周克兵

[摘要] 目的 觀察平片無張力疝修補治療腹股溝疝的臨床效果及安全性。 方法 選取本院2008年3月～2013年3月收治的51例腹股溝疝患者，按不同疝修補手術治療方案分為對照組（24例）和研究組（27例），對照組行疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療，研究組行平片無張力疝修補術治療，比較兩種修補術的臨床療效及安全性。 結果 研究組治療總有效率為85.18%，明顯高于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為7.41%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8980，P<0.05）。 結論 平片無張力疝修補治療腹股溝疝效果優(yōu)于傳統(tǒng)疝環(huán)充填式無張力疝修補術，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 平片無張力疝修補術；疝環(huán)充填式無張力疝修補術；腹股溝疝

[中圖分類號] R656.2+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（c）-0048-03

傳統(tǒng)的疝修補術在修補后壁的過程中將各個解剖層次都縫合在一起，導致張力增大，從而使得復發(fā)率增高、二次手術的難度加大[1-2]。無張力疝修補術作為一種新的治療方式，越來越得到臨床認可。本研究通過對本院2008年3月～2013年3月收治的51例腹股溝疝患者分別給予常規(guī)疝環(huán)充填式無張力疝修補術和平片無張力疝修補術治療，分析比較兩種疝修補術的臨床療效及安全性，為平片無張力疝修補術用于治療腹股溝疝的臨床可行性及優(yōu)越性提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年3月～2013年3月收治的51例腹股溝疝患者為研究對象，納入標準：①腹股溝疝的臨床診斷參照馬頌章所編《疝外科學》中有關腹股溝疝的診斷標準[3]；②取得患者及家屬同意，并簽署《知情同意書》；③年齡>18歲，均具備初中以上文化水平，能夠配合調(diào)查研究。排除標準：①語言溝通障礙或意識障礙患者；②嚴重臟器功能障礙及除腹股溝疝以外的其他嚴重內(nèi)外科合并癥患者。將51例患者按照施行的手術方案分為研究組（27例）和對照組（24例），研究組中男性17例，女性10例；年齡19～62歲，平均（39.0±11.5）歲；病程15 d～6年，平均（3.5±0.6）年；其中包括腹股溝直疝11例，斜疝16例。對照組中男性15例，女性9例；年齡19～63歲，平均（39.5±11.2）歲；病程21 d～6年，平均（3.3±0.4）年；其中包括腹股溝直疝10例，斜疝14例。兩組患者的性別、年齡、病程、類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者硬膜外麻醉后按照腹外斜肌纖維方向作手術切口，找到腹外斜肌腱膜，并在其下方的腹內(nèi)斜肌淺面部位向下游離精索至恥骨結節(jié)暴露約2 cm，同時沿精索向上游離疝囊至腹膜外脂肪處，然后行不同疝修補術。對照組采取疝環(huán)充填式無張力疝修補，在疝囊下切開腹橫筋膜，疝囊高位游離，將疝囊送回腹膜腔并置入疝環(huán)填充物，固定妥當后縫合，置入補片并縫扎后清洗創(chuàng)口再將其關閉。研究組采取平片無張力疝修補，于患者精索后方置入預先準備好的補片，將其覆蓋在腹橫筋膜面上，不作填充處理，隨后將補片邊緣與橫肌腱弓、腹內(nèi)斜肌、恥骨腱膜、腹股溝韌帶進行縫合，清洗創(chuàng)口，逐層關閉切口。所有患者術后均隨訪6～12個月，平均（10.3±1.0）個月。

1.3 療效判斷標準[4-5]

基本治愈：術后隨訪期內(nèi)患者臨床癥狀徹底消失，病灶修復良好，術后半年內(nèi)無復發(fā)；顯效：術后隨訪期內(nèi)患者臨床癥狀較前明顯好轉，病灶修復質(zhì)量一般，術后半年無復發(fā)；無效：患者術后臨床癥狀無任何改善，病灶修復質(zhì)量較差。總有效率=（基本治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

術后隨訪6～12個月，研究組總有效率為85.18%，對照組總有效率為58.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 安全性評價

對照組患者圍術期出現(xiàn)切口感染3例，陰囊積液3例，局部硬結異物感2例，不良反應發(fā)生率為33.33%（8/24）；研究組患者圍術期出現(xiàn)切口感染1例，陰囊積液1例，不良反應發(fā)生率為7.41%（2/27）；兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.8980，P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，根本原因是由腹橫筋膜的破壞和缺損引起，手術修補是治療腹股溝疝唯一有效的方法。一個多世紀以來，腹股溝疝修補手術經(jīng)歷了較漫長的不斷發(fā)展，先后出現(xiàn)了Bassini手術、McVay手術、Halsted術及Shouldice術等[6]。目前臨床治療腹股溝疝的手術方案主要有高位結扎與疝修補兩類[7]。“無張力疝修補手術”概念是在1989年由美國外科醫(yī)師Lichtenstein等[8]首次提出的，由于無張力疝修補術具有創(chuàng)傷小、操作簡捷、痛苦輕、術后恢復快以及復發(fā)率低等優(yōu)勢，在臨床中被廣泛開展，其特別適用于合并基礎疾病較多[9]、體質(zhì)較弱的老年患者，也是目前臨床治療腹股溝疝的主要手術方式[10]。1998年Rutkow等的研究中報道了對3000多例腹股溝疝患者施行開放性無張力疝修補術的手術經(jīng)驗及療效[11]，結果行該術式患者術后復發(fā)率<1%，與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術相比復發(fā)率低，且術后并發(fā)癥明顯減少。隨著腹股溝疝無張力修補手術理念被臨床廣泛接受，疝環(huán)充填式修補術與平片無張力式修補術成為目前臨床治療腹股溝疝修補的主流術式[3，12]。本研究對比分析疝環(huán)充填式無張力疝修補和平片無張力疝修補兩種術式治療腹股溝疝的臨床應用效果，結果表明，術后隨訪期內(nèi)行平片無張力疝修補組患者治療總有效率明顯高于疝環(huán)充填式無張力疝修補組（P<0.05），且平片無張力疝修補組患者術后不良反應發(fā)生率更低，提示兩種修補術均有較高安全性。參考以往相關文獻資料及結合本研究結果，建議平片無張力疝修補術可作為臨床治療腹股溝疝的首選術式[13-14]。

總之，無張力疝修補術在我國已得到臨床醫(yī)師的一致認可，并在臨床實踐中取得了理想的效果，特別是在降低腹股溝疝復發(fā)率方面效果突出，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-27 本文編輯：郭靜娟）