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        血清Hcy對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能的影響

        2016-03-01 09:25:34王寬紅周俐紅
        關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能癲癇

        張 寧 王寬紅 周俐紅

        河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 新鄉(xiāng) 453000

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        血清Hcy對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能的影響

        張寧王寬紅周俐紅

        河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科新鄉(xiāng)453000

        【摘要】目的探討Hcy在血清中的濃度對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能的影響。方法選取我院就診的癲癇患者189例,記錄患者的一般資料,測定血清Hcy含量,其中正常血清Hcy患者96例(A組),高血清Hcy患者93例(B組),對(duì)2組進(jìn)行簡明精神狀態(tài)量表(Mini Mental Sate Examination,MMSE)評(píng)估測試,抽象能力與命名能力測試及視空間能力測試,對(duì)比2組患者認(rèn)知功能。結(jié)果A組MMSE測試表現(xiàn)為認(rèn)知功能正常或輕度認(rèn)知功能障礙,B組MMSE測試結(jié)果為中度認(rèn)知功能障礙,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.073,P=0.000);A組抽象能力與命名能力測試和空間能力測試結(jié)果優(yōu)于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論癲癇患者血清Hcy的濃度與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。

        【關(guān)鍵詞】Hcy;認(rèn)知功能;癲癇;簡明精神狀態(tài)量表

        癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征[1-2],致病機(jī)制是多種原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元高度同步異常放電,由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同,可表現(xiàn)為發(fā)作性的運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。隨著對(duì)癲癇研究的進(jìn)展,研究發(fā)現(xiàn)[3],許多癲癇患者同時(shí)患有高同型半胱氨酸血癥(HHcy),且長期服用抗癲癇藥物可引起同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)濃度升高等代謝性功能障礙。本研究按血清Hcy不同對(duì)我院189例癲癇患者的認(rèn)知功能進(jìn)行檢測,以期分析血清Hcy與癲癇患者認(rèn)知功能之間的關(guān)系,報(bào)告如下。

        1資料和方法

        1.1一般資料選取我院2012-07—2014-07癲癇患者189例,測定血清Hcy濃度,濃度5~15 μmol/L為正常血清Hcy患者入A組,共96例;濃度>15 μmol/L為高血清Hcy患者入B組,共93例。A組男51例,女45例,平均年齡(32.01±5.85)歲,平均受教育年限(7.03±2.44)a;B組男49例,女44例,平均年齡(31.24±6.03)歲,平均受教育年限(6.21±2.71)a。2組性別、平均年齡和平均受教育年限等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)簽署知情同意書;(2)進(jìn)行血清Hcy測定患者;(3)能夠配合和接受認(rèn)知功能評(píng)估的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不配合檢查者;(2)明顯焦慮或抑郁患者;(3)其他疾病所致的認(rèn)知功能損害患者;(4)意識(shí)障礙患者。

        1.2方法所有認(rèn)知功能測試均有醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者執(zhí)行,在進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估測試前所有執(zhí)行人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

        1.2.1MMSE評(píng)估:對(duì)簡明精神狀態(tài)量表[4]的6個(gè)子項(xiàng)目進(jìn)行測試,包括時(shí)間定向力(5分)、地點(diǎn)定向力(5分)、記憶力(3分)、注意力及計(jì)算力(6分)、回憶力(3分)、語言能力(8分)共30項(xiàng),每項(xiàng)回答正確得1分,回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分,量表總分0~30分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):27~30分為正常,<27分為認(rèn)知功能障礙,其中21~26分為輕度認(rèn)知功能障礙;10~20分為中度認(rèn)知功能障礙,0~9分為重度認(rèn)知功能障礙。

