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康復訓練對腦血管疾病患者生活質量和運動功能的作用

段萍

河南湯陰縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科 湯陰456150

【關鍵詞】康復訓練；腦血管疾?。簧钯|量；運動功能

腦血管疾病(cerebral vascular accident)是一種由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙的疾病[1]。腦血管疾病是老年人的常見病，根據(jù)我國的流行病學調查，年發(fā)病率為200/100萬，每年死于腦血管疾病的患者80萬～100萬，腦血管疾病患者致殘率高，存活者中約75%致殘，5 a內復發(fā)率高達40%以上[2]。近年來，康復訓練在提高腦血管疾病患者生活質量中的作用逐漸引起重視，并在神經(jīng)內科領域得到越來越多的應用[3]?？祻陀柧毷强祻歪t(yī)學的一個重要手段，主要通過訓練這種方法使腦血管疾病病人患肢恢復正常的自理功能，用訓練的方法盡可能使殘疾者生理和心理的康復[4]。本研究嚴格按標準選取121例腦血管疾病患者，評價系統(tǒng)早期康復訓練對腦血管疾病患者生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011-07—2014-01我院神經(jīng)內科收治的確診為腦血管疾病患者121例，入選標準：(1)第1次患??；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，符合1995年全國腦血管學術會議制訂的腦血管疾病后遺癥診斷標準；(3)Glasgow昏迷(GCS)評分≥9分；(4)有肢體活動受限情況；(5)病人或家屬贊同，并簽字確認。排除標準：(1)有嚴重并發(fā)癥，如癌癥、呼吸衰竭、腎肝功能障礙、心臟疾病；(2)對檢查不能接受者；(3)不知其詳細住址者[5]。

1.2實驗分組121例患者按隨機雙盲對照方法分為2組，觀察組64例，對照組57例。觀察組男36例，女28例；平均年齡(55.58±5.73)歲；腦梗死41例，腦出血23例；病變部位：腦葉29例，基底節(jié)區(qū)35例；起病時間(8.3±2.6) d。對照組男33例，女24例；平均年齡(56.26±5.48)歲；腦梗死36例，腦出血21例；病變部位：腦葉25例，基底節(jié)區(qū)32例；起病時間(8.1±2.8)d。2組性別、年齡、病變性質、病變部位、起病時間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療措施觀察組接受系統(tǒng)康復訓練和常規(guī)治療，具體如下：在患者生命穩(wěn)定的前提下，給予患者系統(tǒng)全面的生活能力恢復訓練與康復訓練，包括移動翻身，平衡坐位，緩慢的病房內走動。從簡單到復雜的加強全身的肌肉力量的鍛煉，護士可給予患者適當?shù)陌茨?，被動的運動，教患者學習一些簡單的發(fā)音，彈舌，每日重復訓練。同時，訓練患者自我能力的鍛煉，如協(xié)助患者盡力去完成一些力所能及的生活活動，如穿衣、脫衣、進食、刷牙、洗澡等[6]。

常規(guī)治療按照中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會2004年《中國腦血管病防治指南》中建議原則，視具體病情而定。主要為控制血壓、穩(wěn)定生命體征、改善腦循環(huán)、支持療法以及預防并發(fā)癥。對缺血性腦血管疾病可以采取針對性的溶栓、抗凝、降纖、抗血小板治療等；對出血性腦血管疾病治療的重點是減輕腦水腫、降低顱內壓，必要時外科手術治療[7]。對照組僅持續(xù)接受常規(guī)治療，未接受系統(tǒng)康復訓練?？紤]到腦血管疾病的患者恢復是一個較緩慢的過程，而病后1～3個月內治療最為重要，為保證療效，我們分別予以規(guī)律持續(xù)治療3個月。

1.4療效指標 為系統(tǒng)評價治療前后患者生活質量和運動功能的變化，保證準確性，采用Fugl-Myer軀體功能量表、Barthel指數(shù)評分和日常生活能力量表(ADL)，由經(jīng)驗豐富的專人完成。

運動功能評定：治療前和治療28 d使用Fugl-Myer軀體功能量表(FMA評分，包括Fugl-Myer關節(jié)活動度評測表，F(xiàn)ugl-Myer平衡功能評測表，F(xiàn)ugl-Myer感覺功能評測表)、Barthel指數(shù)評分(Barthel index of ADL)分3級10項評分法，>60分者為良；41～60分為中，有功能障礙，稍依賴；<40分者為差，依賴明顯或完全。

生活質量評定：ADL共14項，包括兩部分：一是軀體生活自理量表，共6項：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟8項。治療前和治療3個月使用ADL量表進行評分，1分：自己完全可以做；2分：有些困難；3分：需要幫助；4分：根本無法做。評定結果可按總分、分量表分和單項分進行分析?？偡?16分，為完全正常，>16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

2結果

2.1FMA評分與Barthel指數(shù)評分見表1。

表1　2組治療前后FMA評分及Barthel

注：2組治療前后對比，P<0.05；治療后2組對比，P<0.05

2.2ADL評分見表2。

±s)

