王克民

[摘要] 目的 探討床邊血液灌流治療急性有機磷農藥中毒的臨床效果。 方法 選取本院ICU 2011年1月～2014年10月收治的急性有機磷農藥中毒患者60例，隨機分為實驗組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎上加用床邊血液灌流治療，比較兩組患者的昏迷時間、呼吸機脫機時間、阿托品用量、血清膽堿酯酶（CHE）恢復時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率。 結果 實驗組患者昏迷時間、呼吸機脫機時間、CHE恢復時間及住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治愈率為93.3%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在常規(guī)阿托品等藥物治療的基礎上加用床邊血液灌流治療急性有機磷農藥中毒可快速改善患者的臨床癥狀，提高治愈率，降低病死率。

[關鍵詞] 急性有機磷農藥中毒；血液灌流；療效

[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（c）-0045-03

急性有機磷農藥中毒是臨床常見急癥，具有并發(fā)癥多、死亡率高的特點。臨床對于急性有機磷農藥中毒的治療一般給予洗胃、灌腸以及阿托品等特效解毒劑和膽堿酯酶（CHE）復能劑的應用等，隨著上述藥物的正規(guī)應用，急性有機磷農藥中毒的救治成功率已大幅提高，但并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率仍較高[1]。因此為更好地降低急性有機磷農藥中毒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，本院近年來采用床邊血液灌流的方法進行治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU 2011年1月～2014年10月收治的急性有機磷農藥中毒患者60例，所有患者入院時均處于深淺昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分，農藥中毒種類有敵敵畏、對硫磷、樂果、內吸磷、馬拉硫磷等，所有患者均經病史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查等明確診斷，且診斷標準和急性中毒程度均符合臨床相關通用標準[2]。將60例患者隨機分為實驗組和對照組各30例，實驗組男性16例，女性14例；年齡16～78歲，平均（41.3±5.6）歲；服藥至就診時間1～48 h，平均（5.2±1.3） h；中毒程度：中度17例，重度13例。對照組男性13例，女性17例；年齡18～72歲，平均（43.5±5.8）歲；服藥至就診時間30 min～45 h，平均（4.7±1.6） h；中毒程度：中度15例，重度15例。兩組患者的性別、年齡、中毒程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均積極給予常規(guī)治療，包括洗胃、灌腸、吸附劑、導瀉和氣管插管等，并按照中毒程度給予解毒劑和復能劑，如阿托品、碘解磷定和長托寧的應用，同時積極糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，以維持內環(huán)境穩(wěn)定。對照組僅給予上述常規(guī)治療。實驗組在常規(guī)治療的基礎上給予床邊血液灌流治療，具體方法：血液灌流采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料公司生產的JF-800A血泵，HA230一次性血液灌流器進行全血灌流，于動靜脈穿刺或股靜脈單針雙腔管建立血管通路，常規(guī)肝素抗凝，在床邊進行血液灌流，完畢時用空氣回血法回血，每12小時重復1次，根據(jù)患者病情共治療2～4次。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的昏迷時間、呼吸機脫機時間、阿托品用量、血清CHE恢復時間、住院時間以及并發(fā)癥（包括呼吸衰竭、中間綜合征、反跳、有機磷遲發(fā)型神經病等）發(fā)生率和治愈率。

1.4 療效判定標準

治愈：臨床癥狀消失、生命體征穩(wěn)定，意識轉清，動脈血氣分析指標恢復正常；無效：出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，生命體征不能維持或死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標的比較

實驗組患者昏迷時間、呼吸機脫機時間、CHE恢復時間及住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組僅3例患者發(fā)生中間綜合征和反跳等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對照組共9例患者發(fā)生呼吸衰竭、中間綜合征、反跳和有機磷遲發(fā)型神經病等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治愈率的比較

實驗組治愈率為93.3%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

有機磷農藥可經消化道、呼吸道以及完整的皮膚和黏膜進入體內，且進入體內后可迅速與體內CHE結合，使CHE喪失了原有的水解乙酰膽堿的功能，從而引起嚴重的神經功能紊亂，進而引起一系列的臨床癥狀，包括多汗、流涎、流淚、流涕的毒蕈堿樣癥狀，皮膚蒼白、心跳加快、肌力減退的煙堿樣癥狀以及頭暈、頭痛、倦怠的中樞神經系統(tǒng)癥狀等，嚴重危及患者生命[3-4]。

血液灌流是血液凈化的一種方法，其是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，清除某些外源性或內源性毒素，從而達到血液凈化的目的[5]，因而其在急性有機磷農藥中毒中的治療機制是通過利用血液灌流裝置中強大的吸附作用，清除體內的有機磷農藥，血液灌流器中的樹脂吸附器，屬中性大孔樹脂，對大中分子物質具有較強的吸附作用，尤其是對脂溶性或與血漿蛋白結合率高的毒物清除率高，從而達到清除患者體內有機毒物的目的[6-7]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎上加用血液灌流治療的研究組治療后患者的昏迷時間、呼吸機脫機時間、阿托品用量、CHE恢復時間、住院時間均明顯少于單行常規(guī)治療的對照組，同時各種并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，從而進一步提高了患者的救治率。主要是由于早期的床邊血液灌流可快速降低血液中的毒物濃度，減少有毒物質對血清CHE的抑制，從而利于CHE活力的恢復，更好地降低呼吸衰竭、中間綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。

有機磷農藥大多為脂溶性，經口服后可迅速分布于全身各個器官中，并以肝臟的含量最大，并具有較大的分布容積，在進行1次血液灌流治療后，循環(huán)血中的有機磷濃度會暫時下降，但數(shù)小時后分布于全身各器官的毒物又有機會再次釋放入血，又會出現(xiàn)有機磷濃度回升的現(xiàn)象[10-11]，同時殘留于消化道的毒物也會繼續(xù)吸收入血，因而對于急性有機磷農藥中毒患者來講，一次血液灌流治療不能徹底清除體內毒物，可發(fā)生病情反復的情況[12]，因此有學者建議24 h充分一次血液灌流治療，以防止病情反復[13]，基于上述原理，目前本科對于重癥急性有機磷農藥中毒患者在一次血液灌流治療的基礎上再次行血液灌流治療，結果顯示療效肯定[14]。同時值得注意的是，血液灌流只是一種治療手段，其不能減輕毒物對靶器官的損害[15]，因此還應重視常規(guī)治療的基礎作用，包括洗胃、灌腸以及阿托品的應用等，以更好地清除患者體內的有毒物質，保證患者的生命安全，提高救治效果，降低病死率。

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（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：郭靜娟）