毛愛芬，王 昊，張艷珍，馮國芳

(浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310008)

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醫(yī)護聯(lián)合門診對高齡孕婦羊水穿刺依從性的影響

毛愛芬，王 昊，張艷珍，馮國芳

(浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310008)

摘要：目的探討醫(yī)護聯(lián)合門診對高齡孕婦羊水穿刺依從性的影響。方法選取2015年3月至8月220例高齡孕婦，逢單日就診者設(shè)為觀察組(110例)、逢雙日就診設(shè)為對照組(110例)，對照組由1名遺傳咨詢專家門診，觀察組由1名遺傳咨詢專家和1名遺傳咨詢護士聯(lián)合門診。比較兩組高齡孕婦入組時和復(fù)診時的焦慮心理測評分值和羊水穿刺依從率。結(jié)果觀察組焦慮評分明顯改善(P<0.05)；觀察組的羊水穿刺依從性為80.0%，對照組61.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護聯(lián)合門診能有效改善高齡孕婦的焦慮情緒，提高高齡孕婦羊水穿刺依從率。

關(guān)鍵詞：孕婦；高齡；羊水穿刺；醫(yī)護聯(lián)合門診

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.026

唐氏篩查和超聲監(jiān)測胎兒頸部透明層的厚度是目前常用的產(chǎn)前篩查方法[1]。通過以上兩種方法篩查出的高危孕婦需要通過羊水檢查即經(jīng)腹羊膜腔穿刺抽取羊水行羊水分析來確診胎兒是否患有染色體疾病[2]。孕婦高齡本身是新生兒唐氏綜合征的危險因素，產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中明確規(guī)定35歲以上孕婦原則上均應(yīng)行羊水或臍血穿刺以明確診斷[3]。但由于各種原因，高齡孕婦對羊水穿刺這種有創(chuàng)性檢查接受程度不高，且普遍存在焦慮心理，其結(jié)果是羊水穿刺預(yù)約率不高，從而導(dǎo)致唐氏綜合征等缺陷患兒的出生率增加。因此需要對孕婦及時進行心理疏導(dǎo)，提高高齡孕婦羊水穿刺依從性。本院產(chǎn)前診斷中心從2015年開始采用醫(yī)護聯(lián)合門診的形式[4]對門診高齡孕婦羊水穿刺進行心理疏導(dǎo)，建立高齡孕婦門診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。入組標準：妊娠中期孕婦，年齡≥35歲，在本院門診行產(chǎn)前咨詢，具有產(chǎn)前診斷指征、自愿行產(chǎn)前診斷。2015年3月1日至8月30日在本院產(chǎn)前診斷中心門診進行遺傳咨詢及預(yù)約羊水穿刺且符合入組標準的高齡孕婦220例，將逢單日的孕婦納入觀察組、逢雙日的孕婦納入對照組，各110例。觀察組：年齡35～46歲，平均年齡(37±3.4)歲；孕周17～24周，平均(21±2.5)周；孕產(chǎn)次1～6次，平均(3±1)次；教育程度中專及以下48例，大專及以上62例；無職業(yè)23例，有職業(yè)87例；家庭總月收入≤2 500元14例，>2 500元96例；無醫(yī)療保險30例，有醫(yī)療保險80例。對照組：年齡35～45歲，平均年齡(37±2.9)歲；孕周17～24周，平均(20±3.0)周；孕產(chǎn)次1～6次，平均(3±1)次；教育程度中專及以下50例，大專及以上60例；無職業(yè)20例，有職業(yè)90例；家庭總月收入≤2 500元10例，>2 500元100例；無醫(yī)療保險28例，有醫(yī)療保險82例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組由1名遺傳咨詢專家門診，主要對高齡孕婦講解產(chǎn)前診斷的含義及預(yù)約羊水穿刺，不配備護士進行咨詢服務(wù)。

1.2.2觀察組由1名遺傳咨詢專家門診，同時配備1名遺傳咨詢護士專門為高齡孕婦提供一對一的咨詢服務(wù)，并預(yù)約羊水穿刺，即醫(yī)護聯(lián)合門診。醫(yī)護聯(lián)合門診遺傳咨詢專家的工作內(nèi)容同對照組，遺傳咨詢護士的工作內(nèi)容為：協(xié)助遺傳咨詢專家收集資料，根據(jù)遺傳咨詢專家的診療結(jié)果為孕婦提供相應(yīng)的檢查指導(dǎo)，并對其進行焦慮情況測評，針對不同的焦慮原因進行健康指導(dǎo)，講解羊水穿刺的重要性，羊水穿刺的過程，可能出現(xiàn)的風險以及避免方法，唐氏兒出生后將給家庭、社會帶來的嚴重負擔等。建立高齡孕婦微信管理網(wǎng)絡(luò)，護士登記孕婦的信息，建立信息庫，由醫(yī)生及護士共同對孕婦的復(fù)診情況進行追蹤指導(dǎo)。

