廖朝明

四川遂寧市第一人民醫(yī)院　遂寧　629000

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急性缺血性腦卒中患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

廖朝明

四川遂寧市第一人民醫(yī)院遂寧629000

【摘要】目的分析急性缺血性腦卒中患者外周血白細(xì)胞水平對(duì)其短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法入選685例急性缺血性腦卒中患者，根據(jù)治療結(jié)局分為死亡組(n=30)、殘疾組(n=74)、無(wú)殘疾組(n=581)，其中死亡組與殘疾組均歸為短期預(yù)后不良。對(duì)3組患者的基線資料(年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病、入院時(shí)體溫等)進(jìn)行Logistic分析。結(jié)果3組患者年齡、高血糖、高血脂、纖維蛋白原、入院時(shí)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)組間比較，P<0.05；單因素Logistic回歸分析顯示，上述因素均是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生短期預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素。將年齡等影響因素經(jīng)校正后，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為急性缺血性腦卒中患者發(fā)生短期不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且趨勢(shì)性P<0.05。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，短期預(yù)后越差，臨床應(yīng)引起重視并盡早干預(yù)，以改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；短期；預(yù)后

腦卒中是常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，也是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的重要原因之一，在所有腦卒中患者中，急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke)中占60%[1]。研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞可能在急性缺血性腦卒中患者后期腦損傷的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用，但目前關(guān)于其對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后影響的結(jié)論并不一致[2]。本研究對(duì)685例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平進(jìn)行檢測(cè)，探討其與患者短期預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料2010-01—2012-03我科診治685例急性缺血性腦卒中患者，男400例，女285例；年齡48～70歲，平均(62.50±12.08)歲；均為首次發(fā)病，且均在發(fā)病后72 h內(nèi)入院；均符合中國(guó)腦血管病防治指南(2004年)版中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴(yán)重心、肺及肝腎功能不全；(3)合并血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾??；(4)入院前15 d或入院時(shí)有感染性疾病；(5)發(fā)病前1個(gè)月手術(shù)、創(chuàng)傷史。

1.2研究方法采用EpiData 3.1軟件編制統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者入院時(shí)、住院期間及出院后相關(guān)結(jié)局等資料進(jìn)行收集和錄入，主要包括人口學(xué)資料、吸煙、飲酒、既往病史及現(xiàn)病史(尤其糖尿病、高血脂、高血壓及心臟病等可能對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后有影響的病史)；住院期間或出院后在實(shí)驗(yàn)觀察期間內(nèi)發(fā)生殘疾或死亡者定義為結(jié)局不良，存活出院的患者則采用mRS腦卒中量表[4]進(jìn)行評(píng)定，0～2分定義為無(wú)殘疾，評(píng)分>3分定義為殘疾，3～6分者為短期預(yù)后不良，6分為死亡。調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格，調(diào)查工作均按統(tǒng)一操作指南進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1預(yù)后與分組685例患者中，104例(15.18%)為短期預(yù)后不良，其中30例(4.38%)死亡，74例(10.80%)殘疾；余581例(84.82%)為無(wú)殘疾組。

2.2白細(xì)胞計(jì)數(shù)與短期預(yù)后不良的關(guān)系將年齡等影響因素進(jìn)行校正后，以白細(xì)胞≤10.0×109L-1為參照，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為急性缺血性腦卒中患者發(fā)生短期不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且趨勢(shì)性P<0.05，見(jiàn)表1。

表1　白細(xì)胞計(jì)數(shù)與短期預(yù)后不良的多因素Logistic

2.33組基線資料比較3組患者年齡、高血糖、高血脂、纖維蛋白原、入院時(shí)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)組間比較，P<0.05，對(duì)上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析顯示，上述因素均可能是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生短期預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素，見(jiàn)表2。

表2　3組患者基線資料比較　[n(%)]

3討論

急性缺血性腦卒中是心血管內(nèi)科常見(jiàn)危重急癥，隨著治療手段的不斷改進(jìn)，其預(yù)后也有所改善，但仍有較高的病死率和致殘率，目前，腦卒中仍然是引起致殘的首要原因，是引起人類(lèi)死亡的第2位原因[5]。為提高急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后，對(duì)急性缺血性腦卒中結(jié)局及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，指導(dǎo)臨床醫(yī)師采取針對(duì)性的干預(yù)措施，為急性缺血性腦卒中的二、三級(jí)預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)具有重要意義[6]。

