馬紅麗，王志娟，趙偉英，俞建娣，俞飛云

(1.浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興　312000；2.紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江紹興　312000)

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移動ICU模式提高重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性的效果

馬紅麗1，王志娟1，趙偉英2，俞建娣1，俞飛云1

(1.浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興312000；2.紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江紹興312000)

摘要：目的觀察重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中應(yīng)用移動ICU模式提高安全性的效果。方法將221例APACHE—Ⅱ評分≥12分的重癥患者根據(jù)入院時間順序分為對照組100例及觀察組121例。對照組采用傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)運，觀察組采用移動ICU模式轉(zhuǎn)運。分別記錄轉(zhuǎn)運時間、檢查等候時間、護士轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備時間及轉(zhuǎn)運前后不良事件發(fā)生例次等。結(jié)果觀察組檢查等候時間、護士轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備時間明顯低于對照組(P<0.05)；轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生數(shù)對照組明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論移動ICU模式有助于提高重癥患者轉(zhuǎn)運安全性。

關(guān)鍵詞：重癥患者；轉(zhuǎn)運；移動ICU

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.025

重癥患者病情嚴(yán)重、變化迅速，外出檢查期間由于監(jiān)護與治療的連續(xù)性受到影響，會給患者帶來嚴(yán)重危害。據(jù)報道[1]，高達(dá)71%重癥患者在轉(zhuǎn)運途中會發(fā)生或輕微或嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在轉(zhuǎn)運過程中的病死率比平常高9.6%。移動ICU是指配備ICU水平的醫(yī)療團隊和必需的ICU水平的移動醫(yī)療設(shè)備的危重患者轉(zhuǎn)運平臺，在轉(zhuǎn)運中維持ICU的監(jiān)測和治療水平[2]。紹興市人民醫(yī)院自2013年始將移動ICU模式運用到重癥患者的轉(zhuǎn)

運中，提高了患者轉(zhuǎn)運的安全性，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：APACHE-Ⅱ評分[3]≥12分，入住紹興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科需院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：禁止搬動的重癥患者，轉(zhuǎn)運時間<10 min者。2013年1月至2015年2月符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者121例，設(shè)為觀察組；同時選擇2012年 1月至12月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的100例患者作為對照組。兩組患者一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運模式。根據(jù)護理學(xué)要求采用主管床位護士護送的方式，護送前電話聯(lián)系，途中配備氧氣、呼吸皮囊，由護士護送至目的科室，檢查結(jié)束后送回重癥醫(yī)學(xué)科。

1.2.2觀察組采用移動ICU模式。

1.2.2.1開發(fā)住院患者醫(yī)技檢查網(wǎng)絡(luò)化預(yù)約平臺軟件由護理部牽頭，聯(lián)合信息科和醫(yī)技科室共同設(shè)計、開發(fā)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺，減少患者外出等候時間。

1.2.2.2自制重癥患者移床工具自制移床床單用于重癥患者病床與醫(yī)技科室檢查床的轉(zhuǎn)移(該工具已獲國家實用新型專利，專利號ZL.2014 2 0326791.2)。

1.2.2.3配備二級救護點和設(shè)施根據(jù)醫(yī)院布局，選擇在急診室(中點)和放射科區(qū)域(目的地)設(shè)置二級救護站點，站點內(nèi)配備監(jiān)護儀1臺，中心供氧接口2個，簡易呼吸器、吸引器、微量注射泵、氣管插管用物等，電源、搶救車及其他搶救物品統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化配置(包括氧氣、心電設(shè)備和除顫儀等設(shè)備)，方便重癥患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生急危情況時及時處理。

1.2.2.4轉(zhuǎn)運人員團隊由本科室ICU醫(yī)生、主管床位護士和熟練護工各1人組成轉(zhuǎn)運團隊，團隊成員均經(jīng)過重癥患者轉(zhuǎn)運培訓(xùn)，并定期進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)、實踐應(yīng)急演練、考核。轉(zhuǎn)運人員團隊中護士由高年資護師擔(dān)任，醫(yī)生為熟悉患者病情的主管醫(yī)生。

