王瑞姣 陳曉燕 顏立新 顏杰文 韓汝芳 鐘秀娟

卡孕栓及雙氯滅痛栓聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察

王瑞姣 陳曉燕 顏立新 顏杰文 韓汝芳 鐘秀娟

目的探討卡孕栓聯(lián)合雙氯滅痛栓用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。方法206例接受人工流產(chǎn)術(shù)的健康早孕婦女,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各103例。觀察組在術(shù)前1h采用卡孕栓陰道后穹窿給藥聯(lián)合雙氯滅痛栓直腸給藥,對(duì)照組采用鹽酸利多卡因注射液宮頸局部注射。對(duì)比兩組患者的宮頸擴(kuò)張情況、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。結(jié)果觀察組宮頸擴(kuò)張滿意率為86.41%,顯著高于對(duì)照組12.62%；觀察組鎮(zhèn)痛的顯效率為72.82%,總有效率為97.09%,均顯著高于對(duì)照組48.54%和79.61%；觀察組術(shù)中出血量為(13.91±0.81)ml,顯著少于對(duì)照組(28.51±1.58)ml；觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為0.97%,顯著低于對(duì)照組10.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)采用卡孕栓聯(lián)合雙氯滅痛栓有利于宮頸的軟化和擴(kuò)張,可以減少術(shù)中的出血量和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,有助于提高手術(shù)的安全性。

卡孕栓；雙氯滅痛栓；人工流產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

近年來(lái)的調(diào)查研究顯示,我國(guó)育齡期婦女,尤其是青春期女性性知識(shí)匱乏,對(duì)避孕措施了解不足,導(dǎo)致非意愿妊娠的發(fā)生率明顯升高［1］。人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠的有效補(bǔ)救措施,通過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)將胚胎、孕囊等組織取出,從而達(dá)到終止早期妊娠的目的。然而,人工流產(chǎn)術(shù)為有創(chuàng)醫(yī)學(xué)診療操作,患者可產(chǎn)生劇烈疼痛,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、暈厥等嚴(yán)重不良反應(yīng)［2］。因此,采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施對(duì)減輕患者的痛苦,保證人工流產(chǎn)術(shù)的順利實(shí)施,提高手術(shù)的安全性有重要意義?？ㄔ兴榍傲邢偎氐难苌?可促進(jìn)子宮頸的成熟、軟化,有利于人工流產(chǎn)術(shù)中更好地?cái)U(kuò)張子宮頸［3］。雙氯滅痛栓是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥,對(duì)前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)的產(chǎn)生有抑制作用［4］。本研究探討卡孕栓聯(lián)合雙氯滅痛栓用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院接受人工流產(chǎn)術(shù)的健康早孕婦女206例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各103例。觀察組年齡18～45歲,平均年齡(25.81±7.71)歲,孕次1～5次,平均孕次(2.71±1.46)次,孕周6～10周,平均孕周(7.82±1.39)周,產(chǎn)次0～2次,平均產(chǎn)次(1.15±0.73)次；對(duì)照組年齡18～44歲,平均年齡(25.23±7.03)歲,孕次1～5次,平均孕次(2.82±1.48)次,孕周6～10周,平均孕周(7.77±1.61)周,產(chǎn)次0～2次,平均產(chǎn)次(1.13±0.81)次。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為健康早孕婦女,自愿要求通過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)中止妊娠并簽署知情同意書。術(shù)前均經(jīng)過(guò)血尿人絨毛膜促性腺激素、B超等相關(guān)檢查,明確為宮內(nèi)妊娠。同時(shí)排除合并有生殖泌尿系統(tǒng)感染、生殖道畸形、心肝腎功能不全、凝血功能障礙等不宜接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者；排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 治療方法 兩組患者在完善術(shù)前檢查,排除手術(shù)禁忌證后,實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)治療。觀察組在術(shù)前1h將雙氯芬酸鈉栓(湖北成田制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20058520)50mg置于直腸內(nèi),卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 10800006)1mg置于陰道后穹窿。對(duì)照組取膀胱截石位,局部常規(guī)消毒外陰皮膚后,窺器暴露宮頸,常規(guī)消毒,鉗夾宮頸,采用鹽酸利多卡因注射液(晉城海斯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 14023558)于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處,每處注射2ml,然后以無(wú)菌棉球壓迫止血,2min后實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較宮頸擴(kuò)張情況以及鎮(zhèn)痛效果。宮頸擴(kuò)張根據(jù)宮頸口通過(guò)擴(kuò)宮器的情況進(jìn)行評(píng)判,滿意：宮頸口可順利通過(guò)6.5號(hào)擴(kuò)宮器；一般：宮頸口可順利通過(guò)4.5～6.0號(hào)擴(kuò)宮器；困難：宮頸口僅可通過(guò)4.5號(hào)以下的擴(kuò)宮器［5］。鎮(zhèn)痛效果參照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判,顯效：患者術(shù)中未感到疼痛,無(wú)痛苦表情,術(shù)后未感到腰酸及下腹墜脹感；有效：患者術(shù)中僅感到輕度的疼痛或感覺(jué)有尿意或便意,但不適感可忍受,術(shù)后不適感可自行緩解；無(wú)效：患者術(shù)中疼痛感覺(jué)明顯,患者表現(xiàn)痛苦,出現(xiàn)煩躁不安或者大聲喊叫［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較 觀察組宮頸擴(kuò)張滿意率為86.41%,明顯高于對(duì)照組的12.62%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛顯效率為72.82%,總有效率為87.09%,明顯高于對(duì)照組的48.54%、79.61% (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況比較［n(%)］

