●　　黃碧嫣

?

腦癱兒童言語呼吸障礙矯治的個案研究

●黃碧嫣

摘要：言語呼吸障礙是腦癱兒童言語能力發(fā)展的主要障礙之一。針對一例腦癱兒童存在的言語呼吸障礙，從其生理特點和能力現(xiàn)狀出發(fā)，制定長短期訓練目標，分階段采取針對性康復訓練方法，可有效改善其呼吸功能，為后期言語綜合康復打基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：腦癱兒童；言語呼吸障礙；個案研究

據(jù)統(tǒng)計，腦癱兒童言語障礙的發(fā)生率為44%—73.55%，這種障礙不同程度地阻礙了腦癱兒童的言語交流，影響他們今后的學習和生活，給腦癱兒童及其家庭帶來極大傷害。呼吸系統(tǒng)為言語產(chǎn)生提供動力源，言語呼吸障礙是造成其他類型言語障礙的主要原因之一，是言語治療師在進行矯治時首先要解決的問題。個案中，對一名腦癱兒童進行言語呼吸功能評估后，采取相應的矯治方案進行干預，使其在呼吸功能方面有一定的進步，為后期言語康復打基礎(chǔ)。

一、研究對象

（一）具體情況

小張（化名），男，1997年6月生，腦癱并伴有輕度智力障礙，2011年起就讀于我校。主要問題表現(xiàn)為呼吸支持不足，呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)，下頜打開幅度過大，且伴有歪斜。該兒童年齡大，入學時間晚，且在此之前從未經(jīng)過正規(guī)的學校教育及相應的康復訓練。家住偏遠農(nóng)村，父母文化水平低，平時都外出打工，對于小張的教育問題也無暇顧及，也沒有能力付出足夠的資金為小張進行康復訓練。目前小張能進行日常簡單的交流，但語言清晰度不佳，常會配上夸張的動作和表情。

（二）初步診斷

在治療前，對小張最長聲時、最大數(shù)數(shù)能力、s/z比進行測量評估。測量結(jié)果顯示，其最長聲時僅5.2秒，遠低于這一年齡的最小值20秒，相當于5歲普通兒童的水平，且未采用腹式呼吸；連續(xù)數(shù)數(shù)最長時間為7.4秒，未達到這一年齡的最小值12秒，吸氣與呼氣不協(xié)調(diào)；s/z比約為1.6，大于平均值1.4。

經(jīng)過以上的評估，并結(jié)合觸覺和視覺感知，綜合診斷出小張呼吸方式異常、呼吸支持不足及呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)。呼吸方式異常主要表現(xiàn)為胸式呼吸；呼吸支持不足主要表現(xiàn)為呼吸深淺不均勻，肺的活動低下，不能充分擴展，不能保持長時間的呼氣，句長過短，語流短促且不適當?shù)刂袛啵缓粑c發(fā)聲不協(xié)調(diào)表現(xiàn)為不能將呼吸和發(fā)音系統(tǒng)進行精確有效的協(xié)調(diào)，發(fā)音或起音困難。

二、制定干預計劃

根據(jù)小張的障礙程度和特點，結(jié)合評估的結(jié)果，我們?yōu)槠渲贫碎L期目標和短期目標。長期目標以一學年為期限，主要任務是呼吸方式異常、呼吸支持不足及呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的矯治。短期目標以兩個月為一個實施期限，分成3個階段。第一階段主要任務是建立正常、自然、舒適的生理腹式呼吸方式，并實現(xiàn)生理腹式呼吸到言語腹式呼吸的過渡；第二階段主要任務是增加肺活量，提高小張言語時對呼氣的控制能力，通過最長聲時訓練和逐字增加句長來提高言語呼吸支持能力；第三階段主要是通過交替發(fā)長音和短音、發(fā)旋轉(zhuǎn)式的音等，建立正常起音方式，提高起音速率。

三、實施干預

（一）第一階段

小張呼氣短而弱，很難在聲門下和口腔形成一定壓力，呼吸應視為首要訓練項目。訓練方法包括：座位訓練、呼吸放松訓練、“嗯哼”法、擬聲法、數(shù)數(shù)法等。由于小張能正常地端坐，在訓練時主要采用坐位進行，鼓勵其放松，教師站在小張的前方或側(cè)前方，雙手放在其胸廓的下部，在呼氣末期輕輕擠壓，適當延長呼氣時間，但切記力量不可過大。

在小張感到疲倦時，站起來動一動，即呼吸放松訓練。將節(jié)律的呼吸與放松運動相結(jié)合，總共有5個動作，教師先示范動作，小張模仿動作，并適時加入言語指導，指導小張呼氣、吸氣的時機，以達到呼吸系統(tǒng)整體功能的提高。這一過程不僅調(diào)節(jié)了小張的呼吸功能，而且減少疲憊感，增強了他參加訓練的積極性。

