師丹

抗菌藥物不合理應(yīng)用致嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的臨床探討

師丹

不合理地應(yīng)用抗菌藥物,既浪費(fèi)了衛(wèi)生資源,而且因?yàn)榭咕幬飫┝康倪^量使用會影響細(xì)菌耐藥性。為指導(dǎo)臨床合理用藥,減少耐藥性的發(fā)生。本文分析抗菌藥物致不良反應(yīng)特點(diǎn),其性別差異不大,主要是抗菌藥物的應(yīng)用,根據(jù)患者情況分析使用合適的藥物品種和正確的施藥途徑進(jìn)行治療,以此預(yù)防因?yàn)E用藥物而引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

抗菌藥物；不合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,抗菌藥物的使用引起不良反應(yīng)的例數(shù)逐年在遞增,在臨床醫(yī)學(xué)上對抗菌藥物和細(xì)菌耐藥性問題的研究也越發(fā)值得關(guān)注［1］,對抗菌藥物的不合理使用,會直接影響患者的身體健康和生命安全。

1 抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 我國抗菌藥物品種分析 目前我國抗菌藥物的應(yīng)用主要包括五大類八個(gè)品種,其中頭孢菌素類藥物使用量最為頻繁。見表1。

表1 抗菌藥物使用品種分布

1.2 抗菌藥物利用情況 根據(jù)相關(guān)規(guī)定,可了解抗菌藥物使用的合理性。但是因?yàn)樗幬锢弥笖?shù)(DUI)具有片面性,對抗菌藥物使用有相應(yīng)的規(guī)定,但是這并不能保障抗菌藥物使用的合理性,并且增強(qiáng)抗菌藥物的使用會增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性。抗菌藥物應(yīng)在特殊情況下使用,如患者在手術(shù)的過程中污染面積大、患者重要器官受到污染、植入異物、患者年齡較大以及患者本身的免疫機(jī)能缺陷等情況,才應(yīng)該使用抗菌藥物。醫(yī)師需要計(jì)算藥物的DUI值,數(shù)值越接近1則表示用藥合理,偏離1為用藥不合理。

1.3 引起不良反應(yīng)藥物的種類 主要由頭孢菌素類藥物和喹諾酮類藥物兩種藥物引起的,其中由頭孢菌素類藥物引起不良反應(yīng)的最多,而由喹諾酮類藥物引起不良反應(yīng)的患者占據(jù)次位。頭孢菌素類藥物引起的不良反應(yīng)所占比重最大,主要是因其帶有耐青霉素酶、抗菌作用強(qiáng)、療效好、毒性低等優(yōu)點(diǎn),被較多的應(yīng)用在治療中。而喹諾酮類抗菌藥物是化學(xué)合成的抗菌藥物,具有脂溶性特點(diǎn),從而增多不良反應(yīng)的情況的發(fā)生。同時(shí)要注意抗菌藥物的合理使用,分析藥物使用的搭配禁忌,嚴(yán)格按照抗菌藥物使用原則。施藥途徑主要以靜脈注射為主,而靜脈注射引起的不良反應(yīng)次數(shù)最多,由于靜脈注射給藥會使得藥物直接進(jìn)入患者的血液中,加上患者的血藥濃度高,因其藥理作用引起較為強(qiáng)烈的不良反應(yīng)；還可能有由于毒素、輸液配伍不當(dāng)、滴速過快等方面的原因。其中還有肌內(nèi)注射施藥和口服。

1.4 抗菌藥物盲目聯(lián)合其他藥物 二聯(lián)用藥所占比例較重,三聯(lián)用藥所占比例較輕。很多的抗菌藥物聯(lián)合其他相同藥效的藥物一起使用,例如會出現(xiàn)替硝唑片聯(lián)合阿莫西林片使用、羅紅霉素片聯(lián)合克林霉素針使用,但是藥效相似的藥物會引起不良反應(yīng),耐藥性交叉等,不僅僅造成了藥品的浪費(fèi),還加重了患者的負(fù)擔(dān)。因此醫(yī)師在選擇抗菌藥物時(shí),應(yīng)該注重藥物的用藥起點(diǎn)、給藥時(shí)間、用藥的持續(xù)時(shí)間,這樣既能保證藥物藥效的發(fā)揮,又能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,達(dá)到治療目標(biāo),保證治療療效。

1.5 過長的抗菌藥物用藥時(shí)間 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定,手術(shù)傷口感染預(yù)防時(shí)間應(yīng)該控制在1～2 d內(nèi)［1］。因?yàn)槭中g(shù)完畢之后,給予患者抗菌藥物有效的改善的細(xì)菌對藥物的敏感性,容易產(chǎn)生急性耐藥菌株。所以,抗菌藥物的給藥時(shí)間不應(yīng)持續(xù),在臨床上認(rèn)為,患者如果在手術(shù)完畢的48 h之內(nèi)并未發(fā)生感染,則無需持續(xù)用藥。大部分的抗菌藥物的用藥時(shí)間>48 h,長期使用抗菌藥物,并不能改善術(shù)后感染?？咕幬锏慕o藥時(shí)間影響著藥效,正確的給藥時(shí)間能夠保障藥物濃度。但是,目前我國的臨床醫(yī)師不清楚給藥時(shí)間的重要性,在術(shù)前2 h前給藥的占比例的低,更多的是在術(shù)后給藥,但是術(shù)后給藥無法保障藥物的濃度。根據(jù)相關(guān)的研究表明［2］,在手術(shù)之前的0.5～2.0 h前給藥,或在患者進(jìn)行麻醉之前給藥,能夠保障治療療效。

