李雄輝+鐘涌+劉陽燦

[摘要] 目的 研究INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動髖螺釘（DHS）治療老年性粗隆間和粗隆下骨折的效果。 方法 選取2012年1月～2014年1月在本院進行治療的老年粗隆間和粗隆下骨折患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為髓內(nèi)釘組40例和髖螺釘組40例。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間等，術(shù)后3、6個月分別進行視覺模擬評分（VAS）。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于髖螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后3、6個月VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 髓內(nèi)釘與髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折，髓內(nèi)釘方式優(yōu)于髖螺釘方式，在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥方面兩種方式并無明顯差異。

[關(guān)鍵詞] 髓內(nèi)釘；髖螺釘；VAS評分；引流量

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（c）-0043-03

老年性粗隆間和粗隆下骨折因其合并癥多、老年患者自身骨骼改良流失等問題而變得十分棘手[1]，INTERTAN髓內(nèi)釘是近年來新發(fā)現(xiàn)的治療骨折的方式，采用軸心固定方式，還具有膨脹自鎖的功能特性[2]，髖螺釘在臨床方面應(yīng)用較多，但缺點也較為明顯[3-4]。本文探討INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月在本院進行治療的老年粗隆間和粗隆下骨折患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為髓內(nèi)釘組40例和髖螺釘組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②排除同時患有多發(fā)性骨折、病理性骨折等其他疾??；③患者長期進行抗血栓治療或無血栓病癥。其中男性54例，女性26例，年齡60～75歲，平均（70.4±4.7）歲。按照Evans骨折分型，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型24例，Ⅲ型19例，Ⅳ型15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

髖螺釘組：全身麻醉條件下，取患者外側(cè)切口逐層切開患處皮膚，切口長10～12 cm，逐層切開皮下組織及皮膚，在C型臂X線機透視輔助下將加壓螺釘打入體內(nèi)，加鋼板固定，術(shù)后清理傷口。髓內(nèi)釘組：全身麻醉后通過C型臂X線機透視儀器調(diào)整患者滿意位置，股骨轉(zhuǎn)子上方10 cm處向遠(yuǎn)端開0.2～0.5 cm的切口，在進釘點打孔，放入導(dǎo)針，后放入髓內(nèi)釘鎖定，術(shù)后清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛；0～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；>7分為重度疼痛。VAS<3分即可判定為治療顯效；復(fù)發(fā)：以VAS評分上升80%即為病情出現(xiàn)反復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于髖螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1），表明在術(shù)中治療過程中髓內(nèi)釘方式優(yōu)于髖螺釘方式。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較

兩組患者術(shù)后3、6個月VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2），表明在術(shù)后恢復(fù)階段，兩種方式并無明顯差異，效果同樣有效，兩種方式均可在3個月內(nèi)使患者疼痛等級維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。

3 討論

目前臨床方面較為常用的治療老年粗隆間和粗隆下骨折的方式有INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動髖螺釘兩種[5]，兩種方式有各自不同的優(yōu)缺點，首先，INTERTAN髓內(nèi)釘在功能方面在早期治療過程中，術(shù)后訓(xùn)練活動過程中疼痛較小[6]，但在活動范圍和強度等方面與滑動髖螺釘相比并無明顯優(yōu)勢。在術(shù)后恢復(fù)過程中兩組在功能、生活質(zhì)量[7]以及1年內(nèi)并發(fā)癥等方面并無明顯差異。股骨隆間及粗隆下骨折的治療，從生物力學(xué)的角度來看髓內(nèi)固定與髓外固定相比具有極大的優(yōu)越性，老年人由于患者自身存在不同程度的骨質(zhì)疏松[8]，因此不能夠采用傳統(tǒng)的固定方法，將固定力集中于同一點，而應(yīng)將受力分散于整個骨干，形成“沙漏固定”[9]，否則容易使患者痛感加重，復(fù)發(fā)危險也隨之加重[10]。目前的研究方向多集中于內(nèi)置物置入方法的研究和比較，但有研究表明，固定效果、不良反應(yīng)、內(nèi)置物切割骨皮質(zhì)和預(yù)后僅受固定物材質(zhì)、固定位置、高端頂具的影響[11]，而與植入方法無關(guān)，因此應(yīng)將研究重點更多地集中于手術(shù)過程的完善、內(nèi)置物材料的研究而不是關(guān)于內(nèi)置物方法的研究[12]。

本實驗中通過40例INTERTAN髓內(nèi)釘方式和40例髖螺釘方式治療的對比研究，得出髓內(nèi)釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折優(yōu)于髖螺釘方式，在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥方面兩種方式并無明顯差異。兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于髖螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明不需要擴充髓質(zhì)的髓內(nèi)釘方式能夠減少術(shù)中出血量，但不能增強術(shù)后的恢復(fù)能力，對預(yù)后效果并無明顯幫助作用。兩組患者術(shù)后3、6個月VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即在術(shù)后恢復(fù)階段，兩組方式并無明顯差異，效果同樣有效，表明內(nèi)置物的植入方式并不能影響患者的預(yù)后。

綜上所述，INTERTAN髓內(nèi)釘與髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折，髓內(nèi)釘方式優(yōu)于髖螺釘方式。兩種方式均能在3個月內(nèi)將患者的疼痛評分控制在輕度疼痛范圍內(nèi)。

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（收稿日期：2014-11-25 本文編輯：郭靜娟）