曾　琴　趙禮彬

重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院　1)急診科　2)腦外科　重慶　400000

?

醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及對炎性因子的影響

曾琴1)趙禮彬2)

重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院1)急診科2)腦外科重慶400000

【摘要】目的探討醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中的療效及對炎性因子的影響。方法選擇急性缺血性腦卒中患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療，對比2組患者治療前后的有效率、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力改善情況、對炎性因子的影響。結(jié)果2組患者神經(jīng)功能評分與日常生活能力評分治療后均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率95.0%，顯著高于對照組的72.5%(P<0.05)，治療后2組患者CRP、IL-6、TNF-α比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療，療效顯著，對改善患者神經(jīng)功能具有積極作用，可顯著抑制炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】醒腦靜；急性缺血性腦卒中；炎性因子

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見危急重癥之一，具有較高的發(fā)病率與致殘率[1]。腦血管疾病患者因各種誘發(fā)因素，使腦部動脈出現(xiàn)狹窄閉塞，甚至破裂，發(fā)生腦部血液循環(huán)障礙，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦細胞發(fā)生損害，出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高[2]，造成患者發(fā)生意識障礙，對患者的生活質(zhì)量甚至生命造成嚴重威脅[3]。近年來，腦血管疾病的發(fā)生率日益增高，致死原因已超過心臟病、癌癥，成為我國第一致死原因，且越來越年輕化[4]。相關(guān)臨床報道指出，C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎性因子與急性缺血性腦卒中密切相關(guān)。筆者采用醒腦靜治療急性缺血性腦卒中患者40例，探討其臨床效果及對炎性因子的影響，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2010-10—2013-05收治的急性缺血性腦卒中患者80例，男42例，女38例，年齡44～79歲，平均(59±8.9)歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查診斷為急性缺血性腦卒中，且均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于急性缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標準[5]?；颊甙l(fā)病時間均在3 h以內(nèi)，發(fā)病前無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不伴心、肝、腎等重要臟器疾病。根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組40例，2組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、發(fā)病部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予降低顱內(nèi)壓、脫水、抗凝藥物、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、控制血壓血糖、維持酸堿平衡等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z41020664，規(guī)格10 mL)20 mL，加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜滴，1次/d。2組療程均為14 d。

1.3生化項目檢測2組患者均于治療前后抽空腹靜脈血3～5 mL，CRP檢測采用免疫比濁法，TNF-α、IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4評價標準

1.4.1神經(jīng)功能評定：根據(jù)全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[6]，進行臨床神經(jīng)功能缺損程度評定。

1.4.2日常生活能力評定：應(yīng)用Barthel指數(shù)量表治療前后進行評定[7]。

1.4.3臨床療效判斷：依據(jù)神經(jīng)功能評分判定臨床治療效果：(1)基本治愈：神經(jīng)功能評分減少超過90%，病殘程度0級；(2)顯著進步：神經(jīng)功能評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；(3)進步：神經(jīng)功能評分減少18%～45%；(4)無效：神經(jīng)功能評分減少低于18%。有效率=(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組神經(jīng)功能、日常生活能力比較2組神經(jīng)功能評分與日常生活能力評分治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組神經(jīng)功能、日常生活能力比較

2.22組療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　(n)

2.32組炎性因子CRP、IL-6、TNF-α變化比較治療后2組患者CRP、IL-6、TNF-α均顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別nCRP(mg/dL)TNF-α(ng/dL)IL-6(ng/dL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4011.5±2.08.3±3.724.5±6.515.8±3.370.9±7.242.1±6.1觀察組4011.4±2.14.8±3.223.4±5.411.9±2.972.2±7.325.3±5.9

