張繁榮

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　開封　475000

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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)腦血管病患者的效果觀察

張繁榮

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開封475000

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)腦血管病患者的臨床效果。方法以我院神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)分泌科2013-01—2015-01收治的128例糖尿病合并腦血管疾病患者為研究對象，以信封完全封閉的方式將其隨機平均分為觀察組和對照組，給予對照組降血糖、抗血小板、抗凝或溶栓等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則在對照組常規(guī)西醫(yī)的基礎上加用中醫(yī)通竅活血湯加減辯證進行治療。觀察分析2組患者康復情況。結(jié)果在血糖水平上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在總有效率上，觀察組為87.5%(56/64)，對照組為62.5%(40/64)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病病發(fā)腦血管病有較好的臨床效果，值得深入研究和推廣。

【關鍵詞】糖尿??；腦血管疾??；中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病是一種常見的全身慢性進行性疾病，其臨床特征為血糖水平的持續(xù)增高。糖尿病通常病程較長，若不能及時進行治療，極易因脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物的長期代謝紊亂而并發(fā)動脈粥樣化硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變及各種感染[1]。當前，糖尿病的患病率隨著人們生活水平的提高、人口老齡化加劇及生活方式的改變而呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，嚴重危害著機體健康。糖尿病，特別是2型糖尿病患者，20%～40%會發(fā)生腦血管疾病，造成較大病死率。其臨床表現(xiàn)主要為腦動脈粥樣硬化、無癥狀性卒中及急性腦血管病[2]。為進一步研究糖尿病合并腦血管病患者的臨床治療，對本院128例糖尿病病發(fā)腦血管患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)分泌科2013-01—2015-01收治的128例糖尿病合并腦血管疾病患者為研究對象，將其以信封完全封閉的方式將其隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組64例，男30例，女34例，平均年齡(65.7±5.5)歲，平均血糖水平(10.5±2.64) mmol/L；腦梗死30例，腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。對照組64例，男32例，女32例，平均年齡(65.5±5.4)歲，平均血糖水平(10.7±2.73) mmol/L；腦梗死28例，腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例。2組患者在性別、年齡、血糖水平、腦血管疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：給予對照組常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括：①調(diào)節(jié)飲食。適當控制對照組糖尿病合并腦血管患者飲食健康，特別是在對蛋白質(zhì)淀粉類物質(zhì)的攝入上，引導患者多攝入粗纖維飲食，多食蔬菜，適當增加食物吸收時間等。②血糖控制。對照組患者均存在不同程度血糖增高現(xiàn)象，而合理控制糖尿病患者血糖水平是治療關鍵。根據(jù)對照組患者血糖水平變化實際情況，給予其皮下注射或胰島素泵提供基礎血糖，或根據(jù)糖尿病患者病情給予口服降糖藥物和胰島素，并定期對藥物和劑量進行調(diào)整。叮囑患者進行適當體育鍛煉，并做好體育鍛煉風險評估，以避免發(fā)生意外。③治療腦血管病。給予對照組腦血管缺血性疾病患者阿司匹林、雙嘧達莫等，給予出血性疾病溶栓治療以控制血壓，調(diào)節(jié)血脂。

1.2.2觀察組：觀察組則在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用中醫(yī)通竅活血湯加減辯證進行治療，加減遵循辨證論治的原則。主要成分為紅花、赤芍、老蔥、桃仁、生姜、麝香、大棗、黃酒等。根據(jù)觀察組患者實際病情變化加以調(diào)整：針對口渴、舌紅少苔、脈細數(shù)者，當輔以可清熱生津止渴的麥冬、生地、玄參、天花粉；針對較嚴重頭痛者，當輔以可熄風止痛的蜈蚣、僵蠶、全蝎；針對眩暈者當輔以可熄風的天麻、菊花、鉤藤；針對雙眼疼痛者，當輔以可明目活血的菊花、蔓荊子、谷精草、丹參；針對半身不遂者，當輔以可益氣通絡的補陽還五湯，并重用黃芪(50 g以上)；針對口角流涎者，當輔以遠志、菖蒲、益智仁，以水煎服，1劑/d，分2次服用[3]；以鼻飼之法給予神志不清或其他原因無法口服藥物的患者藥物治療。