1.2.2.5轉(zhuǎn)運前物品準(zhǔn)備自制可調(diào)節(jié)式轉(zhuǎn)運護理治療車(該工具已獲國家實用新型專利，專利號ZL.2014 2 0442015.9)，可附置于轉(zhuǎn)運車或轉(zhuǎn)運床隨行。根據(jù)必備、夠用的原則[4]，治療車內(nèi)配備：便攜式多功能監(jiān)護儀1臺(能監(jiān)測有創(chuàng)血壓、SpO2、呼氣末二氧化碳、ECG)，簡易呼吸皮囊、氣管插管用具，多通道微泵1臺，藥物箱1只(配常用搶救藥品)。各類藥品及物品定位、定點、定量放置，轉(zhuǎn)運完畢后由專人整理補充完好。

1.2.2.6轉(zhuǎn)運流程與應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運流程：醫(yī)生根據(jù)患者病情需要開外出檢查、治療申請單→預(yù)約平臺聯(lián)系確切時間→轉(zhuǎn)運團隊對病情和轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險進(jìn)行評估，告知患者及家屬并簽知情同意書，轉(zhuǎn)運前物品準(zhǔn)備→患者移床，評估生命體征，轉(zhuǎn)運團隊護送患者至目標(biāo)科室→檢查、治療完畢后送患者返回病房，妥善安置患者，再次評估患者生命體征。質(zhì)量控制與應(yīng)急預(yù)案：全程監(jiān)測患者生命體征(與病房一致)，保持治療藥物的持續(xù)性(微泵輸注與病房一致)，嚴(yán)密觀察患者病情，緊急時至二級救護點處理或求助。

1.3評價指標(biāo)由專人記錄護士轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備時間、轉(zhuǎn)運時間、檢查等候時間及不良事件發(fā)生例次。轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備時間指醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑到患者離開ICU的時間。轉(zhuǎn)運時間即重癥患者離開ICU時間，自患者移床后開始轉(zhuǎn)運至檢查完畢后回原址止。檢查等候時間指患者到達(dá)檢查室門口至入室時間。不良事件包括：SpO2較轉(zhuǎn)運前下降10%>20 min，收縮壓(SBP)下降>20 mmHg，新發(fā)生的嚴(yán)重心律失常(影響血流動力學(xué)需要立即處理的頻發(fā)房性早搏、室性心律失常)，管道移位(包括氣管導(dǎo)管、動靜脈留置針及各種引流管脫出)，設(shè)備問題(包括微泵缺電、監(jiān)護儀故障)。

2結(jié)果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)運及等候和準(zhǔn)備時間比較見表2。

表2　兩組患者轉(zhuǎn)運及等候和準(zhǔn)備時間比較±s)　min

2.2兩組患者不良事件比較見表3。

表3兩組患者不良事件比較

例

注：1)微泵缺電2例、監(jiān)護儀故障1例

3討論

3.1落實重癥患者安全轉(zhuǎn)運的重要性重癥患者轉(zhuǎn)運的目標(biāo)是將合適的患者，在合適的時間段，由合適的人員，以合適的形式，經(jīng)過合適的路徑轉(zhuǎn)送到正確的目的地，同時在整個轉(zhuǎn)運過程中使患者得到良好的監(jiān)護[5]。但重癥患者病情復(fù)雜，在轉(zhuǎn)運過程中易受搬動、藥物輸注中斷等影響而發(fā)生生命體征的突變，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，采用移動ICU轉(zhuǎn)運模式的同質(zhì)化監(jiān)護[5]，提高患者轉(zhuǎn)運的安全性至關(guān)重要。