        1.2.2抽象能力與命名能力測試:依據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)對(duì)患者進(jìn)行抽象能力與命名能力測試。(1)抽象能力測試:2組患者對(duì)相同15組詞進(jìn)行判斷,每位患者5 s的思考時(shí)間,說出每組兩個(gè)詞的相似性,如香蕉-桔子。(2)命名能力測試:2組患者對(duì)相同15張動(dòng)物圖片,每位患者5 s思考時(shí)間,命名圖片上的動(dòng)物。統(tǒng)計(jì)兩項(xiàng)測試中患者的正確率。

        1.2.3視空間能力測試:依據(jù)1971年美國斯坦福大學(xué)的心理學(xué)家謝帕德(Shepard)和梅茨勒(Metzler)等心理旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)原理,借鑒王會(huì)等[5]研究中以正像和鏡像的判斷對(duì)患者進(jìn)行視空間能力測試,要求患者對(duì)幻燈片上每隔5 s隨機(jī)出現(xiàn)的正像字母“B”(20次)和鏡像字母“B”(20次)(每張“5”可存在0~180°的旋轉(zhuǎn))進(jìn)行判斷,出現(xiàn)正像“B”按左鍵,出現(xiàn)鏡像“B”按右鍵,在下一張幻燈片出現(xiàn)前判斷完畢。

        1.3觀察指標(biāo)(1)對(duì)2組患者簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)測評(píng)結(jié)果進(jìn)行觀察,分析2組6個(gè)子項(xiàng)目的得分情況,依據(jù)評(píng)分準(zhǔn)則,得分越低,認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。(2)在抽象能力與命名能力測試中,分正確率3個(gè)階段:≤33%,33%~66%,>66%(即答對(duì)0~5個(gè),5~10個(gè),10~15個(gè))進(jìn)行統(tǒng)計(jì),觀察每正確率階段的患者分布。(3)在視空間能力測試中,觀察記錄患者對(duì)正像“B”和鏡像“B”的平均反應(yīng)時(shí)和正確率。

        2結(jié)果

        2.1MMSE評(píng)估測試結(jié)果A組得分情況普遍高于B組,且在時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、記憶力、注意力計(jì)算力、回憶力和語言能力6個(gè)子項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組MMSE總得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2抽象能力與命名能力測試結(jié)果A組在命名和相似性方面正確率均高于B組,除相似性正確率>66%階段2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(χ2=0.162,P=0.839),各階段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        項(xiàng)目A組(n=96)B組(n=93)t值P值時(shí)間定向力(5)3.7±0.82.8±1.13.5690.000地點(diǎn)定向力(5)3.9±0.72.4±1.24.5440.000記憶力(3)2.3±0.61.4±0.53.8910.000注意力和計(jì)算力(6)4.1±1.43.2±1.53.0100.006回憶力(3)1.9±0.81.4±0.72.8620.007語言能力(8)6.2±1.44.9±2.24.0270.000總得分(30)25.7±2.119.4±2.58.0730.000

        2.3視空間能力測試結(jié)果A組在正像“B”和鏡像“B”的反應(yīng)時(shí)和正確率結(jié)果均優(yōu)于B組,且在正像“B”的反應(yīng)時(shí)和正確率2個(gè)子項(xiàng)目中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.167,P=0.036;t=3.072,P=0.006);在鏡像“B”的反應(yīng)時(shí)和正確率2個(gè)子項(xiàng)目中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.716,P=0.000;t=5.062,P=0.000)。見表3。

        表2 2組3階段患者命名與相似性正確率比較 [n(%)]

        表32組正像“B”與鏡像“B”反應(yīng)時(shí)和正確率

        組別n正像“B”鏡像“B”平均反應(yīng)時(shí)(s)平均正確率(%)平均反應(yīng)時(shí)(s)平均正確率(%)A組960.93±0.2692±71.01±0.2790±10B組931.45±0.1786±161.63±0.1979±8t值2.1673.0726.7165.062P值0.0360.0060.0000.000