1.3觀察指標觀察對比2組患者臨床癥狀變化，記錄其癥狀改善情況；其中痊愈為患者臨床癥狀完全消失，顯效為患者臨床癥狀較治療前有明顯改善，無效為患者臨床癥狀較治療前無改善，或出現(xiàn)惡化。

2結(jié)果

2.12組總有效率比較觀察組總有效率為87.5%(56/64)，對照組為62.5%(40/64)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組總有效率比較　[n(%)]

2.22組患者血糖水平比較在血糖控制水平上，中西醫(yī)結(jié)合的觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

糖尿病在臨床上的主要表現(xiàn)為血糖升高，且老年患者居多，極易并發(fā)腦血管疾病。糖尿病在治療上強調(diào)早期和長期，且需要根據(jù)患者具體病情實施個性化的治療原則，以便及時對患者代謝紊亂情況進行糾正，達到控制血糖的目的，進而緩解癥狀或盡量控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。在以往的臨床治療中，多是西醫(yī)基礎治療，當前利用中醫(yī)中藥對糖尿病患者血糖水平進行控制仍是缺乏相關的循證醫(yī)學證據(jù)，但中醫(yī)中藥能有效控制和治療糖尿病并發(fā)癥，這一點得到大量研究的證實，體現(xiàn)出中醫(yī)中藥在糖尿病疾病中的治療優(yōu)勢[4]。作為糖尿病并發(fā)癥之一，腦血管疾病危害較大，有相關研究表明，腦血管疾病的病死率與糖尿病的病死率呈正相關，因此，采取積極措施提升糖尿病腦血管疾病的臨床治療效果，就對糖尿病患者有著極其重要的意義。

本研究采用常規(guī)西醫(yī)加之中醫(yī)通竅活血湯加減的方法。通竅活血湯在腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病中有著較好的臨床效果。糖尿病合并腦血管疾病為元氣虛損造成血虛，血不達血管而產(chǎn)生，應采取益氣活血通絡的方法進行治療，因此它是通竅活血湯的適應證之一?；谔悄虿『喜⒛X血管患者發(fā)病機制較為復雜，強調(diào)在使用通竅活血湯時，應根據(jù)患者具體癥候?qū)λ幏阶龀鲞m當調(diào)整。在本研究中，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在血糖控制水平上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這充分顯示了通竅活血湯在治療糖尿病病發(fā)腦血管疾病上的獨特優(yōu)勢，能對患者局部血液循環(huán)進行改善，促使血小板數(shù)量降低、血黏現(xiàn)象得到改善，避免產(chǎn)生血栓。值得注意的是，在使用通竅活血湯時，應特別注意其適應證，該方并不適宜急性腦出血患者，可能會加重此類患者腦出血。若有必要，可在穩(wěn)定期進行使用，使用期間應密切觀察相關指標，最大限度減少風險。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加之通竅活血湯加減法治療糖尿病并發(fā)腦血管病有較好的治療效果，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

4參考文獻

[1]王鶴，付桂俠，陳俊紅.2型糖尿病并發(fā)腦血管病108例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(4)：34-35.

[2]王占志，馬喆.85例2型糖尿病并發(fā)腦血管病臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33(35)：7741-7742.

[3]嚴宏平.2型糖尿病并發(fā)腦血管病75例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，19(7a)：92.

[4]沈麗萍，彭飛雪.通竅活血湯加減結(jié)合西醫(yī)基礎治療對老年糖尿病并發(fā)腦血管疾病患者的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(25)：17-19.

(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0124-02