胡桂平

（蚌埠市第三人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 安徽 蚌埠 233000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石的常用術(shù)式。膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效地降低其膽漏的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的46例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年10月至2015年10月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的46例患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和優(yōu)質(zhì)組，每組各有23例患者。在對(duì)照組患者中，有女性患者9例，男性患者14例。他們的年齡在20～74歲之間，其平均年齡為（52.27±8.59）歲。在優(yōu)質(zhì)組患者中，有女性患者13例，男性患者10例。他們的年齡在21～75歲之間，其平均年齡為（52.11±7.63）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，為其固定引流管，并定時(shí)檢查其引流液的變化情況。對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 進(jìn)行心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知其雖然膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，但只要采取有效的護(hù)理措施，就可以避免此并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)告知患者與膽漏相關(guān)的知識(shí)及應(yīng)對(duì)膽漏的措施，以緩解其心理壓力，提高其對(duì)護(hù)理的依從性。建議患者的家屬多關(guān)心和陪伴患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.2.2 進(jìn)行病情觀察 對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量進(jìn)行密切的觀察?；颊吒共康奶弁锤腥舯容^明顯，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理，必要時(shí)可為其使用止痛劑。

1.2.3 進(jìn)行飲食護(hù)理 術(shù)后患者的胃腸功能較弱，故可先對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，以維持其機(jī)體的正常需要。在患者的病情好轉(zhuǎn)后，可讓其食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物。當(dāng)患者恢復(fù)正常飲食后，囑其多吃些高維生素、高蛋白和低脂的食物，禁止其食用辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物，以避免增加其胃腸的負(fù)擔(dān)。

1.2.4 進(jìn)行引流管護(hù)理 對(duì)患者腹部的引流管進(jìn)行固定，并確保其引流管通暢。在協(xié)助患者下床或翻身時(shí)，應(yīng)防止其引流管發(fā)生脫落、彎折及擠壓。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者引流管內(nèi)引流液的變化情況進(jìn)行密切觀察?；颊叩囊鞴軆?nèi)若未有液體流出，則說(shuō)明其引流管不通暢，此時(shí)可使用甲硝唑或生理鹽水對(duì)其引流管進(jìn)行低壓沖洗?；颊咭鞴軆?nèi)的引流液若為膽汁樣液體，且在24h內(nèi)其引流液超過(guò)100ml，甚至達(dá)到500ml時(shí)，則說(shuō)明其可能發(fā)生膽漏。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者膽漏的發(fā)生率、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、住院的時(shí)間及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率。使用我院自制的問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。患者問(wèn)卷的評(píng)分＞85分，說(shuō)明其對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿(mǎn)意?；颊邌?wèn)卷的評(píng)分為65～85分，說(shuō)明其對(duì)護(hù)理服務(wù)感到一般?；颊邌?wèn)卷的評(píng)分＜65分，說(shuō)明其對(duì)護(hù)理服務(wù)感到不滿(mǎn)意。對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽漏的發(fā)生率、術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間為（15.02±2.46）d，其住院的時(shí)間為（17.57±3.32）d，其膽漏的發(fā)生率為8.70%。優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間為（11.26±1.58）d，其住院的時(shí)間為（13.11±1.15）d，其膽漏的發(fā)生率為4.35%。優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)畢至拔除引流管的時(shí)間、膽漏的發(fā)生率及住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿(mǎn)意率的比較

在對(duì)照組患者中，有4例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到不滿(mǎn)意，有8例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到一般，有11例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿(mǎn)意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率為82.61%。在優(yōu)質(zhì)組患者中，有1例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到不滿(mǎn)意，有10例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到一般，有12例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿(mǎn)意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率為95.65%。優(yōu)質(zhì)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。手術(shù)的時(shí)機(jī)不恰當(dāng)、出現(xiàn)了膽囊管殘端瘺、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)均可使接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在術(shù)后發(fā)生膽漏[1]。有研究證實(shí)，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效地降低其膽漏的發(fā)生率。在對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員針對(duì)膽漏的發(fā)病機(jī)制采取了有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)其進(jìn)行引流管護(hù)理，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理等[2]，從而可降低其膽漏的發(fā)生率，而且可提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

總之，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果確切，可有效地降低其膽漏的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄭明霞,鄧芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏26例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17（03）:35-36.

[2] 李志紅,崔莉娜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（23）:4854-4855.