趙世凌

遼寧大連市第三人民醫(yī)院　大連　116033

?

開顱手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因神經(jīng)阻滯麻醉對血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

趙世凌

遼寧大連市第三人民醫(yī)院大連116033

【摘要】目的分析開顱手術(shù)應(yīng)用羅帕卡因神經(jīng)阻滯方案對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選取2013-01—2015-01于我院擇期進(jìn)行開顱手術(shù)的80例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各40例。觀察組采用羅帕卡因神經(jīng)阻滯方案，對照組不作神經(jīng)阻滯，僅作常規(guī)麻醉，比較2組麻醉不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的變化，采取視覺模擬評分表(VAS)評估患者疼痛程度，記錄麻醉并發(fā)癥。結(jié)果2組麻醉不同時(shí)間點(diǎn)，平均動(dòng)脈壓及心率變化對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，與對照組的72.5%對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后2 h、6 h觀察組VAS評分均低于對照組，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在開顱手術(shù)中采用羅哌卡因神經(jīng)阻滯復(fù)合靶控輸注方案，可保持患者手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕術(shù)后早期疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯；開顱手術(shù)；羅哌卡因；麻醉

大部分臨床研究表示，采取外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉方案可減少全麻藥物使用量，減輕患者術(shù)中疼痛程度，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，配合靶控輸注技術(shù)，給藥精準(zhǔn)，可控制患者蘇醒時(shí)間，整體阻滯效果好[1-2]。基于此，本研究將羅哌卡因神經(jīng)阻滯聯(lián)合靶控輸注技術(shù)用于開顱手術(shù)術(shù)前神經(jīng)阻滯中，旨在觀察其對患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后疼痛的影響，評估其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-01—2015-01于我院擇期進(jìn)行開顱手術(shù)的80例患者為研究對象。患者麻醉等級為Ⅰ～Ⅱ級，意識清晰，完全清醒，可合作，無視聽及語言障礙，未合并嚴(yán)重心血管疾病史，無酒精或藥物成癮史，未合并肝腎疾病。且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究，已簽署研究同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組2組各40例。對照組男24例，女16例；年齡21～73歲，平均(42.4±6.7)歲；體質(zhì)量(57.4±11.6)kg；身高(160.6±7.2)cm。觀察組男28例，女12例；年齡20～75歲，平均(44.5±10.2)歲；體質(zhì)量(58.4±12.1)kg；身高(161.7±8.6)cm。2組性別、年齡、體質(zhì)量、身高等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者入室前均肌注阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g，入室后，開放靜脈，局麻，作橈動(dòng)脈穿刺直觀，監(jiān)測血壓、動(dòng)脈壓、心率的變化。觀察組采用羅哌卡因神經(jīng)阻滯方案，據(jù)手術(shù)切口作雙側(cè)眶上、耳顳、滑車、枕大小神經(jīng)阻滯，取6～8 mL分子量為5%羅哌卡因作局部麻醉，5 min后以針刺法確定阻滯效果，確保完全阻滯。后作全身麻醉，靜滴0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.5 μg/kg舒芬太尼+1 mg/kg羅庫溴銨+0.2 mg/kg依托咪酯作麻醉誘導(dǎo)，后氣管插管，接入麻醉機(jī)作機(jī)械通氣處理，設(shè)定呼吸頻率為13～16次/min，潮氣量7～9 mL/kg，呼吸比1：2，維持動(dòng)脈學(xué)氧分壓在30 mmHg左右。以靶控輸注異丙酚+瑞芬太尼作麻醉維持，初始劑量為2 μg/mL、3 ng/mL。據(jù)血壓變化調(diào)控丙泊酚及瑞芬太尼靶控速度，縫頭皮時(shí)停止輸注異丙酚，給入帕瑞昔布0.8 mg/kg+昂丹司瓊0.16 mg/kg，術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼。對照組則不給予神經(jīng)阻滯。