3討論

急性缺血性腦卒中主要表現(xiàn)為腦部供血不足導(dǎo)致長期的缺血缺氧使腦細胞受損，引發(fā)神經(jīng)功能障礙。急性缺血性腦卒中與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，炎癥反應(yīng)在動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用。高血脂與高血壓損害血管的主要機制為通過炎癥反映其作用，CRP、IL-6、TNF-α是炎癥因子的主要因素，可作為急性缺血性腦卒中的獨立危險因素[8]。CRP可通過激活補體系統(tǒng)誘導(dǎo)產(chǎn)生細胞因子，結(jié)合并氧化修飾低密度脂蛋白，誘導(dǎo)泡沫細胞形成，產(chǎn)生黏附分子并損害內(nèi)皮功能，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，為腦血管血栓形成奠定基礎(chǔ)[9]。IL-6參與炎癥反應(yīng)過程，較高水平IL-6對神經(jīng)系統(tǒng)的損害具有加重的作用。TNF-α在缺血性腦卒中患者機體中水平較高[10]。

醒腦靜注射液的制藥基礎(chǔ)是將安宮牛黃丸作為基礎(chǔ)，通過改進藥方制成靜脈注射制劑，主要成分為梔子、冰片、郁金、麝香等，具有開竅醒腦、涼血解毒及清熱瀉火等功效[11]。梔子中樞鎮(zhèn)靜作用明顯，主要成分為熊果酸；冰片可通過抑制炎癥因子的釋放降低炎癥反應(yīng)，達到降低腦部損傷的作用；郁金可行氣活血，具有改善腦組織供血的作用，配合其他藥物使用可通腦開竅；麝香可透過血腦屏障直接作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制炎癥反應(yīng)[12]。

綜上所述，給予急性缺血性腦卒中患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療療效顯著，對改善患者神經(jīng)功能具有積極作用，可顯著抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]張瑤，張艷芳，李娟.急性缺血性腦卒中介入治療及護理觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：86-87.

[2]李敏雅.醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23(7)：153-155.

[3]李瑩，倪冬姝.醒腦靜注射液對急性腦卒中神經(jīng)保護作用的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(12)：1 900-1 901.

[4]楊富強.醒腦靜治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(10)：44-45.

[5]鐘楚鋒，黎麗嫻，周環(huán)，等.醒腦靜聯(lián)合腦蛋白水解物對腦卒中患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(17)：2 713-2 718.

[6]Celermajeer DS，Solensen KE，Gooch VM，et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and aduits at risk of atherosclerosis[J].Lancet，1992，340(8 828)：1 111-1 115.

[7]張衛(wèi)軍.醒腦靜注射液治療腦卒中84例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(2)：154-155.

[8]吳德強，陳武.醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療缺血性腦卒中的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(2)：4 519-4 520.

[9]Hirano，Masanori.Clinical evaluation of liver injury in patients withacute ischemic brain stroke treated with edaravone[J].Hepatology Research，2011，41(2)：142-150

[10]萬繼峰，高邦茹，楊芳，等.醒腦靜注射液治療急性腦梗死伴意識障礙的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(11)：950-952.

[11]童小文，朱健.醒腦靜注射液治療老年人急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(4)：387-388.

[12]叢永.醒腦靜注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及對炎性因子的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40(21)：64-65.

(收稿2014-12-06)

Clinical effect of Xingnaojing injection on acute ischemic stroke and on inflammatory factors

ZengQin，ZhaoLibin

DepartmentofEmergency，thepeople′sHospitalofNan′anDistrict，Chongqing400000，China

【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of Xingnaojing injection on acute ischemic stroke and on infla mmatory factors.Methods 80 patients withacute ischemic stroke were divided into the observation group(n=40)and the control group(n=40)， patients in control group were given traditional treatment， observation group received Xingnaojing injection based on the control group， then the clinical effectand infla mmatory factors were contrasted between the two groups.Results The nerve functionandability of daily life were significantly better in both groupsafter the treatment(P<0.05)，and the observation group was superior to the control group (P<0.05)； The observation group got the total effective rate of 95.0%， significantlyhigher than 72.5% in control group (P<0.05)； inaddition，after the treatment， the detection of CRP， IL-6and TNF-αshowed statistical difference between two groups (P<0.05).Conclusion The theraPY of Xingnaojing injection combined with the conventional treatmenthas curative effect onacute ischemic stroke， which can not only effectively improve the neurological functionand the livingability of the patients， butalso inhibit the reaction of infla mmation.

【Key Words】Xingnaojing injection；Acute Ischemic Stroke； Infla mmatory Factor

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0026-02