3.2重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運采用移動ICU模式的優(yōu)勢

3.2.1減少患者檢查等候時間重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運目的地主要為CT室、MRI室、介入室等相關(guān)醫(yī)技科室。隨著醫(yī)院工作量的急劇增加，原先的預(yù)約模式已不能滿足實際工作的需要，電話預(yù)約導(dǎo)致的信息不對稱使患者等候在待檢科室時間過長，增加患者病情變化的風(fēng)險。課題組自主開發(fā)并使用住院患者醫(yī)技檢查網(wǎng)絡(luò)化預(yù)約平臺[6]，通過醫(yī)技檢查信息的共享，在醫(yī)技檢查醫(yī)囑下達(dá)后，醫(yī)技科室通過網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)籌合理安排檢查時間，重癥患者借助信息技術(shù)予以紅色醒目標(biāo)記可獲得優(yōu)先安排，轉(zhuǎn)運全過程通過ITOUCH掃描記錄時間實現(xiàn)全程追溯，使醫(yī)技科室落實相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，達(dá)到了醫(yī)技與臨床間的無縫銜接。本文資料顯示，與對照組相比，觀察組患者的檢查等候時間明顯縮短。

3.2.2節(jié)省轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備時間傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運模式轉(zhuǎn)運時物品準(zhǔn)備隨意性大，耗時較長，應(yīng)用時容易手忙腳亂。應(yīng)用轉(zhuǎn)運護理治療車可避免這些問題。轉(zhuǎn)運護理治療車不僅配備較完善的監(jiān)測設(shè)備和必要的藥品用具，而且搶救物品放置分區(qū)定點，便于醫(yī)生、護士搶救時隨時拿取和核查，從而節(jié)省準(zhǔn)備時間，提高轉(zhuǎn)運效率。由表2可見，觀察組轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備時間明顯較對照組短。

3.2.3降低不良事件發(fā)生率轉(zhuǎn)運過程中的不良事件發(fā)生與醫(yī)院轉(zhuǎn)運流程是否合理、轉(zhuǎn)運工具是否完善、轉(zhuǎn)運人員專業(yè)技能培訓(xùn)是否到位、儀器設(shè)備是否齊全及儀器設(shè)備性能好壞等密切相關(guān)[7-8]。趙偉英等[9]報道，危重患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率在15.2%～31.3%。徐建芳等[10]文獻(xiàn)報道為26.3%。本文資料顯示，傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運模式下患者轉(zhuǎn)運過程不良事件發(fā)生率為28%，與以往文獻(xiàn)報道相似。觀察組采用移動ICU模式，自制轉(zhuǎn)移床單克服了傳統(tǒng)人工移床或以普通床單移床引起的穩(wěn)定性差、治療儀器易脫落等不足；可調(diào)節(jié)式轉(zhuǎn)運護理治療車可配備較完善的監(jiān)測設(shè)備和必要的藥品、用具，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和及時處理；二級救護點設(shè)立給危重患者病情變化時提供緊急處理與尋求援助的場所。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用移動ICU模式患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率較對照組低。

3.3移動ICU模式需具備訓(xùn)練有素的轉(zhuǎn)運團隊有學(xué)者指出[11]，高達(dá)83%的嚴(yán)重轉(zhuǎn)運并發(fā)癥由人為因素導(dǎo)致。另外，轉(zhuǎn)運護送人員組成不合理也是ICU危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險之一[12]。因此，對參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員有嚴(yán)格要求。轉(zhuǎn)運團隊由1名熟悉病情的醫(yī)生、1名高年資護士和1名熟練護工組成。轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員均經(jīng)過重癥患者轉(zhuǎn)運培訓(xùn)，定期理論知識學(xué)習(xí)、實踐應(yīng)急演練和考核，真正做到轉(zhuǎn)運途中觀察到位、搶救配合熟練，提高轉(zhuǎn)運安全性。

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作者簡介：馬紅麗(1968-)，女，本科，主任護師，護理部主任.

收稿日期：2015-12-15

中圖分類號：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)05-0471-03

紹興市科技計劃項目，編號：2013B70070