楊銀喜 李佳凱 蔡馳

首發(fā)抑郁癥患者的人格特征與抗抑郁治療療效相關(guān)性研究

楊銀喜 李佳凱 蔡馳

目的分析首發(fā)抑郁癥患者抗抑郁治療的療效與其人格特征的相關(guān)性。方法68例首發(fā)抑郁癥患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各34例。對照組采用藥物抗抑郁治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為治療進(jìn)行干預(yù),比較兩組患者的治療效果與其人格特征的關(guān)系。結(jié)果治療前,觀察組漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分為(23.11±3.09)分,對照組為(23.52±2.97)分,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組平均HAMD減分率為(78.23±2.19)%,高于對照組的(70.07±2.41)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)2個月治療,觀察組患者N維度的低分維度、O維度的高分維度以及A維度的高分維度HAMD減分率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余維度兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在首發(fā)抑郁癥患者中使用抗抑郁藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療療效顯著,于低分N維度、高分O維度以及高分A維度患者的治療效果更佳,聯(lián)合治療效果顯著,可推廣。

首發(fā)抑郁癥；人格特征；抗抑郁治療

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,目前,抑郁癥的發(fā)病率呈逐步上升的狀態(tài),對人們的身心健康形成較大威脅。實踐證明,處于早期階段的抑郁癥患者若及時接受正確治療,對增強(qiáng)療效、緩解其抑郁癥狀具有積極意義［1,2］。在抑郁癥的發(fā)病原因中,人格特征備受關(guān)注,相關(guān)研究顯示,人格特征可能可以作為判斷抑郁癥治療效果的重要指標(biāo)。本文主要通過對首發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行抗抑郁藥物與認(rèn)知行為聯(lián)合治療,探討其療效與患者人格特征的相關(guān)性,并取得了較為滿意的結(jié)果,現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的68例首發(fā)抑郁癥患者作為本次研究的對象,隨機(jī)分成觀察組和對照組,各34例。選取對象均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)評定HAMD評分均>17分。本次研究取得了本院倫理委員會批準(zhǔn),并獲得所有患者及家屬的知情同意書。觀察組男17例,女17例；年齡最大61歲,最小19歲,平均年齡(35.13±9.06)歲。對照組中男14例,女20例；年齡最大62歲,最小21歲,平均年齡(36.09±9.12)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)藥物抗抑郁治療,選用藥物：鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120039),根據(jù)患者情況進(jìn)行劑量調(diào)整,最大劑量為225mg/d；若患者存在失眠癥狀,可在短期加用苯二氮類藥物進(jìn)行治療。治療共持續(xù)2個月。觀察組在對照組常規(guī)抗抑郁治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為治療,具體干預(yù)方法：①由醫(yī)生以及護(hù)理人員對患者進(jìn)行1次/周的談話,談話內(nèi)容為抑郁癥的基本知識、患者對抑郁癥的認(rèn)識與態(tài)度、治療目的方案以及預(yù)期結(jié)果等,提高患者的治療配合度。②組織首發(fā)抑郁癥患者之間的活動與交流,并采取想象的提問策略以及角色扮演策略幫助患者辨認(rèn)出負(fù)面情緒來臨前的情緒與想法,并對其自身以及環(huán)境進(jìn)行評價。③通過活動與引導(dǎo)使患者主動找出邏輯思維錯誤,包括過分主觀、過分夸張、過分絕對的想法等,并鼓勵其通過自述以及日記的形式進(jìn)行記錄。④引導(dǎo)患者定期對自我表現(xiàn)進(jìn)行評價,并通過目標(biāo)制定、執(zhí)行計劃、自我評價、有效社交以及基本鍛煉等途徑幫助其建立科學(xué)的認(rèn)知體系與培養(yǎng)健康的日常生活習(xí)慣。治療同樣持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評定治療前后HAMD-17總分以及治療后的減分率；②采取用NEO人格問卷修訂本(NEO-PI-R)進(jìn)行患者NEOAC 5個維度以及高低分維度的評定。其中,根據(jù)NEO個性問卷修訂本在中國的應(yīng)用研究中的人格維度男女性別的比較作為常模,將5個維度分為高分維度和低分維度［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD-17平均減分率比較 兩組治療前HAMD-17評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組的HAMD-17平均減分率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的HAMD-17評分及平均減分率比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的HAMD-17評分及平均減分率比較(±s)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前(分) 減分率(%)觀察組 34 23.11±3.09a 78.23±2.19b對照組 34 23.52±2.97 70.07±2.41t0.22 6.15P>0.05 <0.05

