林燕霞

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的臨床效果與安全性。 方法 選取2014年7月～2015年7月本院收治的60例盆腔炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。對照組采用保守治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100.00%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎效果顯著，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；盆腔炎；臨床療效與安全性

[中圖分類號] R711.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0102-03

Clinical effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of pelvic inflammation

LIN Yan-xia

Department of Electrocardiogram，Petrochemical Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of pelvic inflammation. Methods 60 pelvic inflammation patients from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to random number table method.The control group was given conservative treatment，the experimental group was given laparoscopic surgery.Therapy effect in the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was 100.00%，which was higher than 86.67% in the control group，with significant difference （P<0.01）.The recurrence rate and the incidence rate of adverse reaction in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.There was no complication in the two groups. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of pelvic inflammation is significant，and the recurrence rate is low，postoperative complication and adverse reaction is less，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopic surgery；Pelvic inflammation；Clinical effect and safety

盆腔炎癥是女性盆腔生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織以及盆腔腹膜的炎癥[1]。臨床中盆腔炎分為急性與慢性兩種，慢性盆腔炎是由于盆腔炎急性期治療不徹底遷延導(dǎo)致[2]。女性的生殖系統(tǒng)借助自然的防御功能能夠有效抵御細(xì)菌的入侵，只有在機(jī)體抵抗力下降或者其他因素導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)自然防御功能遭到破壞的情況下，細(xì)菌才能逆行感染，通過女性子宮、輸卵管達(dá)到盆腔，引發(fā)炎癥。盆腔炎后遺癥可能導(dǎo)致的不孕不僅影響家庭的和睦關(guān)系，同時給女性患者帶來身心雙重壓力[3]。本研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月本院收治的60例盆腔炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。對照組中，年齡22～36歲，平均（28.96±0.93）歲。實(shí)驗(yàn)組中，年齡24～38歲，平均（28.79±0.98）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡22～38歲[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等內(nèi)膜病變者[6]；②生殖器官存在良、惡性腫瘤或者其他部位存在惡性腫瘤者[7]；③患有心腦血管、血液系統(tǒng)、肝腎等嚴(yán)重疾病或者精神病患者[8]。

1.3 方法

對照組采用保守治療方式，在了解患者疾病情況的基礎(chǔ)上采用靜脈給藥方式，使用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。衣原體、支原體結(jié)果為陽性者給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10960167）口服，500 mg/次，1次/d，療程2周；盆腔積液者給予800萬單位的青霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字 H20023737）以及6 g氧哌嗪青霉素（Wyeth Piperacillin Div. of Wyeth Holdings Corporation，國藥準(zhǔn)字 J20070048）；炎性包塊者給予青霉素（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字 H20023737）800萬單位、替硝唑（科倫藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字 H20033705）200 mg以及左氧氟沙星[第一三共制藥（北京）有限公司、國藥準(zhǔn)字H20040091]0.4 g靜脈滴注。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療方式。在患者月經(jīng)干凈的3～7 d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作之后，患者取頭低臀高位，全身靜脈吸入聯(lián)合麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作方法，術(shù)中探查盆腔情況。盆腔已經(jīng)嚴(yán)重粘連者行松解粘連術(shù)，使其保證正常的解剖狀態(tài)；已經(jīng)形成腫脹同時又需要保留生育功能的患者需要保留輸卵管和卵巢，則將囊腫切開，完成引流，引流工作完成后再進(jìn)行盆腔粘連的鈍性分離；粘連比較嚴(yán)重，患者無生育要求可進(jìn)行輸卵管切除術(shù)。將盆腔內(nèi)積液或者膿液進(jìn)行抽取，然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)畢采用生理鹽水沖洗盆腔，放置引流管，將操作器械取出，關(guān)閉切口，完成手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)使用抗菌藥物治療。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，體溫正常，腹痛消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果為陰性；有效：臨床癥狀得到改善，體溫下降或正常，腹痛減輕；無效：臨床癥狀無明顯改變，甚至存在加重趨勢，腹痛未減輕，各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果仍為陽性。有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)包括惡心3例，食欲下降3例；對照組惡心12例、嘔吐2例。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥（表2）。