1.6 抗菌藥物的出現(xiàn)的不良反應(yīng) 抗菌藥物使用不當(dāng)引起的皮膚及其附件的不良反應(yīng)的臨床癥狀,過敏性反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏性皮炎、皮疹、蕁麻疹、痙癢、斑丘疹等；而消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)具體的臨床癥狀為惡心、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲減退、嘔吐、消化不良,針對癥狀較輕的患者一般不需要停藥；而心血管的不良反應(yīng),主要是表現(xiàn)有心悸、胸悶等臨床癥狀,頭孢噻肟靜脈滴注可能會出現(xiàn)心悸等不良癥狀。

2 討論

抗菌藥物的不合理使用,既會導(dǎo)致抗菌類藥物失去藥效,又可能促進(jìn)細(xì)菌的耐藥性,從而引起患者的不良反應(yīng),可能造成嚴(yán)重的不合理用藥事件,影響醫(yī)師和醫(yī)院的聲譽(yù),更嚴(yán)重的是嚴(yán)重威脅患者生命安全［3］。由上述內(nèi)容可知,需要對抗菌藥物致不良反應(yīng)特點(diǎn)進(jìn)行分析,對預(yù)防抗菌藥物使用的不良反應(yīng),需要加強(qiáng)抗菌藥物監(jiān)管和不良反應(yīng)的檢測,加強(qiáng)抗菌藥學(xué)指導(dǎo)以及病原學(xué)的監(jiān)控,并且要開展有關(guān)抗菌藥物不良反應(yīng)危害的宣傳、咨詢等,患者要按照醫(yī)師的建議用藥,不可私自用藥,嚴(yán)格控制藥物治療時(shí)間,降低出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。理按照抗菌藥物的特點(diǎn)分配治療,才能使抗菌類藥物起到殺菌的效果［4］。同時(shí)要預(yù)防出現(xiàn)二次感染和耐藥性情況的發(fā)生,藥物的選用以及劑量的把控起到關(guān)鍵的作用；還可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇用藥,提高用藥的安全性。

作者通過對分析抗菌藥物致不良反應(yīng)特點(diǎn),進(jìn)而分析不良反應(yīng)患者的年齡、性別、不良反應(yīng)史和引起不良反應(yīng)藥物的種類、施藥途徑等方面的資料。其中發(fā)現(xiàn)性別差異不大,有不良反應(yīng)患者年齡18～60歲的所占總比最多,主要是因?yàn)樵撃挲g階段的患者使用較多的抗菌藥物,大部分的患者免疫力應(yīng)答能力也較強(qiáng),可做減少此類藥物的使用的預(yù)防措施,特別是有藥物過敏史的患者,應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。因此臨床應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物用藥標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)加強(qiáng)用藥培訓(xùn),督促醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識,并引導(dǎo)其提高責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)意識,促使其自覺糾正不合理用藥行為。并且,醫(yī)院有必要進(jìn)一步完善規(guī)章制度,細(xì)化處方管理制度的要求,嚴(yán)禁醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)亂開藥、多開藥,敦促醫(yī)生和調(diào)劑藥師認(rèn)真落實(shí)要求。醫(yī)院定期對門診用藥情況進(jìn)行審查,及時(shí)公布不合理用藥現(xiàn)象,并對有關(guān)人員進(jìn)行相應(yīng)懲罰或批評,以有效規(guī)范抗菌類藥物的用藥情況［5］。護(hù)理人員的輸液或給藥過程中必須加強(qiáng)防范,了解抗菌藥物的使用情況,如覺得抗菌藥物過量則可以告知醫(yī)師,多個(gè)醫(yī)師一起商討用藥的合理劑量,合理處理相關(guān)事件。

［1］張輝.抗菌藥物不合理應(yīng)用致嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的臨床探討.中國處方藥,2016,8(21):46-47.

［2］王維忠,馬瑩,張馨.4例抗菌藥物不合理應(yīng)用致嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的臨床藥學(xué)分析.中國藥業(yè),2013,11(16):94-96.

［3］景麗敏.抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用與不良反應(yīng)及其防治.中國醫(yī)藥指南,2014,21(35):374-375.

［4］林雄霞.醫(yī)院抗菌藥物的不合理應(yīng)用及不良反應(yīng)的研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(19):36-37.

［5］董書云,陳慧慧,王瓊,等.喹諾酮類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)及臨床合理應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué),2014,20(12):1998-2000.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.126

2016-10-08］

110035 遼寧省沈陽市皇姑區(qū)明廉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心