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［n(%),%］

2.3 兩組患者術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較 觀察組術(shù)中出血量為(13.81±0.81)ml,顯著少于對(duì)照組的(28.51±1.58)ml(P＜0.05)；觀察組有1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,發(fā)生率為0.87%,對(duì)照組有11例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征,發(fā)生率為10.68%,兩組人工流產(chǎn)綜合征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床終止妊娠的主要方法,是預(yù)防有先天性和遺傳性畸形新生兒出生的有效手段。同時(shí),隨著近年來(lái)非意愿妊娠發(fā)生率的升高,人工流產(chǎn)術(shù)也在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而,在手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)器械對(duì)宮頸的牽拉,對(duì)子宮壁的吸刮等操作,可引起子宮及周圍臟器的痙攣,從而產(chǎn)生疼痛的癥狀,而劇烈的疼痛可增加人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)的安全性［7］。因此,采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施有助于保證人工流產(chǎn)術(shù)的順利實(shí)施,提高手術(shù)的安全性。

卡孕栓聯(lián)合雙氯滅痛栓有助于松弛子宮頸口,并具有良好的鎮(zhèn)痛效果?？ㄔ兴榍傲邢偎氐难苌?通過(guò)陰道后穹窿給藥,經(jīng)局部黏膜吸收,迅速作用于宮頸局部,激活宮頸膠原溶解酶,對(duì)宮頸膠原纖維發(fā)揮松解作用,使局部的羥脯氨酸濃度升高,促進(jìn)宮頸口的松弛,有利于人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)宮頸口的擴(kuò)張。此外,卡孕栓還可興奮子宮平滑肌,通過(guò)子宮平滑肌的收縮,對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的出血有壓迫止血的作用,有助于減少手術(shù)的出血。本文觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組。雙氯滅痛栓為非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥,其作用機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性,從而減少前列腺素的合成,減少前列腺素的濃度而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。同時(shí),雙氯滅痛栓還對(duì)白三烯、緩激肽等致痛物質(zhì)的生成有抑制作用,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。本研究雙氯滅痛栓通過(guò)直腸給藥,經(jīng)直腸黏膜吸收,迅速在局部彌散而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本文卡孕栓與雙氯滅痛栓聯(lián)合使用,且均通過(guò)局部黏膜吸收,可避免因全身給藥而造成的不良反應(yīng)。同時(shí),由于鎮(zhèn)痛效果好,患者出血少,也可有效減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率,提高手術(shù)的安全性。

綜上所述,人工流產(chǎn)術(shù)采用卡孕栓聯(lián)合雙氯滅痛栓有利于宮頸的軟化和擴(kuò)張,減少術(shù)中的出血量和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,有助于提高手術(shù)的安全性。

［1］馮永亮,樓超華,牛紅峰,等.未婚人工流產(chǎn)女性非意愿妊娠情況及影響因素研究.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(8):469-472.

［2］張雅,孫磊.人工流產(chǎn)綜合征的預(yù)防及護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(10):104-105.

［3］劉雙林.戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮及卡前列甲酯栓治療稽留流產(chǎn)臨床研究.現(xiàn)代診斷與治療,2014(14):3199-3200.

［4］房梅蘭.雙氯芬酸鈉栓在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果觀察.海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):39-40.

［5］劉利娜.卡前列甲酯栓用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1880-1881.

［6］張燕嬋.人工流產(chǎn)術(shù)前兩種鎮(zhèn)痛方法的臨床效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(13):2345-2347.

［7］艾銀惠,明芳,涂麗梅,等.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素與防治措施.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21):20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.145

2016-08-01］

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