高曉嶸　李　娜　武麗芳　薛藝東(通訊作者)

1)延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦病血管病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)　延安　716000　2)陜西榆林市中醫(yī)醫(yī)院　榆林　719000

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陜北地區(qū)帕金森病現(xiàn)狀調(diào)查

高曉嶸1)李娜2)武麗芳1)薛藝東1)(通訊作者)

1)延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦病血管病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)延安7160002)陜西榆林市中醫(yī)醫(yī)院榆林719000

【摘要】目的調(diào)查陜北地區(qū)帕金森病(PD)的患病現(xiàn)狀。方法對陜北地區(qū)人群進行分層隨機抽樣，共選取30個調(diào)查點共41 538人為調(diào)查對象，對其人口學(xué)資料和PD患病率進行調(diào)查。結(jié)果受調(diào)查者的PD總患病率57.8/10萬，男性患病率為82.8/10萬，女性患病率36.0/10萬，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.910，P<0.05)；中年以上各年齡段受調(diào)查者PD患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.872，P<0.05)，其中年齡>80歲、60～69歲、70～79歲3個年齡段受調(diào)查者PD患病率均顯著高于50～59歲年齡段(χ2=6.340、7.670、4.639，P<0.05)。結(jié)論陜北地區(qū)PD患病率處于全國中等水平，男性人群的患病率較高，隨著年齡的增長，特別是年齡超過60歲時，其PD患病率可出現(xiàn)顯著升高。

【關(guān)鍵詞】陜北地區(qū)；帕金森??；患病率；現(xiàn)狀調(diào)查

帕金森病(PD)是一種一般在中老年期起病的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元選擇性變性為病理改變。目前，PD的確切病因和發(fā)病機制尚未闡明，因此，臨床難以建立特異性和靈敏性較高的篩查方法和早期診斷手段，也無確切有效的神經(jīng)保護和治療方法。隨著我國人口老齡化的趨勢加劇，PD的發(fā)病率不斷上升，給患者、家庭乃至社會都帶來重復(fù)的負擔(dān)。本研究針對陜北地區(qū)PD的患病現(xiàn)狀進行了調(diào)查和分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—03陜北地區(qū)所轄榆林市(所轄12個縣)、延安市(所轄13縣)為研究地區(qū)，將選取地區(qū)分為市中心、市郊、近郊縣市、遠效縣市等4個區(qū)域?qū)蛹?，并在各個層級中隨機抽取街道和農(nóng)村共30個調(diào)查點，對于各調(diào)查點中居住年限達到或超過3 a的常駐人群的年齡、性別等基本人口學(xué)資料和PD患病率進行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法對所有參與本研究的人員進行專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)統(tǒng)一的調(diào)查方法和資料收集標準。調(diào)查時首先由基層醫(yī)務(wù)人員進行逐戶走訪，發(fā)現(xiàn)可疑病人后送我院神經(jīng)科由專業(yè)醫(yī)師進行全面詢問、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查并最終確診或排除?；疾÷?受調(diào)查者中確診PD病例數(shù)÷受調(diào)查者總數(shù)×100 000。PD的診斷標準：中年以上起病，無明顯病因，具有逐漸進展的靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、姿勢障礙等四主征中2項或更多，排除由腦卒中、一氧化碳中毒、腦炎、腦外傷、動脈硬化及藥物損害引起的帕金森綜合征患者。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陜北地區(qū)PD患病率本研究受調(diào)查對象共41 538人，男19 332，女22 206，受調(diào)查者中24例被確診為PD，其中男16例，女8例。本次調(diào)查中PD的總患病率為57.8/10萬，男性為82.8/10萬，女性36.0/10萬，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.910，P<0.05)。

2.2陜北地區(qū)PD患病率的年齡分布陜北地區(qū)各年齡段的PD患病率分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=91.870，P<0.05)，在剔除0～49歲年齡段后，中年以上各年齡段受調(diào)查者PD患病率差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.872，P<0.05)，其中年齡>80歲、60～69歲、70～79歲3個年齡段受調(diào)查者的PD患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.185、0.158、0.015，P>0.05)，而這3個年齡段受調(diào)查者PD患病率均顯著高于50～59歲年齡段，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.340、7.670、4.639，P<0.05)。見表1。

表1　陜北地區(qū)PD患病率的年齡分布

2.3陜北地區(qū)各年齡段PD患病率的性別分布在剔除0～49歲年齡段后，中年以上各年齡段受調(diào)查者的PD患病率的性別分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.002、0.020、0.004、0.001，P>0.05)。見表2。

