馮雨

美托洛爾治療36例慢性肺心病心力衰竭的體會(huì)

馮雨

目的分析美托洛爾治療慢性肺源性心臟病(肺心病)心力衰竭的臨床效果。方法72例慢性肺心病心力衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各36例。觀察組予以常規(guī)治療+美托洛爾治療,對(duì)照組給予常規(guī)治療+安慰劑治療,連續(xù)治療6個(gè)月。比較兩組療效、心功能及隨訪1年的死亡率。結(jié)果觀察組總有效率為80.6%,高于對(duì)照組的58.3%(P＜0.05);觀察組心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)百分比顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);隨訪1年,觀察組死亡率為16.7%,低于對(duì)照組的38.9%(P＜0.05)。結(jié)論美托洛爾治療慢性肺心病心力衰竭具有療效顯著,安全性高,顯著改善心功能,降低死亡率等優(yōu)勢,具有推廣價(jià)值。

慢性肺心病心力衰竭雖然發(fā)病率僅為0.48%,但因其易引發(fā)心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及多器官功能障礙等并發(fā)癥,不僅增加對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,而且危及生命［1］。常規(guī)的對(duì)癥治療雖然能夠迅速改善臨床癥狀,但其遠(yuǎn)期療效不佳,無法從根本上治愈疾病,降低死亡率。臨床研究證實(shí)常規(guī)治療+美托洛爾治療對(duì)慢性肺心病心力衰竭具有重要價(jià)值,但因數(shù)據(jù)不足,導(dǎo)致臨床推廣仍存在爭議。因此本文對(duì)美托洛爾治療慢性肺心病心力衰竭的臨床體會(huì)進(jìn)行總結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月治療的慢性肺心病心力衰竭患者72例為研究對(duì)象,其中男43例,女29例;年齡42～73歲,平均年齡(56.8±6.8)歲;病程6～22年,平均病程(13.6±5.5)年;高血壓18例,糖尿病15例。所有研究對(duì)象經(jīng)確診為慢性肺心病心力衰竭,且符合知情同意和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各36例。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 予以常規(guī)治療+安慰劑治療,具體治療方法如下: ①常規(guī)治療: 研究對(duì)象采取臥床休息、抗感染、利尿強(qiáng)心等常規(guī)治療,并根據(jù)患者需要給予低流量吸氧,靜脈滴注補(bǔ)充液體,確保其酸堿代謝及電解質(zhì)平衡,具體用藥、劑量及操作方法均按臨床常規(guī)進(jìn)行;②安慰劑治療: 安慰劑使用維生素B1,劑量從6.5 mg/d開始逐步增加,≤100 mg/d,其增加劑量與觀察組藥物增加劑量一致,按3次/d口服給藥,連續(xù)給藥6個(gè)月。

1.2.2觀察組 予以常規(guī)治療+美托洛爾治療,具體治療方法如下: ①常規(guī)治療: 參照對(duì)照組治療進(jìn)行;②美托洛爾治療: 以6.5 mg/d為初始劑量,按照2周加倍的方式增加給藥劑量,增加至患者最大耐受劑量維持給藥,一般≤100 mg/d。按照3次/d口服給予美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025390),連續(xù)給藥6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①療效: 顯效: 臨床癥狀及心電圖顯著改善;有效: 臨床癥狀及心電圖有所改善;無效: 臨床癥狀及心電圖無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%;②心功能: 治療前后按照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí);③隨訪1年死亡率: 統(tǒng)計(jì)隨訪1年的死亡例數(shù),計(jì)算死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效 觀察組患者的治療總有效率為80.6%,高于對(duì)照組的58.3%(P＜0.05)。見表1。

2.2心功能 治療前,兩組心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ級(jí)百分比顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組心功能比較(n,%)

2.3隨訪1年死亡率 隨訪1年,觀察組死亡率為16.7% (6/36),低于對(duì)照組的38.9%(14/36)(P＜0.05)。

3 討論

慢性肺心病心力衰竭不僅直接影響患者的生活質(zhì)量,而且會(huì)危及生命,而現(xiàn)階段臨床常用的對(duì)癥及常規(guī)治療,雖然能夠迅速改善臨床癥狀,但無法根治疾病。隨著臨床治療方法的改進(jìn),其臨床療效得到了顯著提升［3］。美托洛爾是臨床常用的β受體阻滯劑,用于心力衰竭的治療具有較好的療效,但其用于慢性肺心病心力衰竭的治療尚缺乏數(shù)據(jù)支持,因此研究具有重要的價(jià)值。

研究數(shù)據(jù)證實(shí),常規(guī)治療+美托洛爾治療組在慢性肺心病心力衰竭的治療中,隨訪1年死亡率均顯著優(yōu)于常規(guī)治療+安慰劑治療組。從而證實(shí)常規(guī)治療+美托洛爾治療的臨床價(jià)值。為降低患者體質(zhì)、醫(yī)護(hù)人員水平及心理因素對(duì)研究數(shù)據(jù)的影響,研究采取了如下措施: ①研究制定了研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn),排除危重瀕死及特殊體質(zhì)病例,以提升研究的安全性;②兩組研究對(duì)象均由研究選取的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理;③對(duì)照組研究對(duì)象按照觀察組給藥劑量及方式給予安慰劑,且采取雙盲研究,確保了研究結(jié)果及結(jié)論的科學(xué)性和合理性。

綜上所述,美托洛爾治療慢性肺心病心力衰竭具有療效顯著,安全性高,顯著改善心功能,降低死亡率等優(yōu)勢,具有推廣價(jià)值。

［1］郭蘇芹,周軍明,金君輝,等.美托洛爾治療慢性肺心病心力衰竭臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):139.

［2］潘薇,金惠林.小劑量美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病急性期心律失常的療效.心腦血管病防治,2015,15(4):336,340.

［3］任志明,李夢杰,王燕美.托洛爾治療慢性肺心病心律失常是否需要聯(lián)用β2-受體激動(dòng)劑的研究.臨床肺科雜志,2012,17(5):915-916.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.094

2016-01-22］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；慢性肺源性心臟病；心力衰竭；心功能