毛愛(ài)芬，王 昊，張艷珍，馮國(guó)芳

(浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310008)

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醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診對(duì)高齡孕婦羊水穿刺依從性的影響

毛愛(ài)芬，王 昊，張艷珍，馮國(guó)芳

(浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310008)

摘要：目的探討醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診對(duì)高齡孕婦羊水穿刺依從性的影響。方法選取2015年3月至8月220例高齡孕婦，逢單日就診者設(shè)為觀察組(110例)、逢雙日就診設(shè)為對(duì)照組(110例)，對(duì)照組由1名遺傳咨詢專家門診，觀察組由1名遺傳咨詢專家和1名遺傳咨詢護(hù)士聯(lián)合門診。比較兩組高齡孕婦入組時(shí)和復(fù)診時(shí)的焦慮心理測(cè)評(píng)分值和羊水穿刺依從率。結(jié)果觀察組焦慮評(píng)分明顯改善(P<0.05)；觀察組的羊水穿刺依從性為80.0%，對(duì)照組61.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診能有效改善高齡孕婦的焦慮情緒，提高高齡孕婦羊水穿刺依從率。

關(guān)鍵詞：孕婦；高齡；羊水穿刺；醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.026

唐氏篩查和超聲監(jiān)測(cè)胎兒頸部透明層的厚度是目前常用的產(chǎn)前篩查方法[1]。通過(guò)以上兩種方法篩查出的高危孕婦需要通過(guò)羊水檢查即經(jīng)腹羊膜腔穿刺抽取羊水行羊水分析來(lái)確診胎兒是否患有染色體疾病[2]。孕婦高齡本身是新生兒唐氏綜合征的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中明確規(guī)定35歲以上孕婦原則上均應(yīng)行羊水或臍血穿刺以明確診斷[3]。但由于各種原因，高齡孕婦對(duì)羊水穿刺這種有創(chuàng)性檢查接受程度不高，且普遍存在焦慮心理，其結(jié)果是羊水穿刺預(yù)約率不高，從而導(dǎo)致唐氏綜合征等缺陷患兒的出生率增加。因此需要對(duì)孕婦及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高高齡孕婦羊水穿刺依從性。本院產(chǎn)前診斷中心從2015年開(kāi)始采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診的形式[4]對(duì)門診高齡孕婦羊水穿刺進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立高齡孕婦門診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：妊娠中期孕婦，年齡≥35歲，在本院門診行產(chǎn)前咨詢，具有產(chǎn)前診斷指征、自愿行產(chǎn)前診斷。2015年3月1日至8月30日在本院產(chǎn)前診斷中心門診進(jìn)行遺傳咨詢及預(yù)約羊水穿刺且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的高齡孕婦220例，將逢單日的孕婦納入觀察組、逢雙日的孕婦納入對(duì)照組，各110例。觀察組：年齡35～46歲，平均年齡(37±3.4)歲；孕周17～24周，平均(21±2.5)周；孕產(chǎn)次1～6次，平均(3±1)次；教育程度中專及以下48例，大專及以上62例；無(wú)職業(yè)23例，有職業(yè)87例；家庭總月收入≤2 500元14例，>2 500元96例；無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)30例，有醫(yī)療保險(xiǎn)80例。對(duì)照組：年齡35～45歲，平均年齡(37±2.9)歲；孕周17～24周，平均(20±3.0)周；孕產(chǎn)次1～6次，平均(3±1)次；教育程度中專及以下50例，大專及以上60例；無(wú)職業(yè)20例，有職業(yè)90例；家庭總月收入≤2 500元10例，>2 500元100例；無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)28例，有醫(yī)療保險(xiǎn)82例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組由1名遺傳咨詢專家門診，主要對(duì)高齡孕婦講解產(chǎn)前診斷的含義及預(yù)約羊水穿刺，不配備護(hù)士進(jìn)行咨詢服務(wù)。

