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        回腸憩室潰瘍出血并發(fā)失血性休克1例報道

        2016-02-23 12:34:17劉淑杰牡丹江市第二人民醫(yī)院黑龍江57000牡丹江市康安醫(yī)院黑龍江57000
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年11期
        關(guān)鍵詞:牡丹江市查體失血性

        白 成,王 晶,劉淑杰(.牡丹江市第二人民醫(yī)院,黑龍江57000;.牡丹江市康安醫(yī)院,黑龍江57000)

        回腸憩室潰瘍出血并發(fā)失血性休克1例報道

        白成1,王晶2,劉淑杰1(1.牡丹江市第二人民醫(yī)院,黑龍江157000;2.牡丹江市康安醫(yī)院,黑龍江157000)

        憩室,結(jié)腸;潰瘍;休克,出血性;病例報告

        發(fā)生于回腸的憩室罕見于成人,主要原因在于部分患者終身未出現(xiàn)并發(fā)癥及現(xiàn)有醫(yī)療措施下的低檢出率。因為沒有具體的臨床癥狀,診斷往往困難和延遲。腸道憩室并發(fā)出血較常見,而并發(fā)消化道大出血,甚至失血性休克則很罕見。本文報道1例回腸憩室伴出血導致失血性休克病例。盡管罕見的回腸憩室出血應(yīng)列入鑒別診斷消化道出血,但在血流動力學不穩(wěn)定的情況下,急診開腹探查是必要的。一個多學科的方法來管理這樣的患者也是至關(guān)重要的。

        1 臨床資料

        患者,男,34歲,因“上腹不適,黑便1 d”入院。既往健康,否認高血壓及糖尿病病史,否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史,無創(chuàng)傷史,無藥物過敏史。患者入院前1 d無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適感,腹脹,無惡心、嘔吐,間斷排黑色稀便2次,具體量不詳,伴頭暈、心悸。為求診治來本院,以“消化道出血”入院治療。病程中飲食尚可,睡眠良,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無胸悶、氣短,無嘔血,無意識障礙,近期內(nèi)體質(zhì)量無變化。入院查體:體溫36.5℃,脈搏104次/分,呼吸18次/分,血壓110/80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133kPa)。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,語言流暢,輕度貧血外觀,查體合作,周身淺表淋巴結(jié)無腫大。心律齊,腹平坦,腹部無明顯壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。初步診斷:消化道出血。生化檢查:肝、腎功能無異常,凝血功能無異常,離子及酸堿平衡無異常。血常規(guī):白細胞11.12×109L-1,中性粒細胞86%,紅細胞3.18×1012L-1,血紅蛋白99 g/L,紅細胞比容29.1%。腹部超聲未見異常,腹部立位X線片未見異常。急診行胃鏡檢查示膽汁輕度反流;胃、十二指腸黏膜正常,無明顯出血病灶。初步診斷:下消化道出血。給予補液、應(yīng)用止血藥物、備血、支持對癥治療;擬行結(jié)腸鏡檢查?;颊咄话l(fā)頭暈、乏力、惡心、心跳加快、血壓持續(xù)下降,繼而排大量黑色稀便數(shù)次,體積大于1 500 mL。立即給予快速輸血、補液,積極抗休克治療。同時急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見:回腸中段以下及結(jié)腸內(nèi)大量暗紅色血性液體充盈,探查見距回盲部約1.1 m處有一憩室,約3.0 cm×2.0 cm,尖端膨大,質(zhì)韌,剖開小腸后見憩室與小腸相通,內(nèi)有紅色血性液持續(xù)流出,剖開憩室,見尖端潰瘍,基底部血管持續(xù)性出血,行小腸部分切除術(shù),對端吻合。手術(shù)過程順利。術(shù)中、術(shù)后共靜脈滴注去白細胞紅細胞懸液16 U,新鮮冰凍血漿1 000 mL,冷沉淀凝血因子10U?;颊咔锌谟狭己?,48h后進水,72h后進食,10 d出院。

        2 討 論

        小腸憩室主要是指由于腸腔內(nèi)壓力的影響,腸壁薄弱處向外膨出而形成的盲囊,以及因胚胎期卵黃管回腸端未閉合而形成的梅克爾憩室[1]。小腸憩室先天性居多,最常見為十二指腸憩室,少見于空腸,極少見于回腸[2]。小腸憩室大多含有異位黏膜組織。有文獻報道,在切除有癥狀的回腸憩室中,含有異位組織的比例高達61%,其中含胃黏膜組織占88%,含胰腺組織占7%[3]。小腸憩室大多無臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生。一般認為,癥狀的產(chǎn)生與憩室開口的大小,有無感染、潰瘍,有無梗阻等因素相關(guān)。小腸憩室可產(chǎn)生的臨床并發(fā)癥中一般常見出血、穿孔、梗阻等,罕見結(jié)石及腫瘤,其中出血最為常見。小腸憩室的診斷目前主要依靠X射線鋇餐檢查,經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)可對十二指腸憩室做出較明確診斷,锝元素99mTc閃爍掃描對異位胃黏膜有較高的特異性,但各基層醫(yī)院開展較少。小腸憩室無癥狀者一般無需治療,并發(fā)腹脹、腹痛、便潛血陽性等并發(fā)癥時可采取控制飲食及內(nèi)科藥物治療,并發(fā)大出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥時則需手術(shù)治療[4]。本例為小腸憩室中較少見的回腸中段憩室并發(fā)急性大出血。小腸憩室并發(fā)失血性休克者更為少見,Vilallonga等[5]報道1例空腸多發(fā)性憩室并發(fā)大出血。急診手術(shù)治療是小腸憩室并發(fā)大出血行之有效的治療方法。該例患者術(shù)后預(yù)后良好。

        [1]李勁高,占俊,甘小玲.小腸憩室69例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,1998,14(1):41-42.

        [2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:1133.

        [3]St-Vil D,Brandt ML,Panic S,et al.Meckel′s diverticulum in children:a 20-year review[J].J Pediatr Surg,1991,26(11):1289-1292.

        [4]張尚志.小腸憩室[J].中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(2):82-83.

        [5]Vilallonga R,Sanchez Garcia JL,Armengol M,et al.Jejunal diverticula causing massive intestinal bleeding[J].Chirurgia(Bucur),2012,107(5):652-654.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.073

        B

        1009-5519(2016)11-1774-02

        (2016-01-11)

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