表2 兩組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

導(dǎo)致女性罹患盆腔炎的因素有產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延以及其他。盆腔炎已經(jīng)成為生育年齡女性最常見的疾病之一[9-10]，如果未得到及時、正確的治療，不僅會耽誤最佳治療時機(jī)，還有可能出現(xiàn)輸卵管堵塞、盆腔粘連等后遺癥，繼而出現(xiàn)不孕等疾病，給女性患者及家庭帶來嚴(yán)重影響。目前，關(guān)于盆腔炎的治療，主要以有效治療盆腔炎、防止復(fù)發(fā)、提高其安全性為主[11]。盆腔炎的治療以藥物性的保守治療和手術(shù)治療為主[12]，但是目前藥物治療的整體效果一般，再加上較長的治療周期，給患者帶來了較大不便。有效的抗生素治療采用的是靜脈給藥方式，其達(dá)到盆腔的血藥濃度低，因此治療效果一般。研究[13]顯示，傳統(tǒng)的治療方式還可能引起盆腔粘連導(dǎo)致生育功能受損。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展給盆腔炎手術(shù)治療帶來了良好的手術(shù)效果，對于需要保留生育功能的女性患者而言，其治療不僅僅是要緩解臨床癥狀，更多的是要恢復(fù)其生育能力[14]。通過腹腔鏡能夠了解輸卵管的通暢度，這對于治療有著重要作用[15]。借助腹腔鏡，能夠清楚地了解患者盆腔內(nèi)的粘連情況，有利于術(shù)者進(jìn)行盆腔粘連帶及細(xì)小粘連帶清除[16]，為下一步的手術(shù)提供可靠依據(jù)。術(shù)后利用大量生理鹽水沖洗盆腔的目的是清除盆腔局部的對精子、卵子以及受精卵有毒性作用的免疫因素以及自由基。對已經(jīng)出現(xiàn)的粘連實(shí)施黏膜分離術(shù)能夠更加有效地治療盆腔炎癥。另外，腹腔鏡手術(shù)是在全密封的環(huán)境下進(jìn)行，大大減少了組織受到不良因素的影響，也大大減少了術(shù)后再次發(fā)生粘連的可能性。在術(shù)中進(jìn)行盆腔積液或膿液的細(xì)菌培養(yǎng)是為術(shù)后選擇更加有效的抗菌藥物提供依據(jù)。大量研究顯示，將腹腔鏡應(yīng)用于盆腔炎手術(shù)治療，具有一定的臨床價值及安全性。借助腹腔鏡檢查能夠明確探查患者腹腔的內(nèi)部情況，了解患者盆腔粘連的嚴(yán)重程度、輸卵管水腫情況以及傘端情況。本研究中，實(shí)驗(yàn)組在腹腔鏡手術(shù)下能夠觀察到患者不同的盆腔情況，同時充分考慮患者的生育要求，采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施，效果良好。腹腔鏡手術(shù)之所以能夠達(dá)到良好的安全性，是因?yàn)槭中g(shù)操作簡單，不需要開腹，術(shù)后直接將抗生素注入到盆腔中有效提高了藥物濃度，從而起到了更好的殺菌作用，避免了復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示腹腔鏡手術(shù)能夠達(dá)到徹底治愈的原則，避免了因遺留病灶而再復(fù)發(fā)的可能。兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎效果顯著，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金麗萍，馮力民，梁竹巍，等.腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診斷和治療中的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志·電子版，2008， 1（1）：15-18.

[2] 謝花香，錢紅梅.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（11）：1483-1484.

[3] 李麗玲.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎48例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（4）：591-593.

[4] 商文金，胡玉玲，楊國華.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2108-2109.

[5] 李莉，劉耽，張維娜，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)在治療盆腔炎性包塊圍手術(shù)期的情況[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2356-2358.

[6] 胡友斌，何文聰.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊對T細(xì)胞免疫功能及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（1）：82-86.

[7] 張劍，于景萍，唐佳松，等.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊的臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2610-2611.

[8] 劉一秀.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性疾病所致不孕癥62例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（2）：48.

[9] 陳晨，張震宇，王淑珍，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床價值[J].中國婦幼保健，2007，22（21）：3010-3011.

[10] 金敏麗，張丹.氧氟沙星與鹽酸左氧氟沙星治療盆腔炎的臨床療效對比[J].中國性科學(xué)，2015，24（6）：11-13.

[11] 余霞，謝小敏，雷燕.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療急性盆腔炎性疾病臨床療效對比分析[J].中國婦幼保健，2012， 27（18）：2852-2854.

[12] 付丹，吳曉娟.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床療效評估[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（2）：118-119.

[13] 孟浪.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊療效與安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：54-55.

[14] 黃劍珍，邱華娟.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎61例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：14-15.

[15] 沈春輝.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊110例患者臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：61-62.

[15] 李良.腹腔鏡手術(shù)對急性盆腔炎治療的臨床療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（4）：45，47.

（收稿日期：2015-10-29 本文編輯：祁海文）