孫飛娜,胡流芳,徐　燕，張　麗

(浙江省舟山市中醫(yī)院,浙江舟山　316000)

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生大黃臍療聯(lián)合隨身灸在急危重癥患者便秘中的應(yīng)用

孫飛娜,胡流芳,徐燕，張麗

(浙江省舟山市中醫(yī)院,浙江舟山316000)

摘要：目的觀察生大黃臍療聯(lián)合隨身灸在急危重癥患者便秘中的應(yīng)用效果。方法將60例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的便秘患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組予生大黃臍部穴位貼敷，觀察組在生大黃臍部穴位貼敷基礎(chǔ)上加用隨身灸聯(lián)合治療。觀察兩組便秘治療的療效。結(jié)果便秘治療的總有效率對(duì)照組為73.33%、觀察組為96.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論生大黃臍療聯(lián)合隨身灸治療急危重癥患者便秘效果優(yōu)于單純生大黃臍部穴位貼敷。

關(guān)鍵詞：便秘；臍療；隨身灸；急危重癥患者

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.021

ICU收治的均是起病急、病情危重的患者，多器官功能障礙和衰竭是常見臨床綜合征。腸道作為“器官的中心”，已成為判斷危重患者預(yù)后的重要條件。便秘時(shí)患者用力排便可造成血壓升高、心臟負(fù)荷加重、心律失常，誘發(fā)呼吸衰竭等，同時(shí)腸道內(nèi)毒素積聚引起各種癥狀，導(dǎo)致患者病情加重，影響生活質(zhì)量[1]。積極維護(hù)和治療腸道功能障礙，防治便秘，在急危重癥患者臨床救治中意義重大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，通便治療大多使用瀉藥，較易出現(xiàn)腹痛、腹瀉，甚至脫水等現(xiàn)象，還能引起藥物依賴、耐受及醫(yī)源性便秘等；同時(shí)藥物治療的肝臟“首過效應(yīng)”使進(jìn)入血液循環(huán)的原形藥量減少，降低了藥物的療效。因此，中醫(yī)外治法就顯得更為安全，并能減少藥物及藥效的無形損失。生大黃臍部穴位貼敷作用持續(xù)，藥效溫和。隨身灸是將艾條置于艾灸罐內(nèi)進(jìn)行治療的一種中醫(yī)操作技術(shù)，是以隨時(shí)隨地都能進(jìn)行艾灸而命名，可多個(gè)穴位同時(shí)進(jìn)行操作。本院ICU采用生大黃臍療聯(lián)合隨身灸治療便秘，并與單純生大黃臍療進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：入住本院ICU的患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]內(nèi)的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～90歲，預(yù)計(jì)住院1周以上，意識(shí)清醒能交流(包括非語(yǔ)言交流)，患者或家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉及術(shù)后患者，腦部、腹部臟器器質(zhì)性病變者，習(xí)慣性便秘者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2014年1月至2015年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：男21例,女9例；年齡27～85歲，平均年齡(60±15.79)歲；慢性阻塞性肺疾病10例，哮喘持續(xù)狀態(tài)5例，間質(zhì)性肺炎4例，重癥肺炎11例；APACHEⅡ評(píng)分[3](5.13±3.66)分。觀察組：男18例，女12例；年齡38～88歲，平均年齡(65±15.32)歲；慢性阻塞性肺疾病8例，哮喘持續(xù)狀態(tài)4例，間質(zhì)性肺炎8例，重癥肺炎10例；APACHEⅡ評(píng)分(5.00±3.89)分。兩組患者性別、年齡、疾病類型及APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用生大黃臍療。生大黃磨成的粉劑3 g，以75%乙醇調(diào)成糊狀，包裹于雙層紗布中?；颊呷⊙雠P位或半坐臥位,用 75%乙醇棉簽清潔臍部神闕穴，待干后將藥丸貼敷于此穴，外用敷料固定，每日1換，3日為1療程。

1.2.2觀察組在生大黃臍療基礎(chǔ)上同時(shí)加用隨身灸。方法：患者仰臥，先將調(diào)制好的生大黃藥丸敷于臍部，再將艾段(或?qū)瑮l剪成27 mm長(zhǎng)小段)點(diǎn)燃，插到灸盒的支架上固定，然后蓋上盒蓋，旋轉(zhuǎn)調(diào)溫蓋調(diào)節(jié)溫度大小，待煙氣從氣孔溢出，裝入隨身袋中并系于身體相應(yīng)穴位。取腹部神闕、左右天樞3穴，年老體弱、體虛癥患者加灸氣海穴；每穴20 min,每日兩次。

