孫天宇 李娜 竇芊 李俊

超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)在腹部手術(shù)中的應用

孫天宇 李娜 竇芊 李俊

目的探討超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)在腹部手術(shù)術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察。方法60例開腹性手術(shù)患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉＋超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù),對照組僅采用腰硬聯(lián)合麻醉。記錄兩組患者血壓、心率的變化及術(shù)后下床時間、排氣時間、不良反應,術(shù)后2、4、6、12、24 h視覺模擬評分法(VAS)評分及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應用情況。結(jié)果觀察組收縮壓、舒張壓、心率浮動均明顯小于對照組,各個時刻VAS評分均低于同一時刻的對照組,術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥少于對照組,術(shù)后下床時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組;差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)可減少腹部手術(shù)術(shù)中血壓、心率的浮動,緩解術(shù)后疼痛,縮短術(shù)后下床時間及排氣時間,且減少腰硬聯(lián)合麻醉藥量及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應用。

麻醉；腹橫筋膜阻滯技術(shù)；腹部手術(shù)；超聲引導

腰硬聯(lián)合麻醉為腹部手術(shù)常用麻醉方法,該麻醉方式起效快、鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛性好,且給藥量可控。但其對交感神經(jīng)有一定的抑制作用,術(shù)中患者血壓、心率等生命體征有一定變化,術(shù)后也常見一些交感神經(jīng)抑制相關的不良反應。本院在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎上加以超聲引導腹橫筋膜阻滯技術(shù),旨在提高麻醉質(zhì)量,并增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年10月～2015年9月收治的60例開腹性手術(shù)患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男12例,女18例,年齡19～56歲,平均年齡(27.3±9.2)歲,體重48～87 kg,平均體重(64.3±8.1)kg;手術(shù)類型: 全子宮切除7例,卵巢癌根治術(shù)6例,闌尾切除術(shù)7例,結(jié)腸癌根治術(shù)5例,前列腺切除手術(shù)5例。對照組男10例,女20例,年齡19～62歲,平均年齡(29.5±9.7)歲,體重45～89 kg,平均體重(62.7±8.9)kg;手術(shù)類型: 全子宮切除9例,卵巢癌根治術(shù)6例,闌尾切除術(shù)5例,結(jié)腸癌根治術(shù)6例,前列腺切除手術(shù)4例。兩組患者性別、年齡、體重及手術(shù)類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷?cè)臥位,選擇L2～3間隙為穿刺點,穿刺前先用0.5%利多卡因在穿刺點周圍行局部浸潤麻醉。麻醉滿意后,用穿刺針于L2～3穿刺點穿刺入硬膜外腔隙,有落空感則表示穿刺成功,再將25G腰穿針繼續(xù)向深部刺入蛛網(wǎng)膜下腔,回抽查看是否有腦脊液流出以確定穿刺是否成功,并于硬膜外間隙留置導管。1%羅哌卡因1.5 ml加入10%葡萄糖注射液1.5 ml后注入蛛網(wǎng)膜下腔中,2%利多卡因與1%羅哌卡因混合液10～20 ml注入硬膜外腔隙。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉中硬膜外麻醉取2%利多卡因與1%羅哌卡因混合液5～10 ml,其他步驟同對照組。腹橫筋膜阻滯技術(shù)具體操作為: 以背闊肌前緣、腹外斜肌后緣、髂嵴組成的三角區(qū)為進針區(qū)域,在超聲引導下將穿刺針刺入腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間的腹橫筋膜上。注入0.4%羅哌卡因10～20 ml,超聲結(jié)果顯示腹橫筋膜無回聲梭形信號為阻滯成功,20 min后開始手術(shù)。

1.3觀察指標 記錄兩組患者術(shù)中血壓、心率的變化,術(shù)后下床時間及排氣時間、不良反應。術(shù)后2、4、6、12、24 h疼痛VAS評分及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應用情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中麻醉效果 觀察組收縮壓、舒張壓、心率浮動分別為(6.4±3.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(5.5±4.2)mm Hg、(3.5±2.9)次/min;對照組分別為(27.8±6.6)mm Hg、(23.5± 5.5)mm Hg、(18.8±4.7)次/min;組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛 觀察組各個時刻VAS評分均低于同一時刻的對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。其中觀察組術(shù)后口服曲馬多2例;對照組術(shù)后嗎啡肌內(nèi)注射3例,止痛泵止痛9例,口服曲馬多7例。兩組比較,對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物追加多于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組術(shù)后不同時刻VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組術(shù)后不同時刻VAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 2 h 4 h 6 h 12 h 24 h觀察組 30 1.4±0.8a2.4±1.0a2.0±1.1a2.3±0.7a1.3±0.5a對照組 30 2.9±1.2 5.2±1.9 4.7±1.7 5.8±2.1 3.6±1.4

