許秋萍

(江蘇大學附屬武進醫(yī)院DSA室 江蘇 常州 213100)

近年來，臨床上普遍使用食管支架置入術治療食道狹窄[1]。在進行該手術后，患者一旦出現(xiàn)支架移位、食管穿孔、胸痛等并發(fā)癥，會嚴重影響手術的效果。相關的研究結果顯示，對行食管支架置入術的患者進行科學有效的圍手術期護理，能有效地降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術后身體恢復的時間，提高其生活質量。為探討對在DSA技術引導下行食管支架置入術的患者進行圍手術期護理的方法，我院對近幾年在我院使用DSA技術引導下行食管支架置入術的患者進行了科學有效的圍手術期護理，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2015年6月期間我院收治的32例食管癌患者。這些患者的病情均被確診為食管惡性腫瘤，且有不同程度的食管狹窄的癥狀。在這些患者中，有男性患者18例，女性患者14例；其年齡為51～71歲，平均年齡65歲；其中，有食管癌性食道狹窄患者13例，有食管癌術后吻合口狹窄患者7例，有單純食道狹窄患者9例，有食管氣管瘺患者3例；其病變的長度為4～ 8 cm。

1.2 方法

這些患者均在DSA技術的引導下使用食管支架置入術進行治療。所有患者使用的支架均為MTN型形狀記憶帶膜網狀鎳鈦合金支架。術前1～3天對這些患者進行造影檢查，評估其病變的長度和食道狹窄的程度，判定其所需支架的型號、規(guī)格等。在DSA技術的引導下將超滑導絲導入患者食管狹窄的部位，進入其胃腔。固定導絲，導入導管，使導管到達胃腔。退出導絲，對患者的食管部位進行造影，確定其食管狹窄的邊界。再次導入超滑導絲。通過超滑導絲和導管置入加硬導絲。經加硬導絲插入支架安裝系統(tǒng)，確定需要放置支架的位置，釋放支架，退出支架輸送器等設備。術后讓患者吞服大量的溫水，定期觀察其支架的位置。同時，對這些患者均進行圍手術期護理，具體的方法是：

1.2.2 進行術前護理的方法

1.2.1.1 對患者進行心理護理 大部分食管癌患者均具有焦慮、恐懼等不良的情緒。護理人員應向患者耐心地解釋置入食管支架的目的、步驟、安全性，提高其對治療的依從性。為患者例舉治療成功的病例，解答其提出的問題，消除其焦慮、恐懼等負性情緒，增加其對治療的信心，使其積極地配合進行手術和護理。向患者介紹術后可能發(fā)生的副反應及解決方法，以免其發(fā)生副反應時過于驚慌。

1.2.1.2 協(xié)助患者進行術前準備 詢問、調查患者有無過敏史，向患者及其家屬說明進行各項檢查的意義及注意事項，協(xié)助其進行心肺功能、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸透、皮試等檢查，確認其無手術禁忌癥[3]。向患者說明配合手術操作的方法和注意事項，讓其學會在出現(xiàn)不適時通過手勢與醫(yī)生進行溝通。讓患者在術前12 h禁食，術前6 h禁水，以免其術中誤吸嘔吐物。準備搶救器械和藥品、DSA包及合適規(guī)格的球囊導管、硬導絲、牙托、支架等。對手術設備及工具進行消毒。

1.2.2 對患者進行術中護理的方法 協(xié)助患者取側臥位，使其雙下肢屈曲。通過與其聊天及為其按摩等方式使患者放松精神和全身的肌肉。為患者固定好牙墊。密切監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征，及時為其擦凈口鼻的分泌物。協(xié)助醫(yī)生進行各項手術操作。

1.2.3 對患者進行術后護理的方法

1.2.3.1 對患者進行病情觀察 讓患者吸氧。術后1～3天密切監(jiān)測患者的神志及體溫、脈搏等生命體征。觀察并記錄患者是否發(fā)生嗆咳、窒息、吸入性肺炎、嘔血、黑便、呼吸困難及皮下氣腫等情況。一旦患者發(fā)生上述癥狀，及時通知其主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生對其進行相應的處理。讓患者在餐前和餐后口服溫開水沖洗支架，使支架保持清潔、濕潤。叮囑患者避免做出大幅度的動作。遵醫(yī)囑為患者使用抗生素預防感染。

1.2.3.2 對患者進行飲食護理 讓患者在術后2 h禁食，鼓勵其飲用溫開水。若患者的身體狀況良好，可讓其在術后 6 h 進流質食物，然后逐漸過度到食用普通食物?；颊叩氖澄锊豢蛇^冷或過熱，食物的溫度應為40～50℃。告知患者在進食時應取坐位或半臥位，進食結束后及時為其清潔口腔。讓患者在每天睡前2 h禁食，在其睡覺時將床頭抬高15～30°，防止其發(fā)生食物反流[4]。

