亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        以單純血小板減少為首發(fā)表現(xiàn)的艾滋病5例分析*

        2016-09-05 01:54:28徐芳芳譚大為孫志強(qiáng)貴州醫(yī)科大學(xué)研究生院貴州貴陽(yáng)550004貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院血液科貴州貴陽(yáng)55004貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科貴州貴陽(yáng)550004
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年11期
        關(guān)鍵詞:血液科醫(yī)科大學(xué)貴陽(yáng)

        徐芳芳,譚大為,鄭 方,孫志強(qiáng)△(.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生院,貴州貴陽(yáng)550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院血液科,貴州貴陽(yáng)55004;3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科,貴州貴陽(yáng)550004)

        ·案例分析·

        以單純血小板減少為首發(fā)表現(xiàn)的艾滋病5例分析*

        徐芳芳1,譚大為2,3,鄭方2,3,孫志強(qiáng)2,3△(1.貴州醫(yī)科大學(xué)研究生院,貴州貴陽(yáng)550004;2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院血液科,貴州貴陽(yáng)550014;3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血液科,貴州貴陽(yáng)550004)

        HIV;血小板減少;獲得性免疫缺陷綜合征;病例報(bào)告

        艾滋?。ˋIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的人類獲得性免疫缺陷綜合征,表現(xiàn)為各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤,在血液系統(tǒng)中可表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞及血小板減少。但有少部分病例是以單純血小板減少為主要首發(fā)臨床表現(xiàn)而就診,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間診療未明確病因,進(jìn)一步檢查提示HIV抗體陽(yáng)性。本院近4年來(lái)收治以血小板減少為首發(fā)臨床表現(xiàn)患者5例,現(xiàn)將診治結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選擇2011年1月至2014年12月因血小板減少在本科住院診治的5例患者,其中男3例,女2例;發(fā)病年齡25~58歲,平均39.8歲。

        1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有出血,其中皮膚黏膜出血3例,鼻出血3例,咯血2例。見(jiàn)表1。

        1.3實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體(ANA)、抗可溶性抗原(ENA)抗體系列、肝炎病毒相關(guān)檢查、上腹部CT、14C呼氣試驗(yàn)等檢查均正常。骨髓細(xì)胞學(xué)均提示,骨髓增生活躍,巨核系增生并成熟障礙。血小板計(jì)數(shù)(PLT)見(jiàn)表1。

        表1 5例HIV相關(guān)性免疫性血小板減少癥(ITP)臨床資料

        1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)5例患者初診血常規(guī)檢查至少有3次PLT<100×109L-1,白細(xì)胞及血紅蛋白水平均正常,并行外周血涂片確診為血小板減少,除假性血小板減少外。AIDS初篩方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定抗HIV-Ⅰ型抗體,初篩陽(yáng)性者標(biāo)本送疾控中心進(jìn)行蛋白免疫印跡法確定HIV感染。排除HIV相關(guān)性血小板減少患者合并病毒性肝炎、脾功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、心血管疾病、妊娠、活動(dòng)性感染或結(jié)締組織病者。

        1.5治療及轉(zhuǎn)歸病例1、2、3均予40 mg地塞米松治療,3 d后PLT均升至78×109L-1以上;病例4、5均予10 mg地塞米松治療,4 d后PLT升至100×109L-1以上。所有病例PLT均穩(wěn)定在30×109L-1以上,出血癥狀好轉(zhuǎn)并無(wú)活動(dòng)性出血后。所有患者于??漆t(yī)院行規(guī)律抗HIV治療,門(mén)診隨訪9個(gè)月至4年,均無(wú)異常出血,PLT均能穩(wěn)定在80×109L-1以上。

        2 討 論

        HIV感染是全球最嚴(yán)峻的疾病挑戰(zhàn)之一,最終可發(fā)展為AIDS。HIV感染可累及全身各個(gè)系統(tǒng),具有多樣性[1]。AIDS合并血液學(xué)異常較為常見(jiàn),包括貧血、白細(xì)胞及血小板減少癥等。有研究表明,與HIV相關(guān)血小板減少的總體患病率為8.3%[2],但發(fā)生嚴(yán)重HIV相關(guān)性血小板減少患者僅占0.6%[3]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),血小板減少與以下因素密切相關(guān):性別(女性)、HIV的持續(xù)復(fù)制、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染及肝硬化[4-5]。本組5例病例均無(wú)合并肝炎及肝硬化,因此考慮血小板減少主要與HIV的持續(xù)復(fù)制有關(guān)[4]。

        HIV感染相關(guān)性血小板減少癥的機(jī)制主要有:(1)免疫介導(dǎo)的血小板破壞。(2)HIV直接感染造血干細(xì)胞及造血基質(zhì)細(xì)胞。(3)HIV與巨核細(xì)胞的CD4受體結(jié)合感染巨核細(xì)胞[6],使其破壞與減少增多,血小板產(chǎn)生隨之減少。應(yīng)用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療后,CD4細(xì)胞水平明顯提高,而由HIV引起的血小板減少會(huì)有所改善,血小板明顯提高[7],說(shuō)明血小板減少是HIV直接感染巨核細(xì)胞造成的。(4)HIV感染后產(chǎn)生抗血小板抗體,抗血小板抗體與血小板結(jié)合導(dǎo)致外周血循環(huán)中血小板破壞增加。(5)繼發(fā)腫瘤,如卡波氏肉瘤和淋巴瘤時(shí),腫瘤細(xì)胞直接浸潤(rùn)骨髓或分泌腫瘤壞死因子也會(huì)引起血小板減少。(6)造血原料如葉酸和維生素B12缺乏,引起無(wú)效造血,致貧血、粒細(xì)胞及血小板減少。