1.3評(píng)價(jià)方法由責(zé)任護(hù)士依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在用藥后第1天、第2天和第3天分別觀察并記錄患者排便情況。治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無緩解?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)3 d后兩組療效比較見表1。

表1　干預(yù)3 d后兩組患者療效比較

注：總有效率比較，x2=6.40,P=0.011

3討論

3.1急危重癥患者發(fā)生便秘的病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為便秘是大便結(jié)秘不通,排便時(shí)間延長(zhǎng)或欲排便而艱澀不暢的一種病證。發(fā)病病機(jī)與肺脾腎三臟、胃腸兩腑有關(guān)。急危重癥患者機(jī)體條件差、臟器功能弱，加上臥床使機(jī)體氣血不足、津枯液少、腸道失潤(rùn)，從而導(dǎo)致胃腸推動(dòng)無力，形成便秘；機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性感染乃由熱痰淤互結(jié)、肺氣壅塞、三焦閉阻所致，肺與大腸相表里，大腸的傳導(dǎo)有賴于肺氣的肅降，肺氣壅塞則大便傳導(dǎo)異常，使便秘癥狀存在甚至加重。

3.2生大黃臍療治療便秘的機(jī)制大黃為蓼科草本植物，生大黃含蒽醌類物質(zhì)，可達(dá)到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用[4]。生大黃鼻飼用于急危重癥患者的便秘治療已被大眾廣泛認(rèn)可，近年來關(guān)于生大黃敷臍治療便秘的療效也得到了肯定。敷臍是中醫(yī)特色外治法之一，自東漢張仲景以來就開始應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)代研究表明，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，皮下無脂肪組織，臍下腹膜分布豐富的靜脈網(wǎng)，神經(jīng)敏感度強(qiáng)，利于藥物穿透彌散、吸收入血進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮藥物的直接作用[5]。酒醋療法自魏晉以來就開始被廣泛應(yīng)用，并且由內(nèi)服發(fā)展至外用。酒性可增強(qiáng)大黃的功效，大黃經(jīng)酒制后有利于蒽醌類物質(zhì)的溶解和吸收，作用于大腸而產(chǎn)生通便作用[6]。酒的有效成份是乙醇，臨床取材方便，采用的是75%乙醇。黃蘇琴[7]、姜錫等[8]的研究均表明生大黃敷臍治療便秘有效。

3.3隨身灸治療便秘的機(jī)制與優(yōu)勢(shì)神闕穴即肚臍，是任脈的一個(gè)重要腧穴，任脈與督脈相表里，有轉(zhuǎn)輸上下、調(diào)治百病的作用，主治脫肛、泄利、便秘等。天樞穴是大腸之募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食；氣海穴又名強(qiáng)壯穴，艾灸氣海能溫化下焦，使腑氣通調(diào)、腸道排氣。諸穴合用，使疏泄有常，升降有序，腑氣通降，大便得行?，F(xiàn)代研究表明[9]，艾灸可使不蠕動(dòng)或蠕動(dòng)很弱的降結(jié)腸下段及直腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，并生便意。隨身灸的調(diào)溫蓋可以調(diào)節(jié)溫度大小，控制煙霧從氣孔排出，灸罐和罐外布袋套隔絕了與皮膚的直接接觸，多穴同用又可節(jié)約時(shí)間。

3.4生大黃臍療聯(lián)合隨身灸治療急危重癥患者便秘效果好生大黃性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，急危重癥患者多體虛，易致瀉下過猛。艾葉入肝、脾、腎經(jīng)，性溫而辛香，具溫經(jīng)散寒、壯陽(yáng)補(bǔ)腎、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)等功效。二者合用，使生大黃藥效溫和，藥穴合用、效用互助達(dá)到疏通臟腑經(jīng)脈，下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)之目的，通過熱力透入肌膚及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使患者感覺舒適，既可產(chǎn)生對(duì)穴位的直接刺激，亦可促使皮膚對(duì)藥物有效成分的吸收而發(fā)揮藥理作用。本研究觀察組采用生大黃臍療聯(lián)合隨身灸治療便秘，結(jié)果顯示觀察組患者臨床治愈率、顯效率、有效率以及總有效率均明顯高于對(duì)照組。提示生大黃臍療聯(lián)合隨身灸較單純生大黃臍療治療急危重癥患者便秘更具優(yōu)勢(shì)。

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作者簡(jiǎn)介：孫飛娜(1977-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

收稿日期：2015-12-02

中圖分類號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0461-02