呂 玲,謝業(yè)花,彭南海

1例胰頭癌合并多種疾病患者圍手術(shù)期的加速康復(fù)護理

呂 玲,謝業(yè)花,彭南海

胰頭癌;圍手術(shù)期;加速康復(fù);護理

胰腺癌是消化道系統(tǒng)中惡性程度最高的腫瘤,總體中位生存期5～8個月,5年存活率低于6%[1］。胰腺癌目前主要采取手術(shù)治療,是上消化道外科難度較高而復(fù)雜的手術(shù)之一,其手術(shù)切除范圍廣、住院時間長、專科護理多,而實施有效的護理將有助于患者早日康復(fù)。我院收治1例胰頭癌合并多種疾病患者,現(xiàn)將圍手術(shù)期加速康復(fù)護理體會報告如下。

1 臨床資料

男,46歲,于半個月前無誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適,伴小便發(fā)黃,無其他伴隨癥狀。當?shù)蒯t(yī)院積極保守治療效果欠佳。5 d前出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,伴小便顏色加深,大便顏色灰白,腹部MRI示：(1)胰頭增大伴低位梗阻性膽胰管擴張,胰頭腫瘤待定;(2)膽囊術(shù)后缺如;(3)脾臟增大?；颊邽榍筮M一步診治于2016年5月31日入住我院。入院后完善各項檢查,患者既往有高血壓6年,糖尿病4年,銀屑病20年,2009年左下肢深靜脈血栓(DVT)形成?；颊哂?016年6月13日在全身麻醉下行胰十二指腸切除術(shù)。通過圍手術(shù)期加速康復(fù)護理,患者恢復(fù)良好,順利出院。

2 圍手術(shù)期加速康復(fù)護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者銀屑病病史長達20余年,查體全身皮膚潮紅并脫屑,尤以四肢、軀干、下肢為重,銀屑病的遷延不愈和多次住院治療使患者出現(xiàn)情感剝奪、孤立、失敗感、羞愧感等精神病性行為[2］。加之同病房的患者及家屬對銀屑病存在誤區(qū),認為該疾病有傳染性,嚴重傷害了患者的自尊。我們積極做好同病房人員的健康教育工作,消除其對銀屑病的錯誤認識和歧視,關(guān)心患者,多與患者溝通,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 優(yōu)化患者身體狀況 (1)術(shù)前宣教：術(shù)前發(fā)放加速康復(fù)健康教育手冊,使患者了解疾病相關(guān)知識。(2)心肺功能指導(dǎo)：告知患者戒煙、禁酒1 w;使用三球呼吸功能鍛煉器進行呼吸功能鍛煉,10 min/次,3次/d;指導(dǎo)患者每日爬樓梯從1層至10層,上下午各1次。(3)營養(yǎng)支持：患者NRS評分為4分,為患者制定個體化營養(yǎng)支持方案,鼓勵患者多飲水以補充皮膚破損處水分的蒸發(fā);給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物,如牛奶、雞蛋、豆制品等高蛋白飲食為主;術(shù)前口服腸內(nèi)營養(yǎng)液百普力以調(diào)整患者營養(yǎng)狀況。

2.1.3 術(shù)前準備 (1)術(shù)前不進行常規(guī)腸道準備：術(shù)前1 d給乳果糖30 ml,16：00和20:00各1次。(2)術(shù)前口服碳水化合物：手術(shù)當日6:00口服5%葡萄糖液400 ml。(3)預(yù)防性鎮(zhèn)痛：接手術(shù)前肌注帕瑞昔布鈉1支。

2.2 合并癥護理

2.2.1 代謝綜合癥治療與護理 中國銀屑病患者合并代謝綜合征患病率高達29%,應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視[3］。該患者共患有高血壓、糖尿病和高血脂,需嚴密監(jiān)測生命體征變化,使血糖、血壓控制在理想范圍內(nèi)。

2.2.2 下肢深靜脈血栓預(yù)防 郭紅等[4］報道,銀屑病患者血脂及載脂蛋白異常,可導(dǎo)致血小板反應(yīng)性增高,造成患者局部血管微循環(huán)障礙及微血管損傷。本例于2009年因左下肢深靜脈血栓(DVT)行靜脈濾網(wǎng)置人溶栓治療,DVT評分4分。因此,患者住院期間首先復(fù)查濾器情況,該患者長期口服華法林治療,指導(dǎo)其術(shù)前5 d開始停止華法林治療;定期復(fù)查凝血常規(guī),嚴密觀察患者有無出現(xiàn)牙齦出血、血尿等癥狀,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。告知患者適當活動,術(shù)后早期功能鍛煉,下床前穿彈力襪,臥床休息時適當抬高患肢,以促進深靜脈血液回流。

