蔣 艷

（安徽省廣德縣人民醫(yī)院 安徽 廣德 242200）

對危重癥患者進行及時有效的搶救，可明顯提高其心肺復蘇的成功率，降低其死亡率。國內通過模擬訓練發(fā)現，在對突發(fā)性心跳呼吸驟停的患者進行心肺復蘇時，對其實施定位協作搶救，可明顯提高對其進行搶救的時效性[1]。定位協作搶救是指，對多名護士進行定位和定責，由高年資護士對患者進行胸外心臟按壓和電除顫等搶救操作，由其他護士負責對患者進行輔助呼吸、心電監(jiān)護、靜脈給藥等輔助工作的一種搶救模式。為了進一步提高我院護士進行定位協作搶救的技能，我院護理部決定在全院范圍內推廣“定位協作搶救模式”的培訓工作。為此，筆者對我院20個臨床科室的60名護士的培訓資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為我院20個臨床科室的60名護士。這些護士的年齡在21歲～36歲之間，平均年齡為26.79歲。其中，有47名護士具有大專學歷，有12名護士具有本科學歷，有1名護士具有中專學歷。在這60名護士中，工作年限在5年以下的護士有34名，工作年限為5～10年的護士有21名，工作年限在10年以上的護士有5名。其中，有19名護士的職稱為護師，有41名護士的職稱為護士。

1.2 培訓方法

（1）進行培訓的流程。①先由4名?？谱o士對這60名護士進行4個學時的定位協作搶救理論的培訓，再用4周的時間對這些護士進行定位協作搶救操作技能的培訓。②將全院的20個臨床科室的護士分為5大組，然后對每組護士均進行為期4天的模擬培訓。進行模擬培訓的內容包括：A.由老師進行定位協作搶救的操作演示及動作講解。B.護士自行練習。C.老師對參訓護士進行現場指導。D.由老師對參訓護士進行考核。E.在考核結束后，對參訓護士進行問卷調查。④讓參訓護士回科室進行為期8周的科內推廣練習。在練習結束后，由每個科室選出一組護士參加定位協作搶救操作比賽。（2）按照《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中規(guī)定的定位分工模式并結合我院的實際情況，由4名?？谱o士進行現場演練模擬比較，最后確定采用三人定位搶救模式，并確定了這3名護士的位置和責任。三人定位搶救模式的具體內容為：①由高年資護士擔任A位的護士，讓其負責對患者進行胸外心臟按壓和電除顫，并協助醫(yī)生對患者進行系統(tǒng)性全身檢查和對其病情的評估。②由B位的護士負責保持患者呼吸道的通暢，并使用簡易呼吸器對患者進行輔助呼吸，同時協助A位的護士對患者進行電除顫及為其進行吸氧。③由C位的護士負責對患者進行心電監(jiān)護，同時使用靜脈留置針為患者開通靜脈通道，并對其進行靜脈給藥。此外，C位的護士還負責記錄整個搶救過程。（3）對護士的培訓效果進行評價。①按照《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中規(guī)定的定位協作搶救操作評分標準，對參訓護士進行專業(yè)能力考核，進行考核的內容包括：護士進行定位協作搶救的技能、護士的急救意識、在搶救過程中護士對醫(yī)生進行護理配合的能力、在進行搶救時的協作能力等。②在考核結束后，采用問卷調查的方式對參訓護士對培訓的總體滿意度進行調查，進行調查的內容包括：培訓師的能力水平、培訓的內容、培訓的時間和培訓的效果。

2 結果

2.1 對這些護士進行培訓考核的結果

進行培訓前，除急診科參訓小組和ICU參訓小組中的護士可在8分鐘內完成CPR、簡易呼吸器的使用、進行吸氧、進行心電監(jiān)護、留置針的使用、電除顫等定位協作搶救操作外，其他參訓小組中的護士均不能順利完成此項操作。經培訓，這60名護士均能在5分鐘內完成定位協作搶救操作。