1.3效果評價

1.3.1評價方法由1位護士進行評估，該護士與遺傳咨詢護士兩者是獨立工作的，研究結(jié)束前不交流溝通，即效果評分者不知道具體分組的情況。在孕婦復(fù)診時對孕婦焦慮評分及羊水穿刺依從性進行評分。

1.3.2評價指標

1.3.2.1焦慮自評量表采用Zung 編制的焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[5]進行焦慮情況測評。SAS共20項，每項計1～4分，1分為很少有，2分為有時有，3分為大部分時間有，4分為絕大多數(shù)時間有。20項得分相加得總分，標準分=總分×1.25(取整數(shù))，標準分>50分有焦慮傾向，分值越高焦慮傾向越明顯[6]。

1.3.2.2羊水穿刺依從性孕婦行羊水穿刺即為羊水穿刺依從。登記兩組孕婦羊水穿刺預(yù)約情況及行羊水穿刺的例數(shù)，計算依從率。依從率=行羊水穿刺例數(shù)/干預(yù)例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦入組時及復(fù)診時SAS評分比較見表1。

表1兩組孕婦入組前及復(fù)診時SAS評分比較

分

2.2兩組孕婦羊水穿刺情況比較見表2。

表2兩組孕婦羊水穿刺情況比較

例(%)

3討論

3.1高齡孕婦羊水穿刺檢查的意義研究表明[7]，35歲以上的高齡孕婦易發(fā)生胎兒染色體異常，其胎兒罹患21三體綜合征的風險值約為1/385，胎兒為非整倍體的風險值為1/130；該風險值隨孕婦年齡增加而升高，在45歲時以上風險分別升高至1/20和1/13。因此在產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中明確規(guī)定35歲以上孕婦原則上均應(yīng)行羊水或臍帶血穿刺以明確診斷。

3.2醫(yī)護聯(lián)合門診可提高高齡孕婦羊水穿刺依從率由于羊水、臍帶血穿刺是有創(chuàng)性檢查，存在一定的流產(chǎn)風險和有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥可能，因此高齡孕婦在面臨羊水穿刺選擇時往往存在各種顧慮，導(dǎo)致心理焦慮，有的甚至因此放棄穿刺，增加染色體異?；純撼錾娘L險。常規(guī)門診時，由于時間關(guān)系，主診醫(yī)生很難有較長時間針對孕婦的顧慮進行長時間耐心的解釋。醫(yī)護聯(lián)合門診增加1名遺傳咨詢護士，與主診醫(yī)生一起為高齡孕婦提供一對一的咨詢服務(wù)。遺傳咨詢護士對前來咨詢的高齡孕婦進行焦慮測評，對不同原因的焦慮孕婦進行心理疏導(dǎo)。遺傳咨詢護士用通俗易懂的語言將羊水穿刺的重要性、必要性及相關(guān)風險控制從專業(yè)的角度告訴孕婦，使孕婦認識到產(chǎn)前診斷對某些目標疾病檢出的重大意義，同時排除外界對羊水穿刺風險的誤傳，幫助孕婦正確認識羊水穿刺。從本研究結(jié)果可以看出，經(jīng)醫(yī)護聯(lián)合門診，觀察組孕婦行羊水穿刺率較對照組高。

3.3醫(yī)護聯(lián)合門診可有效緩解孕婦的焦慮情緒兩組孕婦在入組時均有焦慮情緒，觀察組在遺傳咨詢專家給予診療及提供相關(guān)意見之后還有1名遺傳咨詢護士給予積極的心理指導(dǎo)和幫助，有效緩解了孕婦內(nèi)心的顧慮，而對照組只有1名遺傳咨詢專家在診療時給予意見，因時間有限，往往不能給予充分的解說，孕婦心中的疑慮不能得到解答，在下一次來院復(fù)診時仍有疑慮，因此焦慮情緒幾乎沒有得到緩解。由研究結(jié)果可見，觀察組孕婦復(fù)診時SAS評分較入組時明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而對照組孕婦復(fù)診時SAS評分與入組時無明顯改變。

參考文獻：

[1] 郭曉麗.高齡孕婦拒絕羊水穿刺的原因分析及對策[J].中國婦幼保健,2013(23):3875-3876.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:430.

[3] 邊旭明.實用產(chǎn)前診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:187.

[4] 李慧.醫(yī)護聯(lián)合門診對心內(nèi)科患者進行慢病管理的研究[J].護理與康復(fù),2015,14(7):673.

[5] 王秀芳,黃國秀,趙婧.屈光手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁的狀況及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2015,32(1):1-5.

[6] Zung WWK.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychiatry,1965,12(5):63-70.

[7] Hook EB,Cross PK,Schreinemachers DM.Chromosomal abnormality rates at amniocentesis and in live-born infants[J].JAMA,1983,249(15):2034-2038.

作者簡介：毛愛芬(1980-),女,本科,主管護師.

收稿日期：2015-12-04

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)05-0474-02