武月紅

黑龍江牡丹江市第一人民醫(yī)院神經內科　牡丹江　157000

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·診治研究·

不同劑量 濃度利多卡因聯(lián)合氟美松治療頸源性頭痛的效果分析

武月紅

黑龍江牡丹江市第一人民醫(yī)院神經內科牡丹江157000

【摘要】目的觀察不同劑量、濃度利多卡因聯(lián)合氟美松治療頸源性頭痛的療效。方法分析我院110例頸源性頭痛患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組56例與對照組54例。2組均給予氟美松注射，對照組加用0.5%的利多卡因40 mL，治療組加用0.1%的利多卡因80 mL注射。每周給藥1次，連續(xù)應用1個月。比較2組臨床療效及治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS評分)、頸椎活動度評分(ROM評分)。結果對照組與治療組臨床總體療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組VAS、ROM評分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。治療后治療組VAS、ROM評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論頸源性頭痛應用大劑量低濃度利多卡因治療，療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】頸源性頭痛；利多卡因；VAS評分；頸推活動度評分

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)為神經內科常見疾病，發(fā)病原因為頸椎、頸部軟組織出現(xiàn)器質性或功能性病損，導致患者出現(xiàn)慢性、單側頭部疼痛[1]。本次研究觀察不同劑量、濃度利多卡因與氟美松聯(lián)用治療頸源性頭痛神經阻滯的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012-01—2014-01收治的110例CEH神經阻滯患者，均經頭顱CT和頸部磁檢查確診。男41例，女69例；年齡32～63歲，平均 (43.1±2.2)歲；病程0.5～11 a，平均 (5.3±0.9)a。入選標準[2]：單側頭痛；頸部在長時間保持同一動作或運動后疼痛；頸椎活動受限。臨床表現(xiàn)：前額疼痛12例，耳后疼痛13例，顳部疼痛5例，枕頂部疼痛80例；同時均表現(xiàn)為不同程度地伴上肢麻木疼痛、后頸部不適，伴骨質增生、頸椎間孔狹窄、棘上韌帶鈣化，頸椎椎間盤突出。壓痛部位：乳突后下方壓痛9例，下頸椎壓痛54例，上頸部棘突橫突壓痛椎旁壓痛85例，枕神經出口壓痛109例。排除標準：顱內有損傷史者；合并器質性心、肝、腎等重要臟器損傷者。110例患者入組均經我院倫理委員會批準，且均簽屬知情同意書。按隨機數(shù)字表法分治療組與對照組，2組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在CT引導下行硬膜外腔穿刺，根據疼痛部位進行C2橫突阻滯、枕大與枕小神經阻滯、頸椎雙側豎棘肌痛點阻滯。橫突有壓痛者行C2橫突阻滯，乳突下1～2 cm胸鎖乳突肌后緣，針直達橫突，注射鎮(zhèn)痛液。頸椎豎棘肌痛點行枕大、枕小神經阻滯，阻滯點為枕外隆凸與乳突連線中點、枕動脈搏動處行胸鎖乳突肌。頸椎雙側豎棘肌痛點阻滯：棘突外1.5 cm左右與矢狀面成45°斜刺入1.5～2.5 cm。2組均給予氟美松注射，對照組加用0.5%利多卡因40 mL，治療組加用0.1%利多卡因80 mL注射。

1.3療效標準

1.3.1臨床療效標準[3]：痊愈：臨床癥狀完全消失，治療后6個月內無復發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯減輕，治療后6個月內復發(fā)次數(shù)顯著減少；有效：臨床癥狀有改善，治療后6個月內復發(fā)次數(shù)略有減少；無效：臨床癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2VAS評分標準：0分：無痛；1～3 分：輕微疼痛，可以耐受；4～6分：正常睡眠受到影響，疼痛尚能忍受；7～10分：正常睡眠、飲食受到影響，疼痛不能忍受。

1.3.3ROM評分標準：1分：活動自如，不受限；2分：活動程度受限；2分：活動程度嚴重受限；4分：基本不能活動。

2結果

2.1臨床療效2組臨床總體療效比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.301，P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組VAS、ROM評分比較2組治療后VAS、ROM評分均顯著改善 (P<0.05)。治療后治療組VAS、ROM評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

CEH是一種牽涉痛，臨床表現(xiàn)為一側后枕部陣發(fā)性針刺樣或刀割樣劇痛，疼痛可擴展至同側耳后、眼眶區(qū)、前額、頂部等，部分患者伴噴嚏、咳嗽等癥狀導致疼痛加劇[4]。目前CEH發(fā)病原因尚不明確，高位頸椎退變、高位椎間盤炎、高位頸椎腫瘤、后顱窩腫瘤、高位頸椎骨折脫位，均易導致頸源性頭痛[5-6]。CEH治療方法尚無統(tǒng)一標準，臨床多參考患者臨床表現(xiàn)給予口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，但部分患者病情并不好轉或療效不持久。目前,頸源性頭痛多主張采用麻醉藥物、神經阻滯、脈沖射頻等治療。

病理學研究[7-8]認為，誘發(fā)CEH主要與頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄關系密切，由此伴隨的局部炎癥、肌肉痙攣，加劇了CEH的反應。頭頸部主要頸神經離開椎管后大部分路徑在肌肉組織內部，給予按摩手法會加劇軟組織缺血、壓迫狀態(tài)。給予麻醉藥物治療，通過神經阻滯阻斷疼痛的傳導通路、阻斷疼痛的惡性循環(huán)、改善疼痛病灶局部的血液微循環(huán)，同時有效清除致炎子，可達到有效阻斷疼痛的目的[9]。

利多卡因為局麻藥，作用于神經節(jié)、神經纖維末梢、神經突觸部位，阻斷細神經纖維及粗神經纖維，特別對細神經纖維敏感。低濃度的利多卡因，即可對副交感神經節(jié)后纖維和元髓鞘的交感纖維起到顯著的神經阻斷作用。本研究表明，應用小濃度大劑量的利多卡因聯(lián)合氟美松治療CEH的效果顯著。本組2種給藥方法均未出現(xiàn)嚴重不良反應，對照組個別病例發(fā)生頭暈現(xiàn)象，可能與利多卡因濃度較大有一定的關系，局麻藥物進入血液循環(huán)較快，患者耐受能力較差而出現(xiàn)頭暈。治療組因藥物濃度較低未出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。

4參考文獻

[1]何明偉，于密生，郭玉娜，等. 高位頸神經阻滯聯(lián)合臭氧注射治療頸源性頭痛的療效分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8(5)：626-628.

[2]Sjaastad O，F(xiàn)redriksen TA，Pfaffenrath V. Cervicogenic headache： diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache International Study Group[J]. Headache，1998，38(6)：442-445.

[3]楊穎. 運用紅外偏振光治療神經性頭痛95例臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17(1)：44-46.

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[7]秦正敏. 頸源性頭痛治療的臨床療效觀察[J]. 四川醫(yī)學，2011，32(11)：1 766.

[8]Morgan A，Jessop V. Best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 2： should intranasal lidocaine be used in patients with acute cluster headache? [J]. Emerg Med J，2013，30(9)：769-770.

[9]周愛民. 不同濃度利多卡因星狀神經節(jié)阻滯的效果[J]. 北方藥學，2011，8(7)：60.

(收稿2014-11-23)

【中圖分類號】R741.041

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0116-02