鐘建林

江西瑞金市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　瑞金　342500

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急性腦梗死采用醒腦靜輔助治療對(duì)血清指標(biāo)的影響

鐘建林

江西瑞金市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科瑞金342500

【摘要】目的觀察醒腦靜注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療急性腦梗死的臨床效果與安全性。方法選擇100例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用注射用還原型谷胱甘肽治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液。觀察治療前后神經(jīng)功能受損程度評(píng)分(NIHSS)和Barthel指數(shù)情況及血流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效、hs-CRP、IL-6變化，并監(jiān)測(cè)治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果治療后治療組NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)分別為(5.59±1.71)分、78.89±15.67；對(duì)照組分別為(7.72±2.14)分、61.92±12.75；2組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組有效率(94.00%)明顯高于對(duì)照組(84.00%，P<0.05)。2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。治療后hs-CRP、IL-6均明顯變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療組hs-CRP、IL-6變化優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論與單純注射用還原型谷胱甘肽相比，采用醒腦靜注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療急性腦梗死具有更好療效，安全性高。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；醒腦靜；還原型谷胱甘肽

急性腦梗死是一種常見(jiàn)危急重疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。急性腦梗死為腦血管狹窄或阻塞而引起的組織缺血性損傷，并發(fā)生局部腦組織缺氧、缺血性壞死，同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損[1]。我院采用醒腦靜注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療急性腦梗死患者，并與注射用還原型谷胱甘肽的治療效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013-08—2013-12我院治療且資料完整的100例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡54～70歲，平均(64.5±1.0)歲；發(fā)病時(shí)間6.1～22.8 h，平均(15.9±1.7)h；NIHSS評(píng)分 (10.17±2.49)分，Barthel指數(shù)50.75±4.23。治療組男34例，女16例；年齡51～67歲，平均(62.0±1.0)歲；發(fā)病時(shí)間5.7～23.1 h，平均 (16.3±1.8)h；NIHSS評(píng)分 (10.25±2.51)分，Barthel指數(shù)51.24±4.36。2組患者NIHSS評(píng)分和性別及發(fā)病時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用CT或MRI等影像學(xué)檢查，患者存在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)等病變情況及存在意識(shí)障礙等。中醫(yī)診斷：參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。主癥：偏癱和言語(yǔ)障礙及口舌歪斜等癥狀。次癥：頭痛和飲水發(fā)嗆及眩暈等癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡40～70歲，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者能夠配合醫(yī)生治療且發(fā)病時(shí)間<48 h；無(wú)過(guò)敏性疾病；患者簽署知情同意書(shū)，自愿接受研究與治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；存在嚴(yán)重性肝腎及心血管疾病、大面積急性腦梗死、血液學(xué)疾病等、精神類(lèi)疾病者。

1.5方法要求2組患者絕對(duì)臥床休息，并保持病房安靜和患者呼吸道通暢，及時(shí)糾正患者水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組采用注射用還原型谷胱甘肽1.2 g+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜10 mL/次，加入5.0%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d。2組均治療4周。

1.6觀察指標(biāo)觀察2組治療前后神經(jīng)功能受損程度評(píng)分(NIHSS)和Barthel指數(shù)情況及血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效，并監(jiān)測(cè)患者治療期間不良反應(yīng)。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度[4]。采用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力(ADL)[5]。于清晨空腹采集靜脈血液5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)及hs-CRP、IL-6變化。

1.7療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]?；救汗δ苋笔гu(píng)分減少91%～100%；顯效：功能缺失評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：功能缺失評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺失評(píng)分減少<17%或增加>18%或死亡。有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

2結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分治療前2組NIHSS評(píng)分比較(P>0.05)；治療后2組NIHSS與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

，分)

2.2Barthel指數(shù)治療前2組Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組Barthel指數(shù)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

時(shí)間對(duì)照組(n=50)治療組(n=50)t值P值治療前50.75±4.2351.24±4.36-0.969>0.05治療后61.92±12.7578.89±15.67-6.276<0.05t值-5.839-2.337P值<0.05<0.05

2.3血液流變學(xué)指標(biāo)2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4臨床療效治療組有效率明顯高于對(duì)照組 (χ2=23.59，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組治療效果比較　(n)

2.5hs-CRP和IL-6比較治療前2組hs-CRP、IL-6變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均出現(xiàn)明顯變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表52組治療前、4周后hs-CRP、IL-6變化

