楊冬梅

中國石油天然氣管道第二工程公司職工醫(yī)院 江蘇徐州 221008

社區(qū)居民健康檔案工作的管理現(xiàn)狀及對策分析

楊冬梅

中國石油天然氣管道第二工程公司職工醫(yī)院 江蘇徐州 221008

目的了解社區(qū)居民健康檔案的建設(shè)情況，為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展提供依據(jù)。方法本文通過調(diào)查訪談的方法，對徐州市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民健康檔案的建立、更新和利用過程中存在的問題進(jìn)行分析。結(jié)果調(diào)查社區(qū)居民健康檔案的建檔率、更新率和利用率均較低。結(jié)論提高社區(qū)居民和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對健康檔案的認(rèn)識，培訓(xùn)相關(guān)人員，對當(dāng)前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。

社區(qū)居民；健康檔案管理

伴隨著新醫(yī)改的發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷加大，為居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)也在逐步深入，免費(fèi)建立居民健康檔案是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，也是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)和義務(wù)。如何做好服務(wù)轄區(qū)居民健康檔案的建檔工作是擺在我們社區(qū)衛(wèi)生工作者面前噬待解決的問題。

從2008年開始，徐州市居民健康建檔工作起步，在初始時期，從上至下都處于一種摸索階段，缺乏統(tǒng)一有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，普遍進(jìn)展緩慢。2009年初，在徐州市疾控中心的牽頭下組織研發(fā)了居民健康檔案管理系統(tǒng)，并推廣使用。實(shí)行紙質(zhì)檔案與電腦管理并行。2009年10月，為規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，衛(wèi)生部在總結(jié)各地實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)（2009年版）試行》，此規(guī)范的制定為我們下一步工作提供了依據(jù)，并于2011年對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行了修訂補(bǔ)充，是目前我們基層社區(qū)醫(yī)院開展工作的范本。

目前社區(qū)居民健康檔案管理工作存在的主要問題是：

一、資源信息不能實(shí)現(xiàn)整合及共享。

健康檔案的建立雖然實(shí)現(xiàn)了信息數(shù)字化，便于查閱，但存在一定的地域性和局限性。此軟件只限徐州范圍內(nèi)基層醫(yī)院使用，每家基層醫(yī)院錄入的數(shù)據(jù)統(tǒng)一上傳到市疾控中心服務(wù)器，每家醫(yī)院只能看到自己錄入的數(shù)據(jù)，缺乏信息整合與共享。居民健康檔案應(yīng)該記錄每個個體從出生到死亡的全過程。是動態(tài)的，連續(xù)性的反應(yīng)健康狀況的發(fā)展變化，目前是無法做到連續(xù)、全面、動態(tài)的管理。

二、管理不到位，利用率較低。

社區(qū)居民健康檔案管理工作中，由于沒有統(tǒng)一固化的操作模式，許多單位是根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理，缺乏系統(tǒng)化。通常為了完成上級指標(biāo)任務(wù)，搞突擊建檔，資料收集不全，信息有偏差，只是為了建檔而建檔，發(fā)揮的作用不大，做無用功的現(xiàn)象還是存在的。采用這種方式建立的健康檔案，實(shí)際上就是死檔案。健康檔案的建立既要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，又過分注重對量的追求。為了迎檢提高建檔率，很多居民在不知情的情況下被建檔。所謂的健康檔案，大部分的檔案只有居民的基本信息、記錄的健康狀況少之又少，完整性需要加強(qiáng)。這一現(xiàn)象違背了建立健康檔案的初衷。在疾病診治過程中健康健康檔案不能被利用，使得健康檔案的建立流于形式。

三、工作量大，信息收集困難。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的常住人口一般都在3-5萬人，以0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。健康檔案主要信息包括：居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。此項(xiàng)工作關(guān)系到千家萬戶，需要居民的配合。開展調(diào)查登記一方面需要大量的人力資源，另一方面居民自我保護(hù)意識增強(qiáng)、防范心理較重，認(rèn)為健康檔案的建與不建沒什么用途，對社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的不信任、擔(dān)心個人信息的泄漏及保守疾病的隱私心里，使得工作開展遇到較大阻力。

針對以上問題，建議采取如下措施改進(jìn)：

一、加強(qiáng)行政干預(yù)、注重頂層設(shè)計

衛(wèi)生行政主管部門加強(qiáng)計算機(jī)軟件的開發(fā)和利用，使得全市甚至更大范圍的推廣應(yīng)用，無論病人在哪家醫(yī)院看病，健康信息都能被記錄且能夠被其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)查閱調(diào)用，按身份信息作為唯一識別碼，進(jìn)行信息整合。加大政策宣傳、使健康檔案的建立、調(diào)用成為就診前必須要完成的一個流程，這樣健康檔案才能利用起來發(fā)揮實(shí)實(shí)在在的作用。

二、加大宣傳力度，使居民受益。

通過體檢、義診、減免檢查費(fèi)用等方式引導(dǎo)居民建檔。對建檔中發(fā)現(xiàn)需要管理的重點(diǎn)人群，切實(shí)加強(qiáng)對其健康的干預(yù)，制定個性化的健康管理方案，通過隨訪對其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。讓居民感受到建立檔案的好處。

三、基層社區(qū)多方聯(lián)合、多種方式促建檔

（一）、與轄區(qū)居委會建立良好的協(xié)作關(guān)系，借助物管員或樓長對居民比較熟悉的優(yōu)勢，開展入戶調(diào)查。給予參與人員一定的勞務(wù)報酬，從公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助中列支。

（二）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立全科服務(wù)團(tuán)隊，劃定責(zé)任片區(qū)，明確每個服務(wù)團(tuán)隊的服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容，公示每棟樓的責(zé)任醫(yī)師，聯(lián)系方式等，把工作做到實(shí)處，形成相對固定的服務(wù)模式。

（三）、門診安排專人為就診患者建立健康檔案，同時配備必要的硬件設(shè)施。對于出診服務(wù)和產(chǎn)婦家庭訪視服務(wù)，要求醫(yī)務(wù)人員為服務(wù)對象的家庭成員建立健康檔案。利用計劃免疫門診接種日，安排人員在接種后半小時觀察的時間段，為兒童及家長建立檔案等。

（四）建立獎懲機(jī)制。對于按照要求完成的，視其完成工作量的多少，給予獎勵，從而調(diào)動工作的積極性。

通過采取多種方式齊頭并進(jìn)，在全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，健康檔案資料將進(jìn)一步健全，對社區(qū)居民的健康干預(yù)指導(dǎo)將進(jìn)一步加強(qiáng)，居民的健康水平得到不斷提高。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，居民健康檔案工作會逐步走向規(guī)范化、信息化、全民化，相信經(jīng)過醫(yī)療戰(zhàn)線全體同仁的不懈努力，基層醫(yī)院在保障大眾健康方面將發(fā)揮越來越重要的作用。

[1]劉春榮.社區(qū)居民健康檔案建立的實(shí)踐與體會 [J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，（2）

[2]高斌 馬海燕.居民健康檔案管理存在的問題與對策 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（4）.

[3]王青芬.建立社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題與對策[J].青海師范大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2010，（3）

[4]宋明剛 巴麗聰 于金華.居民健康檔案在社區(qū)衛(wèi)生工作中的實(shí)際運(yùn)用 [J].中外健康文摘，2010，（17）.

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