潘海燕

(山東省巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野　274900)

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老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合護(hù)理體會(huì)

潘海燕

(山東省巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900)

摘要：總結(jié)84例老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合護(hù)理體會(huì)。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前予積極的心理疏導(dǎo)并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，做好體位護(hù)理，緩解疼痛，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，重視早期功能鍛煉，出院前做好健康宣教。84例患者手術(shù)順利，隨訪(fǎng)1～6個(gè)月，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)關(guān)節(jié)移位、畸形等。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；老年；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；綜合護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.014

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)不斷加劇，老年人口不斷增加。老年人各種器官或組織十分脆弱，其中骨質(zhì)疏松是老年人的主要特點(diǎn)之一。骨質(zhì)疏松的患者極易發(fā)生骨折，其發(fā)生率在不斷升高，已引起醫(yī)院的高度重視[1-3]。目前對(duì)股骨頸骨折的主要治療方法是手術(shù)治療，但其術(shù)后疼痛及易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況對(duì)患者的生活造成不同程度的影響[4]。為促進(jìn)老年患者術(shù)后能夠盡早恢復(fù)健康，2014年8月至2015年8月，本院對(duì)84例股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組84例，男45例，女39例；年齡61～78歲，平均年齡(69.3±8.2)歲；84例患者均在損傷后12 h內(nèi)入院診治，損傷部位為股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子之間；損傷原因：高空墜落18例，交通事故21例，扭傷36例，其他9例。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]平均(29.65±8.62)分。

1.2治療方法在硬膜外加腰麻麻醉行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者采取側(cè)臥位體位，手術(shù)切口采用后外側(cè)切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝，并應(yīng)用抗生素治療5～7 d。

1.3結(jié)果84例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間91～104 min，平均(97.2±7.3)min；術(shù)后切口愈合良好，局部無(wú)感染，發(fā)生墜積性肺炎2例、泌尿系感染3例、深靜脈血栓形成1例，經(jīng)積極治療與護(hù)理均好轉(zhuǎn)。住院14～18 d后出院，出院時(shí)患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分(51.4±7.6)分。隨訪(fǎng)1～6個(gè)月，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)關(guān)節(jié)移位、畸形等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于患者年齡較大，加之身處的環(huán)境較為陌生，又有疾病在身，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等不良情緒。護(hù)士熱情接待患者，耐心與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)想法和顧慮，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，盡量滿(mǎn)足患者的需求；用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解髖關(guān)節(jié)的功能、骨折原因、治療方法等，解除其內(nèi)心的消極情緒[6]；同時(shí)耐心講解手術(shù)、麻醉的簡(jiǎn)要步驟，使患者心中有數(shù)，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[7]；為患者講解疾病的同時(shí)也對(duì)家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，緩解家屬的焦急情緒，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，多鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病。經(jīng)心理疏導(dǎo)，本組患者均能積極面對(duì)手術(shù)并配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患者的身體情況，評(píng)估內(nèi)容主要包括患者的臟器功能、關(guān)節(jié)功能情況及血糖、血壓、心率情況，詢(xún)問(wèn)患者的既往病史及現(xiàn)階段使用的藥物，注意觀察受傷肢體的活動(dòng)情況并進(jìn)行記錄。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察病情所有患者在手術(shù)結(jié)束回病房之后均加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并根據(jù)患者的病情給予不同的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察以防墜積性肺炎、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。本組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，2例患者發(fā)生墜積性肺炎，3例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，1例患者發(fā)生深靜脈血栓形成，在護(hù)理后均有所好轉(zhuǎn)且不影響治療。

2.2.2體位護(hù)理術(shù)后患者患肢保持30°的中立位，切忌過(guò)度伸直、屈曲、側(cè)臥或盤(pán)腿，選擇仰臥位的患者將軟枕或厚墊置于大腿中間。

2.2.3疼痛護(hù)理由于患者均為老年人，對(duì)疼痛較為敏感，護(hù)理人員向患者講解控制或緩解疼痛的方法，為患者提供舒適的環(huán)境，使用轉(zhuǎn)移注意力法消除患者因疼痛引發(fā)的消極情緒，并指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，定期評(píng)估患者的疼痛，使用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法，當(dāng)分?jǐn)?shù)穩(wěn)定在2分以下時(shí)即可停止疼痛護(hù)理。

2.2.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2.2.4.1墜積性肺炎護(hù)理人員告知并指導(dǎo)患者深呼吸與咳嗽，術(shù)后定時(shí)為患者進(jìn)行叩背幫助患者排痰，每日6次，每次30～40下，叩背時(shí)患者取半坐位，護(hù)理人員手掌呈弓狀，并配合抗生素進(jìn)行霧化吸入，徹底治療感染，并減少?gòu)?fù)發(fā)率。本組2例患者發(fā)生墜積性肺炎，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療與護(hù)理均有所好轉(zhuǎn)。

2.2.4.2泌尿系統(tǒng)感染術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床常常引起泌尿系統(tǒng)感染，此時(shí)需要護(hù)士鼓勵(lì)患者有效咳嗽、多飲水，勤翻身，每2 h 1次，對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，記錄尿液的顏色、性狀與量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。本組3例患者術(shù)后1周發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，其中1例出現(xiàn)急迫性尿失禁，尿混濁，尿液中有白細(xì)胞，可見(jiàn)終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至見(jiàn)血塊排出。經(jīng)對(duì)癥治療與護(hù)理后感染控制，且均不影響治療與恢復(fù)。

2.2.4.3深靜脈血栓術(shù)后應(yīng)用低分子肝素預(yù)防血栓的形成，及時(shí)翻身拍背，按摩下肢，及早下床活動(dòng)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血栓，抬高患肢20°，并指導(dǎo)進(jìn)行脛前肌、股四頭肌的功能鍛煉，變換體位，術(shù)后注意觀察患肢的顏色、溫度變化。本組1例術(shù)后半個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，主要表現(xiàn)為左下肢腫脹、疼痛，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，囑患者切勿用力排便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落，每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。經(jīng)治療與護(hù)理，癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.5功能鍛煉術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，囑患者在進(jìn)行鍛練時(shí)心態(tài)平和，不能急躁，主要?jiǎng)幼饔邢露住⒖炻浇惶嫘凶叩?，遵循先慢后快、先輕后重的原則，循序漸進(jìn)，護(hù)理人員在旁鼓勵(lì)，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉。

2.3出院宣教囑患者出院后每天堅(jiān)持鍛煉并定期復(fù)查[8]，叮囑患者術(shù)后6周內(nèi)不可坐軟沙發(fā)或矮凳子，不能彎腰撿東西、使用蹲廁、翹二郎腿，臥位或翻身時(shí)保持外展中立位，穿衣服時(shí)先穿患側(cè)再穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫患側(cè)再脫健側(cè)。為患者制定合理的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，由于老年患者的消化功能較差，減少刺激性辛辣的食物，多吃蔬果，適量吃禽類(lèi)與魚(yú)類(lèi)，每天可以飲用一些奶制品增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含纖維素食物以防便秘。

3小結(jié)

老年人的骨骼較為脆弱，易發(fā)生股骨頸骨折，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方法，積極有效的護(hù)理措施也是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前充分了解患者的內(nèi)心顧慮，耐心疏導(dǎo)，并做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，幫助患者取合適的體位，指導(dǎo)緩解疼痛的有效方法，同時(shí)積極預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥，早期指導(dǎo)功能鍛煉，出院前做好健康宣教。

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作者簡(jiǎn)介：潘海燕(1973-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任.

收稿日期：2015-12-24

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0444-02