注：2組治療前后對比，P<0.05；治療后2組對比，P<0.05

2.3安全性與不良反應治療組所有患者均能耐受康復訓練，未出現(xiàn)明顯不良反應。

2.4評分指標的相關性相關性分析發(fā)現(xiàn)，ADL與另外兩種評分工具呈高度正相關(r=0.695和0.736，P<0.05)，表明選取的指標是合理一致的。

3討論

腦血管疾病是老年人多發(fā)病，目前中青年病人發(fā)病率有明顯上升趨勢。這種病的致殘率可高達80%左右，嚴重影響患者的日常生活能力，使生活質量下降，給患者帶來極大痛苦，給家庭和社會造成沉重的負擔[8]。

近幾年，許多臨床實踐證明，對于腦血管疾病患者，除常規(guī)的藥物治療外，早期進行康復治療能最大限度恢復其運動神經(jīng)功能，充分發(fā)揮殘余功能，明顯提高生活自理能力，減少后遺癥并發(fā)癥，有助于患者回歸社會。腦血管疾病運動功能的恢復過程，雖可持續(xù)1～2 a，但以發(fā)病后1～3個月內治療恢復最快，早期康復治療比治療持續(xù)時間和治療強度更為重要，康復治療介入越早，功能恢復越明顯。早期康復訓練治療的目標包括改善步態(tài)，恢復步行能力，增強肢體協(xié)調性和精細運動，提高和恢復日常生活活動能力；適時應用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者最終可以重返社會[9]。

研究顯示，腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復治療的基礎。如Di Lauro等[10]報告了2組成年猴造成腦梗死后，一組在5 d內開始康復治療，另一組作對照，腦功能成像圖發(fā)現(xiàn)經(jīng)康復治療訓練后，未損傷的運動皮層出現(xiàn)功能重組，肢體功能的恢復較明顯，同時抑制了損傷周圍運動皮層的進一步損傷；而未接受康復治療訓練的猴，其損傷周圍的腦組織功能繼續(xù)退化。說明早期積極的康復訓練可促進腦損傷周圍組織的功能重組，增強腦的可塑性，促進運動功能的恢復。另有動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，康復訓練可刺激硬膜外大腦皮質，改變大腦皮質的興奮性，達到提高患肢的運動功能的作用，系統(tǒng)的康復訓練可提高因手運動功能區(qū)域局部損害導致的手運動功能的康復[11]。

早期康復治療的療效與神經(jīng)功能缺損程度相關，神經(jīng)功能缺損愈重，預后愈差。同時與康復治療持續(xù)時間有關。隨著康復治療的延誤，功能逐漸改善，5周內達到高峰，6個月仍有改善[12]。因此，康復治療訓練是一個長期、艱苦的過程，不能半途而廢。心理障礙也是影響預后的因素，根據(jù)心理的不同階段給予疏導、支持、鼓勵，在良好的情緒下神經(jīng)抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化，神經(jīng)肌肉調節(jié)達到最佳狀態(tài)，對提高康復療效起重要作用[13]。

由于評分受多種因素影響，患者的年齡、視、聽或運動功能障礙，軀體疾病，情緒低落等，均會影響日常生活功能。本研究結果顯示，2組治療前3組評分差異均無統(tǒng)計學意義，治療后2組生活質量和運動功能均較治療前顯著提高，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。ADL評分、FMA評分和Barthel指數(shù)評分相關性分析顯示，ADL與另兩種評分工具呈高度正相關(r=0.695和0.736，P<0.05)，表明我們選取的指標是科學合理的。我們研究充分說明，早期系統(tǒng)的康復訓練對于腦血管疾病患者重新學習和掌握日常生活基本技能，提高生活自理能力是有效的。在腦血管疾病發(fā)病后數(shù)日，在患者生命體征穩(wěn)定情況下，即可盡早開始康復治療。治療目的是預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，預防關節(jié)攣縮，同時為下一步功能訓練做準備，最早期的康復治療可以在床邊進行?；颊卟『?～3周，病情穩(wěn)定，進入恢復期狀態(tài)，可進行日常生活能力訓練，采用物理療法、運動療法、心理療法等進一步恢復神經(jīng)功能，爭取早日達到步行和生活自理[14]。

綜上所述，早期康復治療聯(lián)合藥物常規(guī)治療比單純常規(guī)治療對患者生活質量和運動功能的恢復更加有效，康復治療介入越早，康復訓練持續(xù)時間越長，療效越明顯?？祻椭委熆捎行岣呋颊叩纳钯|量，無不良反應，在腦血管疾病的治療中應予以充分重視。本研究也有一定局限性，如納入的腦血管疾病患者例數(shù)較少，觀察時間較短(3個月)，康復訓練在腦血管疾病的長期療效還不明確，另外，本研究未能完全做到隨機前瞻雙盲性研究，這些不足之處我們在下一步的研究中作出改進。

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(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0072-02