黃秋容 文藝 謝延芳 張少見

鈦網(wǎng)用于胸骨切除后胸廓重建的效果觀察與護(hù)理

黃秋容 文藝 謝延芳 張少見

目的探討鈦網(wǎng)用于胸骨切除后胸廓重建的效果與護(hù)理方法。方法40例行胸骨切除后胸廓重建的患者,以隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對照組,各20例。對照組采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行胸骨切除后胸廓重建,研究組采用鈦網(wǎng)進(jìn)行胸骨切除后胸廓重建,在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施。觀察效果。結(jié)果研究組術(shù)后感染發(fā)生率5.00%低于對照組35.00%(P<0.05)。研究組視覺模擬評分法(VAS)評分與住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論鈦網(wǎng)用于胸骨切除后胸廓重建收效滿意,聯(lián)合針對性護(hù)理措施有效保證了患者的預(yù)后。

鈦網(wǎng)；胸骨切除；胸廓重建；護(hù)理；效果

胸骨腫瘤是心胸外科十分少見的疾病之一,首選方案為手術(shù)治療,而不同修復(fù)材料在胸骨切除后胸廓重建中的應(yīng)用效果有所不同［1,2］。本院對2013年1月～2015年12月收治的20例胸骨切除后胸廓重建患者應(yīng)用了鈦網(wǎng)修復(fù),并給予針對性的護(hù)理措施,收效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月于本院行胸骨切除后胸廓重建的患者,共計(jì)40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：具有胸廓重建手術(shù)適應(yīng)證,經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者及其家屬對本次方案知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾?。缓喜⒐钦?。以隨機(jī)數(shù)字表為分組原則將40例患者分為研究組與對照組,各20例。研究組：男12例,女8例；年齡24～65歲,平均年齡(42.5±7.5)歲。對照組：男13例,女7例；年齡24～64歲,平均年齡(42.8±7.1)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行胸骨切除后胸廓重建,研究組采用鈦網(wǎng)進(jìn)行胸骨切除后胸廓重建,并在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施。①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通,向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)與手術(shù)的目的,并以溫和的語言給予他們安撫,以便強(qiáng)化治療信心。②病情觀察。注意胸廓形態(tài),是否發(fā)生反常呼吸癥狀,定期拍片,明確修復(fù)材料有無外露或松動(dòng),以便盡早發(fā)現(xiàn),盡早干預(yù)。③預(yù)防并發(fā)癥。a.感染。由于開胸術(shù)后患者懼怕疼痛不敢排痰及肺功能受損,極易發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練,即吹氣球鍛煉與縮唇呼吸,以便強(qiáng)化對手術(shù)的耐受度；術(shù)后6 h協(xié)助患者取半臥位,降低膈肌,提高胸腔容量,便于氣體交換；指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法,并說明有效咳嗽是預(yù)防肺部感染的重要途徑；定時(shí)為患者叩背翻身,幫助其排痰。b.氣胸與出血。術(shù)中分離胸膜與腫瘤粘連,易使胸膜損傷致皮下氣腫或氣胸［3］。針對此,臨床可采取胸腔閉式引流,以便改善胸膜負(fù)壓,強(qiáng)化肺復(fù)張；術(shù)后有效固定引流管,避免折疊、扭曲及脫落等情況；采用間歇性低壓引流吸引,并定時(shí)擠壓,保證引流暢通,記錄好引流性質(zhì)與引流量。c.肺栓塞。術(shù)后早期可對患者實(shí)施被動(dòng)活動(dòng),待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其進(jìn)行下床活動(dòng),多飲水減少血液粘度,以此降低肺栓塞幾率。d.胸骨感染。術(shù)后每日測量患者的體溫,并觀察創(chuàng)口有無滲液、紅腫等情況,遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,做好引流管護(hù)理工作［4］。④疼痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聽取患者對疼痛的主訴,根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。同時(shí),保證病區(qū)環(huán)境的安全,調(diào)節(jié)光線,實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)均注意動(dòng)作幅度,減少不必要的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組術(shù)后感染發(fā)生率。②觀察兩組術(shù)后疼痛情況及住院時(shí)間。疼痛情況采用VAS評估,方法：在紙上劃1條10cm橫線,0端為無痛,10端為無法耐受的劇痛,分值越高說明疼痛情況越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較 研究組術(shù)后感染1例(5.00%)；對照組術(shù)后感染7例(35.00%)；研究組術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組(χ2=5.625,P<0.05)。

2.2 兩組VAS評分與住院時(shí)間比較 研究組VAS評分與住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分與住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組VAS評分與住院時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) VAS評分(分) 住院時(shí)間(d)研究組 20 3.5±1.2a 28.5±3.5a對照組 20 5.2±2.2 37.5±3.5t3.034 8.132P<0.05 <0.05

3 討論

胸骨腫瘤切除后往往可遺留下較大的胸骨壁缺損,若未采取修復(fù)措施,則無法保持胸腔的密閉性與胸廓的穩(wěn)定性,易誘發(fā)反常呼吸運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。有研究指出,胸廓修復(fù)的效果可以直接影響患者的生活質(zhì)量與生存率［5,6］。鈦網(wǎng)是一種合金產(chǎn)品,質(zhì)薄、易塑形,具有與骨組織相符的形狀記憶功能與硬度,長度大小可根據(jù)選擇裁取,且不影響影像學(xué)檢查,適用范圍較廣。同時(shí),鈦網(wǎng)強(qiáng)度高、密度小、抗沖擊、不致敏,具有顯著的生物相容性,所以排異反應(yīng)較少。然而,研究發(fā)現(xiàn),鈦網(wǎng)手術(shù)后需要面臨許多問題,而常規(guī)護(hù)理的干預(yù)效果仍有所欠缺［7］。本院2013年1月～2015年12月收治的20例胸骨切除后胸廓重建患者應(yīng)用了鈦網(wǎng)修復(fù),并應(yīng)用了針對性護(hù)理措施,臨床收效滿意。針對性護(hù)理通過對心理護(hù)理、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、疼痛護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化,有效提高了整體護(hù)理質(zhì)量。研究組術(shù)后感染發(fā)生率5.00%低于對照組35.00%(P<0.05),且研究組VAS評分與住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果可見,鈦網(wǎng)用于胸骨切除后胸廓重建可以有效降低感染的發(fā)生幾率,減少患者的疼痛程度,縮短住院時(shí)間,整體收效滿意［8］。

總之,鈦網(wǎng)用于胸骨切除后胸廓重建收效滿意,聯(lián)合針對性護(hù)理措施有效保證了患者的預(yù)后,適于臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.099

2016-10-17］

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