陳麗麗　李　靖　左春慧　董麗研　陳　辰(通訊作者)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科　北京　100050

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循證護(hù)理對(duì)額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后精神障礙的影響

陳麗麗李靖左春慧董麗研陳辰(通訊作者)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科北京100050

【摘要】目的探討循證護(hù)理對(duì)額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后精神障礙方面的影響，提出規(guī)范、個(gè)性化的護(hù)理措施。方法選取2014-01—12在我院接受治療的60例額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后存在精神障礙患者，隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組給予手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。分別術(shù)后第1天、第3天、第30天及第90天使用日常生活能力量表(ADL)、神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(NPI)、常識(shí)-記憶力-注重力測(cè)驗(yàn)(IMCT)對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行定量評(píng)估。結(jié)果2組術(shù)后第1天和第3天ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后第30天和第90天時(shí)ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組術(shù)后第1天和第3天NPI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天的NPI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；2組術(shù)后第1天和第3天的IMCT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天時(shí)IMCT評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理可更好地提高患者的日常生活能力，并有效改善了患者的神經(jīng)精神癥狀和認(rèn)知障礙。

【關(guān)鍵字】循證護(hù)理；額葉膠質(zhì)瘤；術(shù)后；精神障礙

額葉膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科一種常見(jiàn)惡性腫瘤，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率的32%左右[1-2]。該病具有較高的致死率和致殘率，手術(shù)是治療該病的常見(jiàn)方法[3]。我院通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理對(duì)額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后精神障礙方面有良好的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2014-01—12在我院神外病房住院的60例額葉腫瘤術(shù)后精神癥狀患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。男36例，女24例；年齡18～60歲，平均(36.7±6.4)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本CMD-11R》中有關(guān)腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者格拉斯哥評(píng)分>12分；(3)所有患者既往無(wú)精神疾患，無(wú)家族精神病史；(4)患者或家屬事前了解情況并自愿參與此次研究。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方案：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案：①介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員；②觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)情緒低落，消極悲觀，收集禁忌品等異常跡象時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)并嚴(yán)格交接班；③嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理；④加強(qiáng)患者生活護(hù)理，協(xié)助病人做好個(gè)人衛(wèi)生和起居，并做好飲食護(hù)理。

1.2.2循證護(hù)理方案：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。(1)提出問(wèn)題：如何有效改善額葉膠質(zhì)腫瘤患者術(shù)后社會(huì)生活功能、認(rèn)知能力和精神行為方面的異常。(2)尋找依據(jù)：在“萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”中使用高級(jí)檢索工具，以循環(huán)護(hù)理、額葉膠質(zhì)瘤、精神障礙等為關(guān)鍵詞來(lái)檢索文獻(xiàn)。(3)分析和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)：對(duì)文獻(xiàn)的可靠性、真實(shí)性及臨床實(shí)用性進(jìn)行綜合分析和科學(xué)評(píng)價(jià)，將工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理知識(shí)相結(jié)合，并根據(jù)患者實(shí)際生理和精神狀態(tài)來(lái)進(jìn)行科學(xué)研究，制定針對(duì)性的護(hù)理措施。(4)臨床應(yīng)用：將制定的方案應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，同時(shí)在應(yīng)用期間不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)出現(xiàn)的新問(wèn)題來(lái)完善護(hù)理方案。(5)護(hù)理實(shí)踐：①護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者及其主要家屬進(jìn)行情感、心理方面障礙的解釋，熱情地解答患者和家屬的疑問(wèn)，解除患者焦慮和急躁心理，積極開(kāi)導(dǎo)患者；②護(hù)理人員采用操作性行為塑造、信息反饋、強(qiáng)化或示范等干預(yù)方式，對(duì)患者所表現(xiàn)出的認(rèn)知功能不良進(jìn)行強(qiáng)化檢測(cè)，通過(guò)肢體和語(yǔ)言雙重方式對(duì)患者所遇問(wèn)題進(jìn)行生動(dòng)有力的說(shuō)服教育；③正確的評(píng)估患者的社會(huì)支持尤其是家庭支持情況。護(hù)理人員向患者家屬詳細(xì)講解額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者出現(xiàn)的精神以及人格方面的改變，爭(zhēng)取患者親屬的理解、支持，并希望親屬積極配合患者術(shù)后的護(hù)理活動(dòng)，營(yíng)造和諧的家庭氛圍來(lái)提高患者的康復(fù)積極性和戰(zhàn)勝疾病的信心；④醫(yī)護(hù)人員和患者親屬進(jìn)行言傳身教的護(hù)理干預(yù)方法來(lái)改變患者的認(rèn)知，并進(jìn)行有效的健康教育，為患者制定針對(duì)性的功能康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用日常生活能力量表(ADL)對(duì)2組患者術(shù)后第1天、第3天、第30天及第90天的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。ADL是康復(fù)醫(yī)學(xué)中進(jìn)行功能評(píng)估的主要組成部分，同時(shí)也是康復(fù)護(hù)理功能評(píng)估的重要組成部分，是評(píng)估護(hù)理效果的重要依據(jù)。(2)采用神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(NPI)對(duì)2組患者術(shù)后第1天、第3天、第30天及第90天的神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行調(diào)查[5]。NPI是國(guó)際上通用的適用于精神障礙患者的調(diào)查問(wèn)卷，具有良好的信效度。(3)常識(shí)-記憶力-注重力測(cè)驗(yàn)(IMCT)2組患者術(shù)后第1天、第3天、第30天及第90天的認(rèn)知障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。IMCT又名Blessed癡呆量表，由Blessed等于1968年編制，共包括25項(xiàng)，主要檢查患者的近記憶、遠(yuǎn)記憶和注重力等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)不同時(shí)間日常生活能力評(píng)分比較2組術(shù)后第1天和第3天的ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天時(shí)的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