1.2.2觀察組由1名遺傳咨詢專家門診，同時(shí)配備1名遺傳咨詢護(hù)士專門為高齡孕婦提供一對(duì)一的咨詢服務(wù)，并預(yù)約羊水穿刺，即醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診。醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診遺傳咨詢專家的工作內(nèi)容同對(duì)照組，遺傳咨詢護(hù)士的工作內(nèi)容為：協(xié)助遺傳咨詢專家收集資料，根據(jù)遺傳咨詢專家的診療結(jié)果為孕婦提供相應(yīng)的檢查指導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行焦慮情況測(cè)評(píng)，針對(duì)不同的焦慮原因進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解羊水穿刺的重要性，羊水穿刺的過(guò)程，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及避免方法，唐氏兒出生后將給家庭、社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)等。建立高齡孕婦微信管理網(wǎng)絡(luò)，護(hù)士登記孕婦的信息，建立信息庫(kù)，由醫(yī)生及護(hù)士共同對(duì)孕婦的復(fù)診情況進(jìn)行追蹤指導(dǎo)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1評(píng)價(jià)方法由1位護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，該護(hù)士與遺傳咨詢護(hù)士?jī)烧呤仟?dú)立工作的，研究結(jié)束前不交流溝通，即效果評(píng)分者不知道具體分組的情況。在孕婦復(fù)診時(shí)對(duì)孕婦焦慮評(píng)分及羊水穿刺依從性進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.2.1焦慮自評(píng)量表采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[5]進(jìn)行焦慮情況測(cè)評(píng)。SAS共20項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)1～4分，1分為很少有，2分為有時(shí)有，3分為大部分時(shí)間有，4分為絕大多數(shù)時(shí)間有。20項(xiàng)得分相加得總分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25(取整數(shù))，標(biāo)準(zhǔn)分>50分有焦慮傾向，分值越高焦慮傾向越明顯[6]。

1.3.2.2羊水穿刺依從性孕婦行羊水穿刺即為羊水穿刺依從。登記兩組孕婦羊水穿刺預(yù)約情況及行羊水穿刺的例數(shù)，計(jì)算依從率。依從率=行羊水穿刺例數(shù)/干預(yù)例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦入組時(shí)及復(fù)診時(shí)SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1兩組孕婦入組前及復(fù)診時(shí)SAS評(píng)分比較

分

2.2兩組孕婦羊水穿刺情況比較見(jiàn)表2。

表2兩組孕婦羊水穿刺情況比較

例(%)

3討論

3.1高齡孕婦羊水穿刺檢查的意義研究表明[7]，35歲以上的高齡孕婦易發(fā)生胎兒染色體異常，其胎兒罹患21三體綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值約為1/385，胎兒為非整倍體的風(fēng)險(xiǎn)值為1/130；該風(fēng)險(xiǎn)值隨孕婦年齡增加而升高，在45歲時(shí)以上風(fēng)險(xiǎn)分別升高至1/20和1/13。因此在產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中明確規(guī)定35歲以上孕婦原則上均應(yīng)行羊水或臍帶血穿刺以明確診斷。

3.2醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診可提高高齡孕婦羊水穿刺依從率由于羊水、臍帶血穿刺是有創(chuàng)性檢查，存在一定的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥可能，因此高齡孕婦在面臨羊水穿刺選擇時(shí)往往存在各種顧慮，導(dǎo)致心理焦慮，有的甚至因此放棄穿刺，增加染色體異?；純撼錾娘L(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)門診時(shí)，由于時(shí)間關(guān)系，主診醫(yī)生很難有較長(zhǎng)時(shí)間針對(duì)孕婦的顧慮進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間耐心的解釋。醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診增加1名遺傳咨詢護(hù)士，與主診醫(yī)生一起為高齡孕婦提供一對(duì)一的咨詢服務(wù)。遺傳咨詢護(hù)士對(duì)前來(lái)咨詢的高齡孕婦進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)，對(duì)不同原因的焦慮孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。遺傳咨詢護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言將羊水穿刺的重要性、必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制從專業(yè)的角度告訴孕婦，使孕婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前診斷對(duì)某些目標(biāo)疾病檢出的重大意義，同時(shí)排除外界對(duì)羊水穿刺風(fēng)險(xiǎn)的誤傳，幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)羊水穿刺。從本研究結(jié)果可以看出，經(jīng)醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診，觀察組孕婦行羊水穿刺率較對(duì)照組高。

3.3醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診可有效緩解孕婦的焦慮情緒兩組孕婦在入組時(shí)均有焦慮情緒，觀察組在遺傳咨詢專家給予診療及提供相關(guān)意見(jiàn)之后還有1名遺傳咨詢護(hù)士給予積極的心理指導(dǎo)和幫助，有效緩解了孕婦內(nèi)心的顧慮，而對(duì)照組只有1名遺傳咨詢專家在診療時(shí)給予意見(jiàn)，因時(shí)間有限，往往不能給予充分的解說(shuō)，孕婦心中的疑慮不能得到解答，在下一次來(lái)院復(fù)診時(shí)仍有疑慮，因此焦慮情緒幾乎沒(méi)有得到緩解。由研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組孕婦復(fù)診時(shí)SAS評(píng)分較入組時(shí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組孕婦復(fù)診時(shí)SAS評(píng)分與入組時(shí)無(wú)明顯改變。

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作者簡(jiǎn)介：毛愛(ài)芬(1980-),女,本科,主管護(hù)師.

收稿日期：2015-12-04

中圖分類號(hào)：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0474-02