腹式呼吸治療一段時間后，采用“嗯哼”法、擬聲法、數(shù)數(shù)法等進行言語腹式呼吸訓練，讓小張理解吸氣和呼氣實際上是一個持續(xù)的運動，吸氣和呼氣之間沒有停頓，從而促進生理腹式呼吸向言語腹式呼吸過渡。

（二）第二階段

呼吸功能支持不足，則需要進行呼吸肌群的運動訓練。經(jīng)過反復訓練，幫助小張吸入更多的氣量，增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。訓練內(nèi)容包括：呼吸系統(tǒng)的伸展放松運動，適當?shù)倪\動，進行快速用力呼氣（如吹羽毛、吹蠟燭等活動讓小張體會快速呼氣的感覺，發(fā)/p/、/t/、/k/等送氣音），進行緩慢平穩(wěn)呼氣訓練（如吹泡泡、吹哨子等，發(fā)元音/ɑ/、/o/、/e/等，發(fā)擦音/f/、/h/、/x/等）以及最長聲時訓練。

在這一過程中，首先要感知呼氣，滲透蒙氏教具“吹氣盒”。用一張紙，用力呼氣可以使紙動起來。小張先感知用力呼氣所能達到的效果以及自己呼氣的能力。使用“吹氣盒”，快速呼氣把球吹進洞里，從而增強肺活量。這個過程中，小張由于過度用力或長時間呼氣，容易感到疲倦，因此每次個訓要變化訓練方法，或采取多種訓練形式，如吹羽毛、吹蠟燭等。經(jīng)過一段時間的呼氣練習，可加入發(fā)送氣音的訓練，訓練時先采用耳語式的發(fā)音方法誘導出送氣音，再用正常嗓音發(fā)送氣音。

其次，進行平穩(wěn)呼氣的訓練，讓小張對呼氣有一定的控制能力。把幾根蠟燭固定在桌上，一字排開并點燃。小張站在桌子的旁邊，與桌子保持一段距離，深吸氣，然后緩慢平穩(wěn)地吹氣，使蠟燭的火苗不斷閃動但不滅。在小張的呼氣控制能力有所提高后，進行發(fā)元音和發(fā)擦音的練習，發(fā)音要連貫，發(fā)音時間越長越好。

最后，結(jié)合現(xiàn)代康復技術(shù)言語矯治儀進行最長聲時訓練。由于小張最長聲時最大值為5秒，教師對于最長聲時的目標值不能設(shè)置過高，否則容易打擊學生的信心。經(jīng)過一段時間的矯治后，可以慢慢增加最長聲時的目標值。小張屬輕度智障，教師稍微解釋后，能很快明白游戲的規(guī)則。

（三）第三階段

協(xié)調(diào)性異常的主要表現(xiàn)是不能將呼吸和發(fā)音系統(tǒng)進行精確有效的協(xié)調(diào)，或者聲門閉合功能較差，其中包括不正確的起音方式導致發(fā)聲效率下降等。訓練方法包括：唱音法、囀音法、氣息式發(fā)音法、起音感知、減少硬起音、提高起音速率等。

這一階段對小張來說是比較困難的，需要克服的是硬起音和起音困難。運用現(xiàn)代康復技術(shù)言語矯治儀，先讓小張建立起音的概念，當發(fā)/ɑ/音時就會出現(xiàn)一只小動物，每一只小動物出現(xiàn)的過程都代表著聲帶從不振動到振動的一個完整過程。在小張建立起音概念之后，就要讓他進一步體會正常起音和硬起音的不同。只有當他意識到自身的起音方式是錯誤的時候，他才會改正這種不正確的起音方式。

在小張初步建立正確的起音方式后，就要讓其通過游戲體會起音的速率，并最終提高起音速率。起音速率是指單位時間內(nèi)正常起音的次數(shù)?！巴炼古堋庇螒蚩蓭椭鷮W生體會起音速率。每一次正常起音，土豆就往前跑一步；起音速率越快，土豆跑的速度越快。

四、研究實施的結(jié)果

對小張進行一段時間的訓練后，再次對小張最長聲時、最大數(shù)數(shù)能力、s/z比進行測量。測量結(jié)果顯示：最長聲時達到11.3秒，相當于13歲普通兒童水平，且會用腹式呼吸；連續(xù)數(shù)數(shù)的最長時間達到12.5秒，達到當前年齡的基本水平，且吸氣和呼氣協(xié)調(diào)；s/z比約為0.86，達到一般水平。

以上數(shù)據(jù)顯示，雖未達到長期目標，但小張在呼吸功能方面有一定的進步。改變了呼吸的方式，加強了呼吸的支持力度。這說明，根據(jù)兒童呼吸障礙的類型和特點所采取的針對性訓練是效的。

參考文獻：

［1］曹建國，郭新志，何曉蕊，等.腦性癱瘓合并癥的臨床研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2001，16（1）.

［2］衛(wèi)冬潔.腦癱兒童言語障礙及康復［J］.中國康復理療與實踐，2005，（9）.

中圖分類號：G764

作者單位：（福建省殘疾人康復教育中心，350002）