        目前,我國(guó)AIDS發(fā)病率日益增長(zhǎng),以血細(xì)胞減少為初次就診者日漸增多,所以掌握AIDS的臨床和血液學(xué)特點(diǎn)能幫助臨床醫(yī)生在日常工作中更好地認(rèn)識(shí)該病,特別是單純以血小板減少為首發(fā)表現(xiàn)的病例,骨髓象表現(xiàn)不具有特異性時(shí)行HIV檢測(cè),將有助于準(zhǔn)確診斷并避免誤診和漏診。

        對(duì)于HIV相關(guān)性血小板減少癥的治療,美國(guó)血液病協(xié)會(huì)發(fā)布的ITP診治指南推薦[8]:除非PLT極低或伴嚴(yán)重的出血癥狀,否則在給予其他治療措施前,應(yīng)優(yōu)先考慮抗HIV治療;若需要對(duì)ITP給予積極治療,初期治療包括糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白等,所以大劑量地塞米松治療HIV相關(guān)性ITP同樣有效。其能使血小板迅速升至正常,但HIV相關(guān)性ITP患者的長(zhǎng)期緩解仍需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療[9],這一結(jié)論與本組5例患者相似。大劑量地塞米松與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療可能是HIV患者重度血小板減少的有效治療方案。大劑量地塞米松與其他ITP的治療如免疫球蛋白、利妥昔單抗相比是比較經(jīng)濟(jì)的方法,但用藥的有效性及安全性仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證,還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)聯(lián)合用藥的有效性及安全性。

        [1]周志仙,趙敏.艾滋病診療新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:395.

        [2]Kyeyune R,Saathoff E,Ezeamama AE,et al.Prevalence and correlates of cytopenias in HIV-infected adults initiating highly active antiretroviral therapy in Uganda[J].BMC Infect Dis,2014,14:496.

        [3]Ambler KL,Vickars LM,Leger CS,et al.Clinical Features,Treatment,and Outcome of HIV-Associated Immune Thrombocytopenia in the HAART Era[J].Adv Hematol,2012,2012:910954.

        [4]Marks KM,Clarke RM,Bussel JB,et al.Risk factors for thrombocytopenia in HIV-infected persons in the era of potent antiretroviral therapy[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2009,52(5):595-599.

        [5]Firnhabera C,Smeatonb L,Saukilac N,et al.Comparisons of anemia,thrombocytopenia,and neutropenia at initiation of HIV antiretroviral therapy in Africa,Asia,and the Americas[J].Int J Infect Dis,2010,14(12):e1088-1092.

        [6]Sato T,Sekine H,Kakuda H,et al.HIV infection of megakaryocytic cell lines[J].Leuk Lymphoma,2000,36(324):397-404.

        [7]買(mǎi)買(mǎi)提艾力·吾布力,潘珂君,孫曉風(fēng),等.以血小板減少為主要表現(xiàn)的艾滋病患者臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸[J].中華血液學(xué)雜志,2012,92(19):1314-1316.

        [8]Neunert C,Lim W,Crowther M,et al.The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia[J].Blood,2011,117(16):4190-207.

        [9]Shindo T,Nishijima T,Teruya K,et al.Combination of high-dose dexamethasone and antiretroviral therapy rapidly improved and induced longterm remission of HIV-related thrombocytopenic purpura[J].J Infect Chemother,2013,19(6):1170-1172.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.072

        B

        1009-5519(2016)11-1773-02

        貴州省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)資助項(xiàng)目(gzwkj2010-1-041);貴陽(yáng)市科技局資助項(xiàng)目(20111103-25)。

        ,E-mail:zhqsun69@163.com。

        (2016-01-06)

        猜你喜歡
        血液科醫(yī)科大學(xué)貴陽(yáng)
        廣州醫(yī)科大學(xué)
        《遵義醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2022年第45卷第2期英文目次
        《福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》第七屆編委會(huì)
        我院血液科近幾年革蘭陰性菌的耐藥性分析①
        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科簡(jiǎn)介
        找朋友
        貴陽(yáng)分店
        藝術(shù)品(2019年4期)2019-05-30 04:45:40
        復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科簡(jiǎn)介
        尋味貴州——貴陽(yáng)
        醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
        中文字幕久久久人妻人区| 最好看2019高清中文字幕视频| 人妻丰满av无码中文字幕| 亚洲高清在线观看免费视频| 情头一男一女高冷男女| 亚洲人成在久久综合网站| 国产xxx69麻豆国语对白| 欧洲日本一线二线三线区本庄铃| 国产午夜激情视频自拍| 亚洲av性色精品国产| 在线观看中文字幕二区| 人妻尝试又大又粗久久| 无码任你躁久久久久久| 久久精品国产亚洲av大全相关| 成人性生交大片免费看7| 中文字幕有码人妻在线| 成人欧美日韩一区二区三区| 精品熟女日韩中文十区| 国产精品女丝袜白丝袜| 久久精品国产精品亚洲艾| 国产18禁黄网站免费观看| 一本久久伊人热热精品中文字幕| 国产成人精品三级麻豆| 婷婷精品国产亚洲av| 91l视频免费在线观看| 亚洲国产精品成人精品无码区在线 | 日韩精品一区二区三区在线视频| 亚洲小说图区综合在线| 中文字幕精品久久久久人妻红杏1| 亚洲日韩AV无码美腿丝袜| 少妇精品揄拍高潮少妇桃花岛| 蜜臀av在线观看| 又污又爽又黄的网站| 日韩精品永久免费播放平台| 国语对白自拍视频在线播放| 大尺度无遮挡激烈床震网站| 久久久久久久岛国免费观看| 久久久久久无中无码| 午夜桃色视频在线观看| 妺妺窝人体色www婷婷| 亚洲精品字幕在线观看|