±s)

2.22組術(shù)后不同時(shí)間的神經(jīng)精神癥狀比較2組術(shù)后第1天和第3天時(shí)的NPI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天的NPI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

2.32組術(shù)后不同時(shí)間認(rèn)知障礙比較2組術(shù)后第1天和第3天的IMCT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天時(shí)的IMCT評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

±s)

3討論

額葉是人體中的一個(gè)高智能中樞，支配著人們的情感、語(yǔ)言、計(jì)算等一些高智能活動(dòng)。額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)不僅會(huì)給患者造成較大的心理沖擊，且患者在手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)記憶和自理能力下降、抑郁癥狀、定向力障礙等精神障礙[7-8]。如對(duì)患者不進(jìn)行合理的護(hù)理，則會(huì)加重患者病情，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。若在術(shù)后能夠及時(shí)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者克服心理障礙、恢復(fù)神經(jīng)功能，并提高患者的生活質(zhì)量[9]。近年來(lái)，循證護(hù)理已成為國(guó)內(nèi)外護(hù)理研究工作的重點(diǎn)之一[10-11]，循證護(hù)理已成為國(guó)外護(hù)理工作研究及診療過(guò)程中的重要輔助環(huán)節(jié)。相關(guān)研究表明，有針對(duì)性的護(hù)理措施可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有效降低焦慮程度。但對(duì)于額葉腫瘤術(shù)后精神癥狀如何更好地進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施，是否能有效降低其精神癥狀的程度，提高生活質(zhì)量，仍是目前護(hù)理工作探討的問(wèn)題之一。

本文結(jié)果顯示，2組術(shù)后第1天和第3天的ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天時(shí)的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組術(shù)后第1天和第3天的IMCT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天的IMCT評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組術(shù)后第1天和第3天的IMCT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組患者在術(shù)后第30天和第90天的IMCT評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。循證護(hù)理之所以能取得如此良好效果，分析原因如下：循證護(hù)理是以系統(tǒng)評(píng)價(jià)為核心，以臨床試驗(yàn)研究為依據(jù)，用循證護(hù)理的方法指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)有效的護(hù)理方法。循證護(hù)理方案是由護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)有的科研結(jié)論進(jìn)行認(rèn)真、謹(jǐn)慎的整理和總結(jié)，根據(jù)患者具體的情況和需求并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案。循證護(hù)理使護(hù)理人員使用較全面、科學(xué)的護(hù)理方案來(lái)對(duì)患者進(jìn)護(hù)理干預(yù)，增加了護(hù)理方案的科學(xué)性和針對(duì)性，因此具有較好的護(hù)理效果。

綜上，循證護(hù)理對(duì)額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后精神障礙患者有較好的改善效果。循證護(hù)理方案相對(duì)于常規(guī)護(hù)理方案具有科學(xué)性和針對(duì)性，不僅明顯提高了患者的日常生活能力，且有效改善了患者的神經(jīng)精神癥狀和認(rèn)知障礙，提高了患者的生活質(zhì)量，具有廣泛推廣的價(jià)值。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0042-03

基金項(xiàng)目：天壇醫(yī)院青年課題基金(編號(hào)：2013-YQN-03)