韓琴+卜永紅

【摘 要】 目的：檢測(cè)反復(fù)咳嗽、喘息患兒的血清過敏原，探討吸入性及食入性特異性過敏原檢測(cè)在反復(fù)咳嗽、喘息患兒疾病診斷中的臨床指導(dǎo)價(jià)值。方法：采用歐蒙優(yōu)敏血清學(xué)檢測(cè)吸入及性食入性過敏原特異性IgE抗體檢查試劑盒，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)110例反復(fù)咳嗽、喘息患兒進(jìn)行20種吸入及食入過敏原特異性IgE測(cè)定，將受檢患兒分為≤1歲組、～3歲組、～6歲組，對(duì)過敏原狀況進(jìn)行分析對(duì)照。結(jié)果：110例患兒IgE特異性過敏原陽性率為70.91%，吸入性過敏原中室內(nèi)塵螨組合1比例最高，其次分別為艾嵩、普通豚草、樹木組合2、屋塵、貓、狗、蟑螂；食入性過敏原中花生比例最高，其次為牛奶、蛋清、淡水組合1、螃蟹、海洋魚類1等。吸入及食入性過敏原在～3歲組中陽性率高，結(jié)論：給咳嗽、喘息癥狀患兒檢測(cè)血清特異性過敏原非常重要，可以在明確過敏原的基礎(chǔ)上，予以針對(duì)性的對(duì)癥治療。反復(fù)咳喘發(fā)展為哮喘的高危因素之一是患兒特異性過敏原陽性，檢測(cè)反復(fù)咳嗽、喘息癥狀患兒血清吸入及食入性過敏原有利于及早辨別可能發(fā)展為哮喘的患兒，為早期患兒哮喘的干預(yù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽 喘息 患兒 過敏原 吸入性 食入性

咳嗽和喘息是兒童下呼吸道感染常見癥狀，沒有特異性，不管是喘息性支氣管炎還是支氣管肺炎等，隨著病原檢微生物測(cè)技術(shù)的發(fā)展，均能在一定時(shí)間內(nèi)予以病因診斷，但除了由細(xì)菌、病毒、等病原體感染引起外，過敏因素也與之密切相關(guān)。其中，喘息樣支氣管炎經(jīng)回顧性追蹤有41%轉(zhuǎn)為哮喘。因此，對(duì)反復(fù)咳嗽、喘息的患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，明確有無過敏原存在對(duì)疾病的診治和哮喘早期診斷及干預(yù)有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月-2016年7月兒科門診及住院診治的反復(fù)咳嗽、喘息患兒110例，其中女52例，男58例，分為≤1歲組19例、～3歲組48例、～6歲組43例。全部病例所患疾病按臨床診療指南分別診斷為：急性哮喘性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘。反復(fù)咳嗽、喘息是患兒前來就診的主訴，聽診有哮鳴音是其肺部重要體征，經(jīng)X線、PPD等檢查排除氣管異物、結(jié)核等疾病。

1.2 檢查方法

采用吸入性及食入性過敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒（歐蒙印跡法），體外半定量檢測(cè)人血清中樹木組合2，普通豚草，艾嵩，室內(nèi)塵螨組合1，屋塵，貓毛，狗上皮，蟑螂，點(diǎn)青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉，啤酒花，蛋清，牛奶，花生，黃豆，牛肉，羊肉，鱈魚/海洋魚類組合1，淡水組合1、蝦/對(duì)蝦，蟹共20種過敏原特異性抗體免疫球蛋白E。

1.3 正常參考范圍

根據(jù)濃度進(jìn)行分類：0類 <0.35KU/I，未檢出特異性抗體；1類0.35-0.7KU/I極低抗體滴度，通常沒有列出癥狀，但比較敏感；2類0.7-3.5KU/I，低抗體滴度，如果在該類別的上限，則通常有臨床癥狀；3類3.5-17.5KU/I，特異性抗體滴度明顯，通常出現(xiàn)臨床癥狀；4類17.5-50KU/I，高滴度的特異性抗體，總是出現(xiàn)臨床癥狀；5類50-100KU/I，特異性抗體滴度很高；6類>100>KU/I，特異性抗體滴度很高。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組吸入性及食入性過敏原檢測(cè)情況[例（%）] 110例患兒血清中吸入性及食入性過敏原特異性IgE陽性率為70.91%，吸入過敏原中以室內(nèi)塵螨組合1、艾嵩多見，室內(nèi)塵螨組合1在～3歲組、～6歲組中比例高；食入過敏原花生、牛奶在～3歲組中比例較高，其余為蛋清、海洋魚類組合1、淡水組合1，食入過敏原隨著年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì)。見表1。

2.2 各年齡組檢測(cè)陽性率對(duì)照[例（%）] ≤1歲組吸入性及食入性陽性率分別為：9例（47.4%）、14例（73.7%）；～3歲組吸入性及食入性陽性率分別為：22例（45.8%）、32例（66.7%）；～6歲吸入性及食入性陽性率分別為：20例（46.5%）、18例（41.9%）。

3 討論

在臨床上，常有一些嬰幼兒哮喘的患兒發(fā)病的最初癥狀是反復(fù)咳嗽，或在呼吸道感染時(shí)伴有喘息，往往被誤診為支氣管炎或肺炎，而不合理地應(yīng)用抗生素及止咳藥物治療，有關(guān)報(bào)道曾作了很好地分析。但有喘息不一定是哮喘，大部分患兒反復(fù)喘息癥狀通常在學(xué)齡前期消失，目前尚無確切方法可以來預(yù)測(cè)哪些患兒會(huì)發(fā)展成持續(xù)性喘息。因此對(duì)反復(fù)喘息兒童進(jìn)行過敏原檢測(cè)作為兒童哮喘的預(yù)測(cè)很有臨床價(jià)值。

過敏原檢測(cè)是為了明確某疾病是是何種過敏原介導(dǎo)的，以及根據(jù)過敏原種類指導(dǎo)臨床采取可能的特異性免疫治療。過敏原可引起患兒反復(fù)咳嗽、喘息，并且在反復(fù)喘息是否發(fā)展為持續(xù)性哮喘中具有關(guān)鍵作用，因此對(duì)哮喘高危兒，尤其是5以下的反復(fù)咳嗽、喘息患兒檢測(cè)過敏原非常有必要，通過檢測(cè)結(jié)果可預(yù)測(cè)反復(fù)咳喘患兒有無哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，可供臨床醫(yī)師早期識(shí)別哮喘患兒，為早期防治哮喘提供可靠依據(jù)，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)讓患兒及早避開過敏原，有利于疾病的控制和康復(fù)。

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