2.3術(shù)后下床時間、排氣時間及不良反應 觀察組術(shù)后下床時間(20.7±4.9)h,術(shù)后排氣時間(6.5±4.2)h;對照組術(shù)后下床時間(33.6±8.6)h,術(shù)后排氣時間(12.8±5.6)h;組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生惡心4例,嘔吐1例;對照組發(fā)生惡心5例,嘔吐1例,頭痛2例;組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

背闊肌前緣、腹外斜肌后緣、髂嵴組成的三角區(qū)見腹橫筋膜中有T7～L1脊神經(jīng)外側(cè)皮支經(jīng)過,是腹橫筋膜阻滯技術(shù)的解剖基礎［1］。除本研究涉及手術(shù)外,超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)還可用于剖宮產(chǎn)術(shù)、膽囊切除術(shù)、腎移植術(shù)、髂骨植骨術(shù)、腹部整形術(shù)及腹主動脈瘤手術(shù)等。付群等［2］研究發(fā)現(xiàn)超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)輔助全身麻醉可縮短老年患者下腹部手術(shù)后的蘇醒時間和拔喉罩時間。本研究中觀察組在腰硬聯(lián)合麻醉的基礎上輔以超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)后血壓、心率較單用腰硬聯(lián)合麻醉平穩(wěn),這與周雁等［3］在子宮手術(shù)應用超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)結(jié)果相近。究其原因,觀察組腰硬聯(lián)合麻醉中硬膜外麻醉2%利多卡因與1%羅哌卡因混合液5～10 ml,少于對照組,減少了劑量過大對交感神經(jīng)的抑制。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者恢復。腹橫筋膜阻滯技術(shù)現(xiàn)已較多用于下腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛,且有研究證實其效果優(yōu)于舒芬太尼PCIA及舒芬太尼＋羅哌卡因PCEA［4］。其方法為手術(shù)完成后執(zhí)行超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)［5,6］。本研究則在完成腰硬聯(lián)合麻醉后即可執(zhí)行,手術(shù)開始于腹橫筋膜阻滯20 min后,結(jié)果顯示觀察組24 h內(nèi)觀察時間點VAS評分均低于對照組(P＜0.05),提示術(shù)前行腹橫筋膜阻滯藥效仍可持續(xù)到術(shù)后,發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用,從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應用、縮短術(shù)后下床時間和排氣時間。

綜上所述,超聲引導下腹橫筋膜阻滯技術(shù)可減少腹部手術(shù)術(shù)中血壓、心率的浮動,緩解術(shù)后疼痛,縮短術(shù)后下床時間及排氣時間,且減少腰硬聯(lián)合麻醉藥量及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應用。

［1］張文娟,朱濤,李崎.腹橫肌平面組織應用綜述.四川醫(yī)學,2015,36(9):1223-1227.

［2］付群,阮加萍,李青.超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年患者下腹部手術(shù)中的應用.臨床麻醉學雜志,2015,31(8):747-749.

［3］周雁,敦元莉,林惠華,等.超聲引導下經(jīng)腹橫筋膜平面阻滯在經(jīng)腹子宮手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果評價.吉林大學學報(醫(yī)學版),2013,39(6):1264-1269.

［4］高志屹,程斌.超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果.臨床麻醉學雜志,2014,30(12):1190-1192.

［5］黃東升,馬曉東,周大春.超聲引導腹橫筋膜平面阻滯用于半結(jié)腸切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果.臨床麻醉學雜志,2013,29(11):1057-1060.

［6］王以亮,吳濱陽,曹學照,等.超聲引導腹橫肌平面阻滯對肝腫瘤患者術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響.中國醫(yī)科大學學報,2013,42(11):1032-1035.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.033

2016-01-14］

163311 黑龍江大慶油田總醫(yī)院麻醉科