2.2 這些護士對培訓的總體滿意度

進行問卷調查的結果顯示，這60名參訓護士對培訓的總體滿意度為98.14%，其對培訓師能力水平和培訓內容的安排的滿意度均為100%。參訓護士對此次培訓表示不滿意的部分主要是，認為進行培訓的時間較短。

3 討論

在患者出現呼吸心跳驟停時，對其進行搶救工作中關鍵是急救的時效性。進行急救的時效性(time effectiveness of emergency)是指患者在傷(病)后的單位時間內，對其進行救治的效果，即救治的成功率與救治時間的比值，也被稱為單位時間內的搶救成功率[3]。進行心肺復蘇的時效性是指：在4分鐘內對呼吸心跳驟?；颊哌M行心肺復蘇的成功率達到50%以上。以往，臨床上對呼吸心跳驟停的患者進行搶救時，往往會因為參加搶救工作的醫(yī)務人員的分工不明確，相互之間缺乏協作的能力，在進行搶救時缺乏有序性，從而延遲對患者進行急救的時間，降低其搶救的成功率。在《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中首次提出了定位協作搶救模式。此模式要求搶救儀器需完好備用，搶救藥品和物品需定位放置，搶救人員需定職責、定站位、定流程。另外，在《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中還指出，對呼吸心跳驟停的患者進行高質量的心肺復蘇搶救時，應盡可能地減少對其進行胸外按壓中斷的次數，并需將中斷胸外按壓的時間控制在10S以內。因此，我院在設計定位協作搶救流程時，充分考慮了空間、時間、人力等因素對搶救操作的影響，對每個操作流程均進行了環(huán)環(huán)相扣的設計，盡可能地減少醫(yī)護人員在進行搶救時不必要的走動和操作，確保了搶救工作的時效性。另外，我院在設計定位協作搶救流程時，還根據我院病房的特點，加用了移床和下床等搶救程序，以便于在病房內對患者進行就地搶救，大大地提高了進行急救的時效性。筆者對我院進行定位搶救技能培訓的效果做如下總結：①提高了我院護士的搶救理論知識和實際操作能力，使其定位搶救操作達到常規(guī)化和程序化。在進行定位搶救的過程中，護士能夠明確自己應該站在什么位置、應該做什么和什么時間做。這樣護士在面對患者時，就能夠嚴格地按照規(guī)范的搶救程序執(zhí)行各項搶救操作，保證了搶救工作的有序進行，為搶救患者贏得了時間，提高了搶救的成功率。②提高了患者心肺復蘇的成功率。在進行定位搶救技能培訓后，護士掌握了在對呼吸心跳驟停的患者進行搶救時自己的位置和職責，并通過情景模擬式練習提高了其在遇到突發(fā)搶救時的反應能力，使其能在最快的時間內對患者實施心肺復蘇，從而提高了對患者患者進行搶救的成功率。③提高了醫(yī)患雙方對護理工作的滿意度。通過全員培訓、復訓、演練、考核、比賽等培訓，使護士在業(yè)務、技能和應急能力上均得到了很大的提高，使其在進行搶救工作時由被動變?yōu)橹鲃樱趯颊邔嵤尵鹊倪^程中程序明晰、職責明確，大大地提高了醫(yī)護工作的協調性。經過培訓，不僅提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度，也提高了患者及其家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，對縣級醫(yī)院的護士進行定位協作搶救技能培訓的效果顯著，可明顯提高護士進行搶救的整體能力，有效地保證了對患者進行急救的時效性。

[1] 張連榮,宋瑰琦,謝少清等.實施團隊搶救培訓以提高心肺復蘇時效性[J].護理學報,2013,19(3):24-27.

[2] 童靜.多人定位心肺復蘇模式在急診的應用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2013,8(1):88-89.

[3] 何忠杰.論急救的時效性[J].中國急救醫(yī)學，2008，28(7)：659—66l.