2.2.3 干燥皮膚護理 (1)日常護理做到一溫洗、二潤膚、三飲水、四寬衣：每日用溫水擦洗皮膚,潤膚液順著毛發(fā)方向每日潤膚2次;如無禁忌每日飲水≥1500 ml;穿寬松透氣棉質(zhì)病號服。(2)皮膚科會診,排除手術(shù)禁忌。因患者全身出現(xiàn)彌漫性紅斑、脫皮,剪短指甲,避免其不自主搔抓皮膚引起感染,保持床單位干燥、清潔,及時清掃脫屑,每日更換衣物、床單。護士進行各項操作時,動作輕柔,以免損傷患者皮膚。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 多模式鎮(zhèn)痛 利用床頭疼痛評分游標卡尺評估患者疼痛強度;評估頻次：術(shù)后第1 d每4 h 1次,第2、3 d每8 h 1次,以后每3 d 1次;遵醫(yī)囑多模式聯(lián)合用藥,使疼痛評分≤3分,并且在護理措施單及一般護理記錄單有相應(yīng)評估和記錄。

2.3.2 輸液護理 術(shù)后給消炎、鎮(zhèn)痛、抑酸、保肝、補液等支持治療。評估患者外周血管條件Ⅳ級,靜脈輸液困難,給予鎖骨下深靜脈雙腔置管,固定牢固;每班檢查記錄置管長度、在位通暢情況;消毒更換貼膜及可來福正壓接頭, 2次/w。

2.3.3 術(shù)后早期功能鍛煉 指導(dǎo)患者術(shù)后當天開始進行抬臀運動、踝泵運動及呼吸功能鍛煉,30 min/次,3次/d。術(shù)后第1 d取半臥位,無不適后取床邊坐位,以后逐過渡至下床活動,并增加下床活動時間及次數(shù)。

2.3.4 早期飲水、進食 術(shù)后6 h患者咀嚼口香糖;術(shù)后第1 d開始飲水,20 ml/次,24 h內(nèi)≤500 ml;術(shù)后第1 d給5%GNS空腸造口入,術(shù)后第2 d開始給腸內(nèi)營養(yǎng)及流質(zhì)飲食,術(shù)后第5 d逐漸過渡至正常飲食。

2.3.5 管道管理 患者術(shù)后留置胃管、導(dǎo)尿管、腹腔雙套管、空腸造口管,護理人員在護理時,妥善固定引流管并貼有標識,管口周圍噴灑3M皮膚保護膜,以減輕局部皮膚刺激,預(yù)防加重銀屑病的發(fā)生。同時觀察引流液的顏色、量和性質(zhì),每班做好記錄,每日更換引流袋。符合條件時,遵醫(yī)囑及時拔管。

2.4 出院教育及網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo) 患者住院 14 d后痊愈出院。囑患者出院后加強體育鍛煉,注意勞逸結(jié)合,嚴格作息時間,預(yù)防上呼吸道感染,食用低脂肪、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及易消化食物,多吃新鮮蔬菜水果,多飲水。同時,利用微信平臺定期提醒患者復(fù)診,并在線預(yù)約復(fù)診時間;患者也可與醫(yī)護人員直接溝通,回答患者的疑問。

3 小結(jié)

胰腺癌合并多種疾病患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護理理念,做好合并疾病護理,注意觀察病情,加強皮膚護理,疼痛護理,管道管理,重視出院教育及網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo),有利于幫助患者早日康復(fù)出院。

[1］沈鳴雁,盧芳燕,王仁芳,等.針對胰腺癌患者的多學(xué)科專業(yè)化護理實踐與成效[J］.中華護理雜志,2016,5:542-546.

[2］MizaraA,PapadopoulosL,McBride SR．Core beliefsand psychological distress in patients with psoriasis and atopic eczema attending secondary care:the role of schemas in chronic skin disease[J］．Br J Dermatol,2012,166(5):986-993．

[3］蔡云飛,吳嚴,高興華.中國銀屑病合并代謝綜合癥患病率的Meta分析[J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(7):639-642.

[4］郭紅,李晶.銀屑病患者血脂水平與血小板功能狀態(tài)及相關(guān)性的研究[J］.實用檢驗醫(yī)師雜志,2010,2(3)：164-166.

R 47/576

A

1004-0188(2016)11-1334-02doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.042

2016-07-27)

610083成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院普外肝膽科(呂 玲);南京軍區(qū)總醫(yī)院普外研究所(彭南海,謝業(yè)花)

謝業(yè)花,E-mail：280570554@qq.com