指標(biāo)時(shí)間治療組(n=50)對(duì)照組(n=50)hsCRP(mg/L)治療前18.02±7.9817.96±8.01治療4周后5.14±1.90*#11.03±3.81*IL6(pg/mL)治療前50.31±14.9749.79±15.36治療4周后17.75±7.31*#25.69±11.57*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.6不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)輕微嘔吐1例，頭暈1例；治療組嘔吐1例；均未經(jīng)任何處理，30 min后癥狀自然消失，對(duì)治療未產(chǎn)生影響。

3討論

急性腦梗死也稱(chēng)缺血性腦卒中，占全部急性腦血管病的50%～60%，主要是各種原因?qū)е禄颊吣X部血液供應(yīng)障礙引起局部腦組織缺血壞死和軟化，最終導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷[7]。急性期間需盡快恢復(fù)患者缺血區(qū)腦灌注，阻止血栓擴(kuò)展，同時(shí)還需積極控制腦水腫，避免腦疝形成。患者腦缺血后自由基產(chǎn)生增多，攻擊細(xì)胞膜上的多聚不飽和脂肪酸，進(jìn)而引發(fā)一系列反應(yīng)而導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化，最終導(dǎo)致患者腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷而死亡[8]。因此，治療急性腦梗死時(shí)需直接清除自由基和保護(hù)神經(jīng)元。本次研究中所采用的注射用還原型谷胱甘肽則是一種廣泛存于人體正常細(xì)胞內(nèi)的生物活性物質(zhì)，由谷氨酸和半肽氨酸及甘氨酸殘基組成。還原型谷胱甘肽是自然界廣泛存在的含有巰基(SH)三肽，主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，在多種細(xì)胞生化功能中起作用。還原型谷胱甘肽是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，可激活體內(nèi)SH酶等，促進(jìn)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。還原型谷胱甘肽還可通過(guò)巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，促進(jìn)易代謝的低毒化合物的形成，因此對(duì)部分外源性毒性物質(zhì)具有減毒作用[9]。

中醫(yī)學(xué)上，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，多是因情志過(guò)激和勞累過(guò)度等誘發(fā)，發(fā)病機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)[10]。本次所采用的醒腦靜注射液，含有冰片和麝香及梔子、郁金等中藥。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其能通過(guò)患者血腦屏障，直接作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)，麝香具有較好的開(kāi)竅通閉效果，增進(jìn)患者大腦神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能細(xì)胞的恢復(fù)；冰片具有協(xié)同麝香的效果；郁金化痰解瘀，協(xié)同冰片、麝香開(kāi)竅通絡(luò)，并有效降低患者血黏度及血脂等；梔子具有清熱解毒和消炎等效果。醒腦靜注射液具有較強(qiáng)的清除自由基功能，并具有抗炎和避免血管內(nèi)皮細(xì)胞受損及降低血漿內(nèi)纖維蛋白原等效果，減輕患者神經(jīng)細(xì)胞損傷。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用醒腦靜注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療急性腦梗死效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用注射用還原型谷胱甘肽。C反應(yīng)蛋白(CRP)為患者急性期反應(yīng)蛋白，同時(shí)也是一種非特異性炎性因子及時(shí)相蛋白。而CRP會(huì)參與患者炎癥早期反應(yīng)，水平越高說(shuō)明患者腦損害越嚴(yán)重。血清hs-CRP水平升高說(shuō)明患者血液中促炎癥細(xì)胞因子含量及活性增加，說(shuō)明患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈。IL-6是一種具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子。對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，患者處于缺血狀態(tài)，此時(shí)高濃度IL-6將參與神經(jīng)損傷。所以，IL-6的濃度越高，說(shuō)明患者神經(jīng)細(xì)胞損傷越嚴(yán)重。注射用還原型谷胱甘肽具有抗炎和降低患者血清hs-CRP、IL-6作用，避免患者發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和組織損傷，減輕患者神經(jīng)功能障礙。

NIHSS評(píng)分主要衡量患者神經(jīng)功能缺損程度，而B(niǎo)arthel指數(shù)則衡量患者日常生活能力。研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力均得到明顯改善，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合用藥能顯著改善患者預(yù)后，改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)能有效反映患者炎性系統(tǒng)程度和急性腦梗死程度。因此，可通過(guò)檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者腦缺血組織炎癥程度。本研究中，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明兩種方法均可減輕患者腦缺血炎癥反應(yīng)損傷程度，有效保護(hù)患者神經(jīng)細(xì)胞，聯(lián)合用藥治療效果更為顯著。治療期間2組發(fā)生不良反應(yīng)輕微，均不影響治療，說(shuō)明兩種方法均具有一定安全性。

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(收稿2014-12-23)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0037-03