1.3觀察指標(biāo)分別記錄T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(氣管插管后)、T2(上頭架后)、T3(切皮后)、T4(術(shù)畢)時(shí)患者M(jìn)AP(動(dòng)脈壓)及HR(心率)的變化。記錄拔管時(shí)患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察術(shù)后不同時(shí)間段患者VAS評分[3]的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對比2組麻醉不同時(shí)間點(diǎn)，平均動(dòng)脈壓及心率變化對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組惡心、嘔吐8例，躁動(dòng)2例，寒顫1例，并發(fā)癥發(fā)生率27.5%；對照組惡心、嘔吐14例，皮膚瘙癢3例，躁動(dòng)3例，頸肩痛5例，骨骼肌強(qiáng)直2例，寒顫2例，并發(fā)癥發(fā)生率72.5%。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分對比術(shù)后2 h、6 h觀察組VAS評分均低于對照組，2組上述不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

，分)

3討論

有報(bào)道表示，超過60%的開顱手術(shù)患者術(shù)后合并重度疼痛表現(xiàn)。由于術(shù)中患者頭部長時(shí)間固定于頭架上，多合并頭頸部疼痛表現(xiàn)[4]。且術(shù)后疼痛是誘發(fā)焦慮、心慌、血糖代謝異常及血壓上升的相關(guān)原因，部分患者或因疼痛劇烈無法開展早期功能鍛煉，引起感染、肺栓塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，降低其生活質(zhì)量，延長其住院時(shí)間[5]。因此，需重視開顱手術(shù)患者麻醉方式的選擇，以提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低疼痛感與并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化其術(shù)后質(zhì)量。外周神經(jīng)阻滯是開顱手術(shù)常用麻醉方式，其通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，對沿神經(jīng)纖維傳遞的沖動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，阻斷痛覺反應(yīng)，可減輕患者術(shù)后疼痛感。較常規(guī)局部浸潤麻醉而言，其麻醉用藥劑量小，阻滯范圍廣[6]。有報(bào)道提示，將羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，其有效鎮(zhèn)痛時(shí)間在10 h左右，可減輕患者術(shù)后早期疼痛[7]。本組研究表明，聯(lián)合神經(jīng)阻滯的觀察組患者術(shù)后2 h、6 h視覺模擬評分均低于對照組(P<0.05)，且其術(shù)后24 h其評分稍低于對照組，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明其術(shù)后早期維持鎮(zhèn)痛時(shí)間與上述報(bào)道一致。有學(xué)者報(bào)道，約20%的患者在使用阿片類藥物作鎮(zhèn)痛處理后，可能出現(xiàn)藥物相關(guān)并發(fā)癥，諸如中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等，認(rèn)為其與阿片類藥物的使用劑量亦存在關(guān)聯(lián)[8]。本組觀察組聯(lián)合神經(jīng)阻滯方案，麻醉藥物使用劑量相對較低，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)本研究中，觀察組麻醉不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化與對照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)羅哌卡因神經(jīng)阻滯方案對患者心率及動(dòng)脈壓無顯著不良影響，可確保麻醉平穩(wěn)。

綜上，在開顱手術(shù)中采用羅哌卡因神經(jīng)阻滯復(fù)合靶控輸注方案，可保持患者手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕患者術(shù)后早期疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其恢復(fù)，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]趙衛(wèi)兵.羅哌卡因頭皮神經(jīng)阻滯在開顱手術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(11)：1 730-1 731.

[2]伍宗芳，王鵬，羅放，等.鹽酸羅哌卡因用于開顱術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)頭部神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(7)：879-883.

[3]孔富姣，謝詠秋，唐曉婷，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合靶控輸注技術(shù)在開顱手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2014，16(12)：1 617-1 620.

[4]王宇，崔宇，盛鳳蓮，等.羅哌卡因復(fù)合利多卡因切口浸潤對丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉開顱術(shù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(3)：216-218.

[5]楊娟，角述蘭，黃瑞萍，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在清醒開顱手術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(6)：55-57；80.

[6]黃再青，齊小冰，王俊飛，等.左旋布比卡因與羅哌卡因局部浸潤麻醉對開顱手術(shù)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)及血糖的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(9)：88-90.

[7]陳念平，李玉紅，金寶偉，等.羅哌卡因切口局部浸潤在顱骨修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(2)：184-187.

[8]鄧鑄強(qiáng)，鐘海清，楊廣生，等.羅哌卡因切口浸潤對顱腦手術(shù)圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響及鎮(zhèn)痛作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：57-59.

(收稿2015-03-20)

【中圖分類號】R614.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0106-02