表2　陜北地區(qū)各年齡段PD患病率的性別分布

3討論

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，以錐體外系運動障礙為典型臨床特征，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、運動弛緩、體位不穩(wěn)、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙等，已成為嚴重影響老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一[1]。PD的病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜且迄今未明，患者中樞神經(jīng)組織的病理特征主要為黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元缺失以及在殘留神經(jīng)元中出現(xiàn)以路易小體為主的包涵體，PD多為散發(fā)性，但仍有相當一部分患者受遺傳因素影響而呈現(xiàn)家族性發(fā)病[2]。目前，已有PARK1、PARK2、PARK6、PARK7、PARK8等多個與PD易感性的基因被識別和克隆，這些致病基因位于不同的染色體、具有不同的細胞定位，編碼分布在人類大腦不同區(qū)域的蛋白，通過不同的發(fā)病機制對PD的發(fā)生和進展產(chǎn)生影響[3]，學(xué)術(shù)界普遍認為，PD的發(fā)病是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，因而其病理學(xué)特點和臨床表現(xiàn)也出現(xiàn)顯著的多樣性[4]。

近年來的研究證實，蛋白質(zhì)錯誤折疊和聚集、線粒體障礙、氧化應(yīng)激、免疫炎性異常、細胞凋亡等多方面因素參與了PD的發(fā)病機制。根據(jù)近期的一項針對18篇國內(nèi)外研究文獻、1 663例患者和2 630例對照病例的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，PD家族史、重大精神創(chuàng)傷或抑郁史、頭外傷史、從事腦力勞動、殺蟲劑及化肥等毒物接觸史均是PD發(fā)病的危險因素，而飲茶、吸煙、飲酒則均是其保護因素[5]。PD患者的臨床癥狀主要包括運動癥狀和非運動癥狀(NMS)等多種表現(xiàn)形式，PD患者運動癥狀的發(fā)生機制經(jīng)多年研究已取得顯著進展，針對其治療措施的研究成果也取得一定的臨床應(yīng)用[6]，但針對NMS的研究卻仍處于較低水平，PD患者的NMS主要包括睡眠障礙、神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、感覺障礙等，這些癥狀可與PD的運動癥狀并行并隨運動癥狀波動，也可與運動癥狀無關(guān)聯(lián)，NMS會對PD晚期患者帶來嚴重的影響，使運動癥狀加重、生活質(zhì)量降低、生存期縮短，且由于其種類繁多、癥狀復(fù)雜、個體差異較大，也導(dǎo)致NMS易與其他神經(jīng)變性疾病混淆而造成誤診[7-8]。

PD的患病率和臨床癥狀存在顯著的地區(qū)和種族差異，有研究顯示，在新疆地區(qū)，維族PD患者的統(tǒng)一PD評定量表第三部分(UPDRSⅢ)評分和金森病睡眠量表(PDSS)評分顯著高于漢族PD患者，而漢族PD患者的非運動癥狀篩查問卷(NMSQ)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)則顯著高于維族PD患者，表明維族PD患者運動癥狀較重，而漢族PD患者非運動癥狀較多，漢族PD患者的焦慮、抑郁、睡眠狀況更為嚴重[9]；此外，在這一地區(qū)的常住居民中哈薩克族、漢族、維族、回族等各民族人種之間的PD患病率也存在一定的差異[10]，且有研究者從兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)基因G1947A多態(tài)性和細胞色素P450 1A1(CYP 1A1)基因Msp Ⅰ多態(tài)性方面證實了這些種族之間PD易感性差異的遺傳基礎(chǔ)[11]。本次針對陜北地區(qū)的PD患病率調(diào)查結(jié)果顯示，受調(diào)查者的PD總患病率為57.8/10萬，男性為82.8/10萬，女性36.0/10萬，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.910，P<0.05)，這一研究結(jié)果與國內(nèi)的東北地區(qū)[12]、中原地區(qū)[13]及華南地區(qū)[14]比較，處于中等水平。本次調(diào)查結(jié)果顯示，中年以上各年齡段受調(diào)查者PD患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.872，P<0.05)，其中年齡>80歲、60～69歲、70～79歲3個年齡段受調(diào)查者PD患病率均顯著高于50～59歲年齡段(χ2=6.340、7.670、4.639，P<0.05)，而各年齡段受調(diào)查者PD患病率的性別分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.002、0.020、0.004、0.001，P>0.05)，說明陜北地區(qū)PD患病率隨著年齡的增長而呈現(xiàn)上升的趨勢，特別是年齡超過60歲的人群會出現(xiàn)患病率的顯著升高，但性別因素對各年齡段PD患病率的影響并不顯著。

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(收稿2015-01-15)

【中圖分類號】R742.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0082-02