陳燕平

剖宮產術后腹部切口免壓沙袋對產婦的影響

陳燕平

目的探討剖宮產術后腹部切口免壓沙袋對產婦主觀舒適度的影響。方法200例行剖宮產的正常產婦,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組術畢回病房后腹部切口免壓沙袋,對照組術畢回病房后采用腹部切口表面壓沙袋6 h,其他治療和護理措施兩組相同。記錄兩組產婦的主觀舒適度、術后第1次肛門排氣時間和術后6 h內陰道流血量、嘔吐次數。結果觀察組的主觀舒適度優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組第1次肛門排氣時間為(19.0±5.6)h,少于對照組的(26.0±8.6)h(P＜0.01)；兩組術畢回病房6 h內陰道出血量和嘔吐次數比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論剖宮產術后腹部切口免壓沙袋,有利于產婦早期活動,促進產婦舒適感,預防產后并發(fā)癥的發(fā)生。

剖宮產；腹壓沙袋；舒適

剖宮產術是產科最常見的手術之一,術后為了防止腹腔壓力突然降低和減少子宮出血,大多數醫(yī)院對剖宮產術后的產婦常規(guī)使用沙袋壓迫切口,而各家醫(yī)院對采用沙袋的部位不一,或壓迫切口,或壓宮底,或宮底和切口同時壓［1］。國內有研究支持剖宮產術后予沙袋壓迫切口,認為這樣能有效促進切口的愈合和預防產后出血,但也有切口加壓致壓瘡形成的報道［2］。李靜等［1］認為,剖宮產術后腹部切口免壓沙袋,有利于早期翻身活動,在主觀舒適度方面明顯優(yōu)于常規(guī)壓沙袋者。本院多年來一直采用對剖宮產術畢回病房的產婦常規(guī)用重1.5 kg的沙袋加壓腹部切口6 h,認為這樣做能有效刺激子宮收縮,減少產后出血的發(fā)生。本文對剖宮產術后腹部切口壓沙袋與免壓沙袋對產婦的影響進行了對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月在本院行剖宮產的產婦200例,納入標準：①出凝血時間正常。②單胎,無妊娠合并癥和并發(fā)癥。③麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,術后使用鎮(zhèn)痛泵止痛。排除標準：①術中出血量＞500ml者。②分娩巨大兒者(新生兒體重≥4 kg)。將符合標準的200例產婦按床號單雙數分為觀察組和對照組,各100例。觀察組年齡18～36歲,平均年齡(26.15±3.52)歲,孕周36～41+1周,平均孕周(39.25±1.07)周,新生兒體重2500～3650 g,平均體重(3205±420)g；對照組年齡20～35歲,平均年齡(27.15±3.92)歲,孕周36+2～41+3周,平均孕周(39.30±2.03)周,新生兒體重2550～3750 g,平均體重(3325±350)g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組術畢回病房后均取去枕平臥位,常規(guī)按壓宮底,排出宮腔內積血,責任護士術后前2 h每30分鐘按壓宮底、觀察宮縮及陰道流血、測生命體征1次,共4次,后4 h每小時按壓宮底、觀察宮縮及陰道流血、測生命體征1次,共4次。觀察組術后免壓沙袋,待產婦下肢有感覺后,協(xié)助翻身活動；對照組術畢常規(guī)用1.5 kg重沙袋壓腹部切口6 h,6 h后撤去沙袋,協(xié)助產婦翻身活動。兩組其他治療和護理均相同。

1.3 觀察指標及判定標準 由責任護士觀察和記錄術后產婦主觀舒適度,肛門第1次排氣時間,術畢回病房后6 h內陰道流血量和嘔吐次數。①產婦主觀舒適度判定：將主觀舒適度分為4個等級：Ⅰ級為舒適,Ⅱ級為較舒適,Ⅲ級為略感不適,Ⅳ級為極為不適。②肛門第1次排氣時間：手術結束后回病房到肛門第1次排氣時間。③術后6 h內出血量采用稱重法測量,收集術后回病房6 h內護理墊和成人紙尿褲,用稱重法計算產后出血量。④記錄術后回病房6 h內產婦嘔吐次數。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組主觀舒適度為Ⅰ級的發(fā)生率高于對照組,而Ⅲ、Ⅳ級的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組第1次肛門排氣時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。兩組回病房后6 h內陰道流血量觀察組為(56±17)ml,對照組為(53±15)ml,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后6 h嘔吐率為10%,對照組為12%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產婦主觀舒適度的比較(n,%)