2.2 不同NEO維度的HAMD減分率比較 經(jīng)2個月治療,觀察組患者N維度的低分維度、O維度的高分維度以及A維度的高分維度HAMD減分率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余維度兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后不同NEO維度的HAMD減分率比較(±s)

表2 兩組患者治療后不同NEO維度的HAMD減分率比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別 例數(shù) 維度 減分率(%) t P對照組 16 N低分 70.11±3.02 7.89 <0.05觀察組 18 78.92±3.44a對照組 18 高分 71.89±2.91 0.21 >0.05觀察組 16 72.09±2.71b對照組 17 E低分 75.18±5.22 1.16 >0.05觀察組 17 77.20±4.93b對照組 17 高分 71.32±4.12 1.81 >0.05觀察組 17 73.97±4.38b對照組 15 O低分 74.28±5.09 0.94 >0.05觀察組 16 76.01±5.12b對照組 19 高分 68.95±3.03 7.44 <0.05觀察組 18 76.89±3.46a對照組 17 A低分 72.09±3.89 0.73 >0.05觀察組 21 73.11±4.01b對照組 21 高分 72.88±4.19 1.71 >0.05觀察組 13 75.42±4.26b低分 70.22±2.86 0.42 >0.05觀察組 17 70.61±2.51b對照組 17 高分 71.09±3.01 6.90 <0.05觀察組 17 78.06±2.88a對照組 13 C

3 討論

人格特征是一個人在日常活動中表現(xiàn)出來的整個精神面貌,具有較為明顯的傾向性與穩(wěn)定性,也是其思維模式的重要特點［4］。相關(guān)研究顯示,抑郁癥作為現(xiàn)代社會中較為常見且對人們健康生活影響逐步增大的精神障礙,與人們的人格特征存在一定程度的聯(lián)系。目前,國外普遍采用NEO-PI-R進(jìn)行抑郁癥的人格特征評定,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行精神障礙的治療研究。為了進(jìn)一步了解首發(fā)抑郁癥治療與患者人格特征的關(guān)系,本研究通過單一抗抑郁藥物治療與抗抑郁藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療的比較取得了較為滿意的結(jié)果。

據(jù)有關(guān)研究可知,常規(guī)抗抑郁藥物鹽酸文拉法辛緩釋膠囊具有較為顯著的治療效果,從本研究的具體結(jié)果可知,對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上已經(jīng)取得了一定程度的療效［5］。但在為時2個月的治療后,采用聯(lián)合療法的觀察組患者HAMD-17平均減分率明顯高于僅采用抗抑郁單藥療法的對照組(P<0.05),表明抗抑郁藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療對于首發(fā)抑郁癥患者的治療具有顯著療效。從維度的減分率比較可知,治療后,觀察組中N維度的低分維度、O維度的高分維度以及A維度的高分維度HAMD減分率明顯高于對照組(P<0.05),而其他維度的兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；可見,抗抑郁藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療對于具有情緒狀態(tài)相對穩(wěn)定、放松、好奇心強(qiáng)以及生活經(jīng)驗多、信任度強(qiáng)以及親近社會的人格特征的首發(fā)抑郁癥患者將產(chǎn)生更為顯著的療效。

綜上所述,對首發(fā)抑郁癥患者采取抗抑郁藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療將有助于進(jìn)一步緩解患者的抑郁癥狀,根據(jù)患者人格特征,對于低分N維度、高分O維度以及高分A維度的首發(fā)抑郁癥患者采取聯(lián)合療法意義重大。

［1］郝健.度洛西汀與氟西汀對首發(fā)抑郁癥治療的比較觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):130-131.

［2］馬明芳,梁杏莉,李小梅.首發(fā)抑郁癥病人社會支持特點及相關(guān)因素研究.全科護(hù)理,2015,13(8):719-720.

［3］戴曉陽,姚樹橋,蔡太生,等.NEO個性問卷修訂本在中國的應(yīng)用研究.中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(3):170-174.

［4］肖華,于天波,王然.艾司西酞普蘭與舍曲林治療首發(fā)抑郁癥的療效比較觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(10A):4-5.

［5］趙雪飛,趙亞男.60歲首發(fā)抑郁癥72例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):192-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.072

2016-10-08］

522000 揭陽市人民醫(yī)院