1.2.3.3 對患者進行針對并發(fā)癥的護理 1）針對疼痛及異物感。置入支架后12～24 h，患者會因支架膨脹出現(xiàn)不同程度的胸痛及異物感?；颊叩奶弁醇爱愇锔幸话阍?～7天后可減輕或消失。護理人員應耐心地向患者解釋疼痛和異物感產生的原因，消除其緊張的情緒，使其放松心情。為疼痛程度較重的患者遵醫(yī)囑使用抑酸藥或鎮(zhèn)痛藥。2）針對出血。在置入食管支架時少量出血一般是由于支架兩端膨脹，壓縮食管或病變部位，使食管擴張、毛細血管撕裂所致。在置入食管支架時大量出血可能是由于食管腫瘤本身的血管破裂所致。術后，護理人員應密切觀察患者的血痰量及嘔血的情況，并及時向醫(yī)生反映患者的情況，遵醫(yī)囑為其止血。3）針對食管穿孔。置入食管支架時發(fā)生食管穿孔一般是因球囊擴張導致食管撕裂或支架表面的倒鉤損害食管所致。術后，護理人員應密切觀察患者有無進食嗆咳及胸痛的癥狀。4）針對食管反流。置入食管支架后應密切觀察患者是否存在反酸、上腹部燒灼感等食管反流的癥狀。告知患者在進食、飲水時不可平臥。也可遵醫(yī)囑為患者使用適量的抑酸劑或胃黏膜保護劑。此外，使用防反流支架進行食管支架置入術可有效地防止患者發(fā)生食管反流的情況[7,8]。5）針對支架移位或脫落。置入的食管支架和食管不吻合、患者劇烈咳嗽均可導致其發(fā)生支架移位或脫落的情況。護理人員應告知患者不可在置入食管支架后食用富含纖維素、堅硬、有粘性的食物，避免其食管發(fā)生強烈的震動[9]。

1.2.4 對患者進行出院指導的方法 告知患者不可吸煙、飲酒，不可暴飲暴食，應合理地安排膳食，養(yǎng)成良好的生活習慣。讓患者定期到醫(yī)院進行復診。告知患者一旦感到不適，立即到醫(yī)院就診。護理人員定期對患者進行隨訪，了解其術后身體恢復的情況。

1.3 觀察指標

觀察這些患者手術的結果、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術后1周，使用我院自制的吞咽困難癥狀分級量表評價這些患者的吞咽功能。評價結果共分5個級別，患者的級別越高，表示其吞咽功能越差。

2 結果

這些患者的支架均一次性置入成功，其吞咽困難的癥狀得到了明顯的改善，在術后當天即可進流質軟食，且均未出現(xiàn)支架移位等嚴重的術后并發(fā)癥。在這些患者中，有5例患者術后出現(xiàn)了胸痛的癥狀，有2例患者術后出現(xiàn)了食管少量出血的癥狀。上述患者經對癥處理后，其癥狀均消失。在這些患者中，有30例患者的吞咽困難分級為0級，有2例患者的吞咽困難分級為1級。

3 討論

1983年，相關的報道指出，使用金屬支架治療食管狹窄所致的吞咽困難獲得成功。此后，支架置入術在臨床上得到了廣泛的應用[5]。食管支架可起到支撐、擴張食管的作用。使用食管支架置入術治療食管狹窄具有操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷小、患者承受的痛苦少、安全性高等特點[6]。

使用食管支架置入術雖然能緩解患者吞咽困難的癥狀，但其術后易發(fā)生食物卡頓、支架移位等并發(fā)癥。加之患者在圍手術期心理和生理上承受的壓力均較大，手術本身會使其產生一系列的應激反應，因此，在圍手術期加強對患者進行護理是保證手術成功的關鍵[7]。大部分此類患者均缺乏相關的醫(yī)學知識、心理比較脆弱，在手術前對其進行心理護理，能增強其對手術治療的信心，使其積極地配合進行手術。護理人員在術前做好術前準備、協(xié)助患者進行各項檢查，在術中配合醫(yī)生進行各項操作、安慰患者，能保障手術的順利進行。術后密切監(jiān)測患者的生命體征、做好針對各種術后并發(fā)癥的護理，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預后。嚴格地限制患者進食的時間和食物的種類，可避免其因過早進食而發(fā)生支架移位、變形、脫落等情況。

總之，對在DSA技術的引導下行食管支架置入術的患者在術前進行心理護理和術前準備，在術中安撫患者、配合醫(yī)生進行各項操作，在術后對其進行病情觀察、飲食護理、針對并發(fā)癥的護理及出院指導，可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其身體快速康復。

[1] 智發(fā)朝,朱建新,梁濃亮,張?zhí)m軍,周丹，等.食管支架置入術治療食管賁門癌性狹窄及瘺63例.世界華人消化雜志,2000,8:947-948.

[2] 劉輝,于雙,李慶平,鄒義端,王睛雷.食管支架置入術的臨床應用.中華消化外科雜志,2007,6(2):101-103.

[3] 張鳴,沈洪章,食管支架置入術治療食管惡性狹窄及食管氣管瘺46例療效分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2015,23(15):2151-2152.

[4] 劉印鳳.內鏡直視下食管支架置入術治療食管癌性狹窄100例圍術期護理.齊魯護理雜志,2010,16(10):16-17.

[5] 吳莉君,聶占國,雷婷.食管癌患者置入食管支架并發(fā)癥原因分析及處理[J].中國內鏡雜志,2009,15:211-213.

[6] 孔慶印,姜開通,曾憲忠.可回收防反流食管支架治療賁門失弛緩癥21例臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2007,13(9):940-945.

[7] 陳先社,郭聯(lián)斌.帶膜食管支架置入術32例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2013,21(1):87-89.