表2 兩組產婦第1次肛門排氣時間比較(±s)

表2 兩組產婦第1次肛門排氣時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數 第1次肛門排氣時間(h)觀察組 100 19.0±5.6a對照組 100 26.0±8.6t6.82P＜0.01

表3 兩組回病房后6 h內陰道出血及嘔吐情況比較(±s,n,%)

表3 兩組回病房后6 h內陰道出血及嘔吐情況比較(±s,n,%)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別 例數 出血量(ml) 無嘔吐 嘔吐1次 嘔吐≥2次例數 百分比 例數 百分比 例數 百分比觀察組 100 56±17a 90 90.0 7 7.0a 3 3.0a對照組 100 53±15 88 88.0 9 9.0 3 3.0

3 討論

3.1 腹部切口壓沙袋對舒適度的影響 本研究顯示,對照組舒適度比觀察組明顯差。可能是因剖宮產術后腹部使用沙袋壓迫切口,增加產婦不適感。此外,產婦為了防止沙袋下滑,絲毫不敢移動身體,由于長時間的腰背部、臀部肌肉受壓,容易引起肌肉僵硬、酸痛等不適。此外,產后子宮收縮引起的疼痛、手術切口疼痛,再加壓1.5 kg沙袋,產婦往往感覺心慌氣急,疼痛難忍。撤除沙袋后,大多數產婦自訴不適感減輕或消失。杜翠榮等［3］研究認為,早期進行活動可減輕疼痛和增加舒適感。由此說明,剖宮產術后免壓沙袋有利于產婦早期活動,促進產婦早期康復。

3.2 腹部切口壓沙袋對第1次肛門排氣的影響 剖宮產術后予腹部切口壓沙袋,因產婦術后多怕動、怕壓的恐懼心理,放置沙袋加重產婦的心理負擔,相關研究認為,心理因素加重術后疼痛的影響,從而導致產婦產后不敢過早活動［4］。不壓沙袋的產婦,在其下肢有感覺后(一般術后2～3 h)即可協(xié)助翻身活動。而壓沙袋的產婦因害怕沙袋掉落,于術后6 h撤去沙袋后才開始活動,早期開始翻身活動時間明顯比觀察組遲,而觀察組采取隨意翻身活動,有利于促進胃腸蠕動,使肛門排氣時間快,避免或減輕腹脹,預防腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。兩組產婦術后第1次肛門排氣時間,觀察組比對照組明顯短,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.3 腹部切口壓沙袋對產婦的影響 產后出血是分娩期常見的并發(fā)癥,其發(fā)生的最主要原因是子宮收縮乏力,從而不能很好地壓迫胎盤剝離面開放的血竇以及子宮肌層血管,而引起產后出血。剖宮產術后腹部壓沙袋的目的之一,是為了刺激子宮收縮,減少產后出血。本研究結果顯示,觀察組陰道流血量為(56±17)ml,對照組陰道流血量為(53±15)ml,說明正常情況下,剖宮產術后腹部切口壓沙袋對子宮收縮的刺激作用不明顯,不能明顯減少產后出血量。

由于手術導致患者緊張、焦慮,使體內兒茶酚胺分泌增加,抑制胃腸排空而導致中樞性嘔吐,此外,手術麻醉、藥物也可引起產婦中樞性嘔吐。本研究結果證實,兩組產婦術畢回病房6 h嘔吐次數無明顯差異,說明腹部是否壓沙袋對產婦影響不大。

綜上所述,剖宮產術后免壓沙袋,可促進產婦早期活動,從而增加產婦的舒適度,有效的早期活動,可加速新陳代謝,促進胃腸蠕動,使肛門排氣時間縮短,避免或減輕腹脹,預防腸粘連、腸梗阻的發(fā)生,促進產后康復。

［1］李靜,馬春遠,曾波瓊,等.剖宮產術后宮底加壓沙袋對產婦的影響．中華護理雜志,2013,48(3):210-211.

［2］鄧德娟.剖宮產切口處置決明子袋壓瘡的預防.當代醫(yī)學,2009,15(13):117-118.

［3］杜翠榮,牛艷麗.剖宮產術后切口免壓沙袋對產婦的影響.中國實用醫(yī)刊,2014,41(21):23-24.

［4］關漸明.切口免壓沙袋對剖宮產術后產婦舒適度的影響.齊魯護理雜志,2011,17(15):69-70.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.197

2016-05-10］

527300 廣東省云浮市婦幼保健院產科