李和平 張琳 潘娟 羅迷 王留根 曾西

·康復(fù)醫(yī)療·

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)腦卒中后真性球麻痹患者的影響

李和平 張琳 潘娟 羅迷 王留根 曾西

目的觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)腦卒中后真性球麻痹患者的影響。方法40例腦卒中后真性球麻痹患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分成治療組與對(duì)照組,各20例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行SGB。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療前兩組患者吞咽功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者吞咽功能均較治療前有不同程度提高,治療組功能性徑口攝食量表(FOIS)分級(jí)1～7級(jí)分別為0、0、0、1、2、2、15例,優(yōu)于對(duì)照組的10、2、2、1、2、2、1例(P＜0.05)。結(jié)論SGB能提高腦卒中后真性球麻痹患者的吞咽功能。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；腦卒中；真性球麻痹；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一,而腦干延髓部梗死是導(dǎo)致真性球麻痹發(fā)生的主要部位。當(dāng)患者發(fā)生吞咽障礙后可導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染等,影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量,嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡［1］。由于真性球麻痹患者導(dǎo)致吞咽障礙較為嚴(yán)重、治療難度大,臨床治療效果欠佳,本課題擬對(duì)腦卒中后真性球麻痹患者進(jìn)行SGB治療和常規(guī)康復(fù)治療,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年12月入住鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科確診為腦卒中真性球麻痹患者40例,均經(jīng)頭顱核磁共振(MRI)確診延髓部有梗死灶；病程為2周～6個(gè)月；所有患者神志清醒,無認(rèn)知障礙及失語癥,排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良伴有其他急重癥狀；②注射部位有感染、出血及不配合治療。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各20例。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療,包括吞咽功能訓(xùn)練(應(yīng)用冰凍的棉棒快速刺激口腔、咽部、軟腭等吞咽器官,同時(shí)按摩頰部及下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練,30min/次,2次/d,治療5 d/周)；普通針刺(主要針刺穴：百會(huì)、四神針、顳三針,留針30min/d,針5次/周)；治療組在此基礎(chǔ)上行SGB治療,成功的標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)阻滯側(cè)出現(xiàn)Homer征(即同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、眼結(jié)膜充血等),左右交替進(jìn)行,10次為1個(gè)療程［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用FOIS于治療前、治療3個(gè)月后分別對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估［3］。該量表根據(jù)患者能否經(jīng)口進(jìn)食或管飼進(jìn)食及進(jìn)食種類逐步進(jìn)行分級(jí)(1～7級(jí)),具體如下：Level 1：不能經(jīng)口進(jìn)食；Level 2：依賴管飼進(jìn)食,最小量的嘗試進(jìn)食食物或液體；Level 3：依賴管飼進(jìn)食,經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物或液體；Level 4：完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物；Level 5：完全經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物,但需要特殊的準(zhǔn)備或代償；Level 6：完全經(jīng)口進(jìn)食不需要特殊的準(zhǔn)備,但有特殊的食物限制；Level 7：完全經(jīng)口進(jìn)食沒有限制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者吞咽功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者吞咽功能均較治療前有不同程度提高,但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后患者吞咽功能評(píng)估比較(n)

3 討論

真性球麻痹又稱真性延髓麻痹,由于延髓是吞咽的調(diào)控中樞,所以真性球麻痹患者會(huì)表現(xiàn)為臨床癥狀嚴(yán)重、治療難度大的吞咽障礙。吞咽障礙會(huì)造成許多并發(fā)癥,使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加患者負(fù)擔(dān),浪費(fèi)了醫(yī)療資源［4］。鄭州大學(xué)吞咽障礙研究所應(yīng)用SGB治療吞咽障礙積累了豐富經(jīng)驗(yàn)［2］,本研究觀察SGB對(duì)真性球麻痹影響為臨床治療吞咽障礙提供新的途徑。本研究結(jié)果表明,在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予SGB治療,能提高腦卒中致真性球麻痹患者額吞咽功能,減少患者吞咽障礙并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者盡早回歸家庭及社會(huì),節(jié)約了醫(yī)藥成本,為臨床治療真性球麻痹患者提供了新的思路和方法,本文研究結(jié)果曾西等研究結(jié)果相似［2］。

SGB作為一種臨床治療方法,在臨床的應(yīng)用已日益增多,研究［5,6］顯示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療主要作用于交感神經(jīng)節(jié),通過藥物及局部物理刺激效應(yīng),產(chǎn)生對(duì)迷走神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)等自主神經(jīng)的調(diào)節(jié),而這些神經(jīng)對(duì)吞咽功能具有重要作用,而關(guān)于SGB治療真性球麻痹的具體機(jī)制需要進(jìn)一步研究。

［1］曾西,范杰誠(chéng),王德軍,等.間歇口腔營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食對(duì)重度腦外傷患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(6):460-461.

［2］曾西,王德軍,王留根,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(2): 114-115.

［3］龔淑梅,李國(guó)榮,曾西,等.間歇口-胃管飼法在腦卒中吞咽障礙患者吞咽訓(xùn)練中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):23-25.

［4］馬金娜,寧麗娜,王再嶺,等.針刺結(jié)合低頻電刺激治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察.中國(guó)康復(fù),2014,21(6):406-408.

［5］黃海龍,周立,葉茂盛,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的應(yīng)用解剖.四川解剖學(xué)雜志,2009,15(2):18-19.

［6］陳永權(quán),胡光祥,付群,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓的影響.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,12(1):65-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.199

2016-04-07］

河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201404011)

450000 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(李和平 張琳 羅迷 王留根 曾西)；鄭州市第九人民醫(yī)院姑息科(潘娟)

曾西