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        顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)裸露感染的處理及治療體會(huì)

        2020-12-14 07:54:16王秀存穆春雷通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2020年23期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王秀存 穆春雷(通訊作者)

        (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 徐州 221006)

        顱骨修補(bǔ)術(shù)可提高患者的生活質(zhì)量[1],手術(shù)不復(fù)雜,難度小,臨床上術(shù)后并發(fā)癥并不少見[2],術(shù)后鈦網(wǎng)裸露、切口感染是最為棘手的并發(fā)癥,處理不當(dāng)有鈦網(wǎng)取出及需再次手術(shù)可能,增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了探討顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)裸露感染再次手術(shù)原因,總結(jié)顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)裸露感染治療經(jīng)驗(yàn),文章以我院收治的20 例顱骨修補(bǔ)術(shù)后再次手術(shù)患者為研究對(duì)象,具體報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選 取 我 院 收 治 的 自2011 年1 月—2018 年8 月20 例 顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)裸露、切口感染再次手術(shù)患者,其中男性15例,女5 例;年齡19 ~60 歲,平均41.2 歲;單側(cè)顱骨修補(bǔ)18 例,雙側(cè)顱骨修補(bǔ)2 例;顱骨缺損面積3.6cm×4.5cm 至12.5cm×11.7cm不等;顱骨修補(bǔ)后到再次手術(shù)12天~20年不等,平均3.6 年。

        1.2 處理方法

        清創(chuàng)和皮瓣成形術(shù):全麻下創(chuàng)面周緣作切口至深筋膜層,鈦網(wǎng)外露向周緣皮膚軟組織解剖,形成蒂形成皮瓣,推進(jìn)創(chuàng)面,放置引流1 根,邊緣縫合固定后包扎,維持通暢并負(fù)壓吸引。術(shù)后予以抗生素。

        鈦網(wǎng)取出術(shù):全麻下?lián)裨锌谇虚_,分離顯露鈦釘和鈦網(wǎng)并去除。止血并清除膿液及分泌物等,皮下留置引流管一根,逐層縫合切口各層。術(shù)后予以抗生素。

        2.結(jié)果

        20 例患者中有14 例直接行鈦網(wǎng)取出術(shù),2 例行“擴(kuò)創(chuàng)/清創(chuàng)+皮瓣成形術(shù)”愈合良好,1 例自行取出鈦網(wǎng)后入院行“清創(chuàng)+皮瓣成形術(shù)”,3 例行“清創(chuàng)+皮瓣成形術(shù)”后愈合仍困難予以鈦網(wǎng)取出后愈合良好,結(jié)果見表1。

        表1 20 例觀察患者結(jié)果

        3.討論

        顱骨修補(bǔ)可明顯提高顱骨缺損患者生活質(zhì)量[1],臨床上顱骨修補(bǔ)后并發(fā)癥高達(dá)22%[2],鈦網(wǎng)裸漏和/或者切口感染難以處理。

        20 例研究對(duì)象中有11 例出現(xiàn)鈦網(wǎng)裸漏,其中2 例顱骨修補(bǔ)明確外傷導(dǎo)致鈦網(wǎng)裸漏,1 例切口裂開鈦網(wǎng)裸漏,4 例因切口滲液感染導(dǎo)致鈦網(wǎng)裸漏。鈦網(wǎng)裸漏原因很多,主要包括:(1)術(shù)前放療、游離皮瓣覆蓋、頭皮萎縮等均是增加鈦網(wǎng)裸漏的因素[3]。(2)頭皮過薄、血糖控制不佳、鈦網(wǎng)翹起等原因也可導(dǎo)致鈦網(wǎng)裸漏[4]。(3)顱骨修補(bǔ)時(shí)剝離皮肌瓣時(shí)損傷帽狀腱膜,是術(shù)后鈦網(wǎng)裸漏的一個(gè)潛在因素。(4)顱骨修補(bǔ)處頭皮毛囊炎是鈦網(wǎng)感染一個(gè)危險(xiǎn)因素,顱骨修補(bǔ)時(shí)剝離頭皮過度止血可增加局部感染[5],感染亦可導(dǎo)致鈦網(wǎng)裸漏,鈦網(wǎng)裸漏可引起感染,可互為因果關(guān)系。所以,顱骨修補(bǔ)術(shù)后鈦網(wǎng)裸漏,既有患者本身頭皮較薄、頭皮有放化等因素,也有顱骨修補(bǔ)時(shí)損傷冒狀腱膜、固定鈦網(wǎng)時(shí)不穩(wěn)固術(shù)后鈦網(wǎng)翹起、術(shù)中皮肌瓣過度止血以及術(shù)后外傷等因素。

        顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染或者感染可能患者,予以抗生素治療,有部分患者可以痊愈[6-7],對(duì)于鈦網(wǎng)裸漏和/或者感染病例,予以“清創(chuàng)+皮瓣成形術(shù)”等往往可保留鈦網(wǎng)[8],避免再次鈦網(wǎng)植入手術(shù),增加患者經(jīng)濟(jì)和心里負(fù)擔(dān)。神經(jīng)外科醫(yī)師常認(rèn)為鈦網(wǎng)對(duì)于機(jī)體屬于異物,保留困難,多采取直接鈦網(wǎng)取出利于感染控制。20 例研究病例中,除14 例患者直接就診神經(jīng)外科予以鈦網(wǎng)去除外,有2 例鈦網(wǎng)裸漏及感染患者在燒傷科予以皮瓣成形手術(shù)順利出院避免了鈦網(wǎng)取出。1 例患者切口反復(fù)滲液及膿腫形成,3 次在燒傷科頭皮修復(fù)及皮瓣成形術(shù),每次間隔不超過1 年,考慮患者對(duì)金屬排斥反應(yīng)可能,行顱骨修補(bǔ)發(fā)生排斥反應(yīng)的病例亦有報(bào)道[9]。在6 例鈦網(wǎng)裸漏和/或者感染患者除1 例患者考慮排斥反應(yīng)無論神經(jīng)外科和整形科治療,均需去除鈦網(wǎng),1例自行取出鈦網(wǎng),4 例予以行皮瓣成形手術(shù)避免鈦網(wǎng)去除2 例。對(duì)于鈦網(wǎng)裸漏和感染患者治療可先予以抗生素/換藥等保守治療,難以保守治療的予以皮瓣成形術(shù)或者轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)等治療,常能避免鈦網(wǎng)取出及再次顱骨修補(bǔ)手術(shù),必要時(shí)采取多科協(xié)作的綜合治療,常能取得良好效果[10]。

        綜上,鈦網(wǎng)裸漏和/或者切口感染是顱骨修補(bǔ)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,有去除鈦網(wǎng)、增加患者心里及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能,與神經(jīng)外科直接行鈦網(wǎng)去除相比,行“清創(chuàng)+皮瓣成形”等手術(shù)可能是治療鈦網(wǎng)裸漏和/或者切口感染的良好選擇。

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