研究證實(shí)[7]，炎癥反應(yīng)是急性缺血性腦卒中重要的病理生理過(guò)程，白細(xì)胞尤其中性粒細(xì)胞的聚集、浸潤(rùn)是炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵步驟，因此推測(cè)白細(xì)胞可能與急性缺血性腦卒中的發(fā)生及發(fā)展存在某種聯(lián)系。研究證實(shí)[8]，炎性標(biāo)志物是預(yù)測(cè)急性缺血性腦卒中致殘率、病死率等主要不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)3 416例急性缺血性腦卒中患者隨訪17 a發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞每升高1個(gè)五分位，該病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別升高67%及93%，趨勢(shì)性P值分別為0.03和0.02[9]。國(guó)外學(xué)者[10]對(duì)400例住院急性缺血性腦卒中患者的隊(duì)列研究顯示，白細(xì)胞第3個(gè)分位組與第1個(gè)分位組、第2個(gè)分位組相比，住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)升高了7.26倍，入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)是急性缺血性腦卒中患者住院期間死亡的預(yù)測(cè)因素。也有學(xué)者[11]報(bào)道顯示，在調(diào)整了年齡、發(fā)病-入院時(shí)間、高血壓及心臟病史等變量后，與白計(jì)胞計(jì)數(shù)<10×109L-1相比，隨著白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，發(fā)生不良結(jié)局的危險(xiǎn)性也隨之增加(P<0.000 1)。本研究顯示，殘疾組入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于無(wú)殘疾組，死亡組明顯高于殘疾組，Logistic回歸分析顯示，隨著白細(xì)胞水平的升高，急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為急性缺血性腦卒中預(yù)后的預(yù)測(cè)因素，白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，急性缺血性腦卒中患者預(yù)后不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后影響的可能機(jī)制：(1)白細(xì)胞體積最大，黏附性強(qiáng)，在急性缺血性腦卒中發(fā)病初期，白細(xì)胞大量聚集、黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管阻塞，影響紅細(xì)胞在微血管循環(huán)中的正常運(yùn)行，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重缺血、缺氧；(2)黏附在血管內(nèi)皮細(xì)胞及腦組織的大量白細(xì)胞相互激活，活化，產(chǎn)生血管活性因子、炎癥因子，并釋放氧自由基。釋放的血管活性因子可促進(jìn)腦血管收縮，引起腦組織進(jìn)一步缺血、缺氧。研究發(fā)現(xiàn)，在梗死相關(guān)動(dòng)脈中升高的白細(xì)胞可刺激CRP及CD62p(P-選擇素)的表達(dá)[12]，而CRP是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，與急性缺血性腦卒中病情正相關(guān)；CD62p是血小板活化的特異性標(biāo)志物，血小板活化是形成血栓的重要原因，還參與白細(xì)胞的穩(wěn)定血栓過(guò)程，可加重微循環(huán)障礙。白細(xì)胞本身可誘導(dǎo)大量血小板激活因子產(chǎn)生，可誘導(dǎo)血小板聚集及微血管收縮。釋放的氧自由基等可破壞血-腦屏障，加重腦水腫。

總之，多方面因素均可影響急性缺血性腦卒中患者預(yù)后，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)短期預(yù)后不良具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，預(yù)后越差，且檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)，簡(jiǎn)單實(shí)用。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性缺血性腦卒中患者白細(xì)胞的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)了解病情嚴(yán)重程度，盡早干預(yù)高?；颊?，以改善預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

[1]張屏，劉長(zhǎng)江，周驀，等.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性缺血性腦卒中患者短期預(yù)后的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(4)：256-260.

[2]李建成，易星航.急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊與IL-6及hs-CRP的關(guān)系[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39(6)：892-893；896.

[3]張軍，陳建華，王永炎，等.174例急性缺血性腦卒中病人危險(xiǎn)因素分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(6)：417-420；425.

[4]梁金，劉文博，孫建平，等.急性缺血性腦卒中短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(4)：45-48.

[5]王大力，甄志剛，彭延波，等.缺血性腦卒中患者入院時(shí)白細(xì)胞水平與卒中類(lèi)型及其神經(jīng)功能缺損關(guān)系的研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3)：240-241.

[6]尚麗霞，梁振湖，張紅蕾，等.急性缺血性腦卒中(中經(jīng)絡(luò))辨證分型與血清炎性因子的關(guān)系[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(2)：329-331.

[8]黃澤宇. 入院白細(xì)胞、纖維蛋白原和血清膽紅素水平與急性缺血性腦卒中出院結(jié)局的關(guān)系[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

[9]Huang WY，Peng TI，Weng WC，et al. Higher leukocyte count is associated with higher risk of 3-year mortality in non-diabetic patients with first-ever ischemic stroke[J]. J Neurol Sci，2012，316(1/2)：93-98.

[10]Ambrosius W，Kazmierski R，Gupta V，et al. Low free triiodothyronine levels are related to poor prognosis in acute ischemic stroke[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes，2011，119(3)：139-143.

[11]康玲，王戰(zhàn)英. 進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(6)：80-81.

[12]馬利. 急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與炎癥因素的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(3)：64-65；110.

(收稿2015-02-02)

The value of short-term outcomes of blood leukocyte count to the patients with acute ischemic stroke

LiaoZhaoming

NeurologyDepartmentofSuiningFirstPeople′sHospital，Suining629000，China

【Abstract】Objective To analyze the short-term prognostic value of blood leukocyte count to the patients with Acute ischemic stroke. Methods Six hundred and eighty-five cases were enrolled with acute ischemic stroke patients，according to their treatment outcomes into death group (n=30)，disability group (n=74)，no disability group (n=581)，in which death and disability groups group were classified as poor short-term prognosis. Baseline data (age，sex，smoking history，drinking history，history of hypertension，diabetes，admission body temperature，etc.) were analyzed by Logistic analysis for the patients of three groups.Results The patients’ age，high blood sugar，high cholesterol，fibrinogen，body temperature and white blood cell count group admission(P<0.05)，univariate Logistic regression analysis showed that these factors are acute ischemic stroke patients short-term predictor of poor prognosis. The factors age，after calibration，multi-factor Logistic regression analysis showed that white blood cell count is an independent risk factor for acute ischemic stroke patients for a short term adverse outcomes(P<0.05). Conclusion The white blood cell count of the patients of acute ischemic stroke patients is higher，short-term prognosis is worse，we should pay attention to the clinical and early intervention to improve prognosis.

【Key words】Acute ischemic stroke； White blood cell count； Short-term prognosis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0020-03

基金項(xiàng)目：四川省科技局計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)20140526N)