        3討論

        同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物,近年來大量研究發(fā)現(xiàn),高濃度的Hcy是冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。血Hcy增高與多種疾病相關(guān),能影響癲癇的發(fā)作和治療,并與癲癇并發(fā)癥,如腦萎縮、腦動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成、骨密度丟失等有密切的聯(lián)系[6]。臨床上癲癇患者研究雖已有一定的進(jìn)展[7-8],但癲癇與Hcy之間確切的關(guān)系目前尚不完全清楚,研究通過對(duì)189例癲癇患者的Hcy測定,分組研究患者的認(rèn)知功能[9],發(fā)現(xiàn)血清Hcy在正常范圍內(nèi)的癲癇患者在各項(xiàng)檢測結(jié)果中其認(rèn)知功能均優(yōu)于高血清Hcy患者。

        MMSE是臨床研究中對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測的常用方法,通過對(duì)患者進(jìn)行MMSE中6個(gè)子項(xiàng)目的測定發(fā)現(xiàn),A組患者在時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、記憶力、注意力計(jì)算力、回憶力和語言能力測定結(jié)果中均優(yōu)于B組,且總得分結(jié)果顯示其認(rèn)知功能正常或認(rèn)知功能輕度障礙,而B組結(jié)果則顯示出患者認(rèn)知功能中度障礙,而B組患者除血清Hcy高于A組外,各項(xiàng)基本資料與A組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明血清Hcy的高低與MMSE 6個(gè)子項(xiàng)目:時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、記憶力、注意力計(jì)算力、回憶力和語言能力等方面均具有一定相關(guān)性,且從總得分來看,血清Hcy越高,其認(rèn)知障礙程度越重。

        蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)[10]是一個(gè)對(duì)輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具。測評(píng)項(xiàng)目除MMSE中記憶、注意力、語言和定向力等子項(xiàng)目外,加入了命名和抽象能力的評(píng)估。研究通過對(duì)這兩方面的測試發(fā)現(xiàn),A組患者的測試結(jié)果優(yōu)于B組,表明命名和抽象能力此兩項(xiàng)認(rèn)知功能同樣與患者的血清Hcy具有一定的關(guān)系,結(jié)合MMSE的結(jié)果可初步判斷,血清Hcy越高,癲癇患者的認(rèn)知功能越差。

        心理旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)是1971年美國斯坦福大學(xué)的心理學(xué)家謝帕德(Shepard)和梅茨勒(Metzler)等做的一系列實(shí)驗(yàn),探討表象與心理活動(dòng)。研究通過對(duì)字母“B”在不同方向和角度的旋轉(zhuǎn),探究癲癇患者對(duì)正像和鏡像認(rèn)知的差異。研究發(fā)現(xiàn),A組在正確率和反應(yīng)時(shí)方面結(jié)果均優(yōu)于B組,表明高血清Hcy影響患者對(duì)鏡像和正像認(rèn)知的判斷,進(jìn)一步證實(shí)血清Hcy的升高可降低癲癇患者的認(rèn)知功能,研究還發(fā)現(xiàn),正常Hcy患者其對(duì)正像和鏡像的認(rèn)知在反應(yīng)時(shí)和正確率差異均不顯著,而高血清Hcy患者對(duì)鏡像判斷的反應(yīng)明顯大于正像的判斷,且正確率明顯低于正像的判斷,其具體原因仍有待進(jìn)一步研究。

        綜上所述,血清Hcy對(duì)癲癇患者的認(rèn)知功能具有一定的影響,血清Hcy越高,癲癇患者的認(rèn)知功能越差,正常水平Hcy可防治癲癇患者的認(rèn)知功能損害或減輕癲癇患者認(rèn)知功能損害的程度。應(yīng)對(duì)癲癇患者實(shí)行Hcy水平的監(jiān)測,以及時(shí)預(yù)測和評(píng)估癲癇患者的認(rèn)知功能,指導(dǎo)認(rèn)知功能損害的治療。

        4參考文獻(xiàn)

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        (收稿2015-01-20)

        【中圖分類號(hào)】R742.1

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0039-03

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