陸桂網(wǎng)

?

兒童社區(qū)獲得性肺炎270例臨床癥狀特征分析

陸桂網(wǎng)

[摘要]目的：總結(jié)兒童社區(qū)獲得性肺炎的癥狀，為快速診斷提供幫助。方法：對270例肺炎的癥狀特點進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：只有咳嗽癥狀的72例患兒約經(jīng)過8.87 d進(jìn)展成肺炎；先咳嗽后發(fā)熱的58例患兒約經(jīng)過8.09 d進(jìn)展成肺炎；發(fā)熱病程約1.74 d。同時有發(fā)熱、咳嗽癥狀113例的患兒約經(jīng)過4.42 d進(jìn)展成肺炎。只發(fā)熱經(jīng)過2.08 d進(jìn)展成肺炎。先發(fā)熱后咳嗽經(jīng)過4.91 d進(jìn)展成肺炎。結(jié)論：咳嗽伴發(fā)熱的患兒容易進(jìn)展成肺炎。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎； 發(fā)熱; 咳嗽； 診斷; 兒童

呼吸道感染性疾病是兒童最常見的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，肺炎仍是首要的兒童死亡原因。兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童呼吸道感染性疾病中較為常見的病種，分析發(fā)熱、咳嗽與肺炎之間的關(guān)系，可較早的診斷肺炎，從而提高治療效果，降低死亡率。本文對2013年10月-2014年10月兒科住院CAP患兒資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為認(rèn)識CAP癥狀特點，快速診斷提供幫助。

1資料與方法

1.1資料收集兒內(nèi)科2013年10月-2014年10月兒科住院CAP資料，隨機(jī)抽取270例作為分析樣本，診斷依據(jù)為《諸福棠實用兒科學(xué)》。

1.2方法采用 SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本資料270例中，只咳嗽72例；先咳嗽后發(fā)熱58例；咳嗽、發(fā)熱同時113例；只發(fā)熱9例，先發(fā)熱后咳嗽16例，表現(xiàn)為氣急癥狀2例。其中有發(fā)熱癥狀196例，占72.59%。只有咳嗽癥狀的72例患兒約經(jīng)過8.87 d進(jìn)展成肺炎。先咳嗽后發(fā)熱的58例患兒約經(jīng)過8.09 d進(jìn)展成肺炎，發(fā)熱病程約1.74 d。同時有發(fā)熱、咳嗽癥狀113例的患兒約經(jīng)過4.42 d進(jìn)展成肺炎。只發(fā)熱經(jīng)過2.08 d進(jìn)展成肺炎。先發(fā)熱后咳嗽經(jīng)過4.91 d進(jìn)展成肺炎。氣急患兒因患兒較小，病例少，不予分析。臨床癥狀分布及構(gòu)成比，見表1。各種癥狀進(jìn)展成肺炎天數(shù)，見表2。

3討論

表1　臨床癥狀分布構(gòu)成(%)

表2　各種癥狀進(jìn)展成肺炎天數(shù)

肺炎的病因常很難明確,44%~85%的社區(qū)獲得性肺炎的患兒為細(xì)菌和病毒因素。有一種以上病原體的占25%~40%。最常見的病原體組合是鏈球菌肺炎合并呼吸道合胞病毒或支原體。病毒性肺炎常是呼吸道感染播散所致，伴有呼吸道上皮直接損傷，導(dǎo)致氣道因腫脹、異常分泌和碎片而阻塞。在小嬰兒，由于氣道管徑小使得他們特別容易感染。肺不張、間質(zhì)水腫和通氣/血流失衡可引起嚴(yán)重低氧血癥，并常伴有氣道阻塞。呼吸道病毒感染也可因正常的防御系統(tǒng)打亂導(dǎo)致的分泌物和呼吸道菌叢的改變而易繼發(fā)細(xì)菌感染。當(dāng)細(xì)菌感染在肺實質(zhì)上，按侵入病原體的不同發(fā)病過程也不同。支原體肺炎侵襲呼吸道上皮細(xì)胞，抑制纖毛活動，導(dǎo)致細(xì)胞阻塞和黏膜下炎癥反應(yīng)。當(dāng)炎癥進(jìn)展，脫落的細(xì)胞碎片、炎癥細(xì)胞和黏液引起氣道阻塞，且沿支氣管樹炎癥擴(kuò)散，這與病毒性肺炎相似。支氣管炎是支氣管上皮被感染因素侵犯，激活了炎癥細(xì)胞，從而引起炎癥介質(zhì)的釋放。

從270例患兒資料看出，發(fā)熱與肺炎關(guān)系密切，其中有發(fā)熱癥狀196例，占72.59%，伴發(fā)熱癥狀患兒進(jìn)展成肺炎天數(shù)明顯少于不伴發(fā)熱癥狀患兒，開始無發(fā)熱癥狀患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后迅速進(jìn)展成肺炎。發(fā)熱癥狀患兒與無發(fā)熱癥狀患兒相比具有統(tǒng)計差異性。起病之初，支氣管炎患兒通常不發(fā)熱或有低熱。這可能與支氣管炎只是支氣管上皮細(xì)胞受侵犯，而支氣管肺炎中細(xì)胞碎片、炎癥細(xì)胞和黏液引起氣道阻塞，引起炎癥擴(kuò)散，引起發(fā)熱等癥狀。在臨床診療過程中，咳嗽伴發(fā)熱的患兒需警惕支氣管肺炎，當(dāng)咳嗽數(shù)天的患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱尤其需要重視，這可能為支氣管炎加重為支氣管肺炎的表現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡亞美,江載芳,主編.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:12.

[2]貝爾曼，詹深，著．尼爾森兒科學(xué)[M]．第17版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：1813-1815．

[3]呂菊紅，劉勝利，王玉.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(2):483-485.

[4]徐勇勝，范永琛.兒童社區(qū)獲得性肺炎診治進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志,2011，26(8):637-640．

[作者單位] 江蘇泰州市第二人民醫(yī)院 兒科，225500

·臨床經(jīng)驗·

收稿日期：(2015-07-21)

[中圖分類號]R 725.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0074-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.034

[作者簡介]陸桂網(wǎng)(1981-)，男，醫(yī)師，大學(xué)。