胡春維,魏玉珊,孫艷萍,李文艷,王燦軍,楊惠婷

中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合

頭穴針刺配合綜合康復訓練治療兒童孤獨癥療效觀察

胡春維,魏玉珊,孫艷萍,李文艷,王燦軍,楊惠婷

目的探討頭穴針刺配合綜合康復訓練對兒童孤獨癥的治療效果。方法將56例孤獨癥患兒分成2組,觀察組采用頭穴針刺配合綜合康復訓練,對照組僅采用綜合康復訓練,治療前及治療結(jié)束后1 w內(nèi),用《PEP-3自閉癥兒童心理教育評核(第3版)》進行康復效果評估。結(jié)果與治療前比較,治療后兩組PEP-3評估分測驗各因子原積分、合成分數(shù)標準分及溝通、體能因子標準分對應發(fā)展月齡均較治療前增加(P＜0.05);治療后兩組間比較,觀察組在認知、語言理解、語言表達、模仿(視覺/動作)和行為特征-語言5個分測驗項目,溝通因子標準分對應發(fā)展月齡方面均較對照組增加(P＜0.05)。結(jié)論綜合康復訓練對孤獨癥兒童各種癥狀的改善有一定效果;頭穴針刺配合綜合康復訓練能更明顯改善孤獨癥患兒的語言認知模仿水平,提高患兒的溝通能力。

兒童孤獨癥;頭穴針刺;綜合康復訓練

兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥,主要表現(xiàn)為社會交往障礙、語言溝通障礙、狹隘興趣及刻板重復行為等,常伴有不同程度的智力、感知覺和情緒障礙,嚴重影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量。目前其病因尚不清楚,無特效治療方法。本研究采用頭穴針刺配合綜合康復訓練治療兒童孤獨癥,療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇于2012年3月～2015年7月在寶雞市婦幼保健院小兒腦病康復科確診的56例兒童孤獨癥患兒,均根據(jù)ABC量表、CARS量表檢查及美國 《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(第4版)孤獨癥的診斷標準確診[1］。根據(jù)就診時間段分為兩組,2012年3月～2013年12月收治的為對照組(25例),2014年1月～2015年7月收治的為觀察組(31例)。觀察組中,男28例,女3例;年齡2.8～6.7(4.8± 1.79)歲,其中3例2.8～3歲,5例3～4歲,15例4～5歲,5例5～6歲,3例＞6歲。對照組中,男23例,女2例,年齡2.6～6.8(4.7±1.87)歲,2例 2.6～3歲,4例3～4歲,12例4～5歲,4例5～6歲,3例＞6歲。兩組性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準 (1)納入標準：①符合兒童孤獨癥的診斷標準;②在我院堅持康復訓練＞10個月;③無癲癇合并癥;④患兒家長知情同意。(2)排除標準：患有嚴重軀體疾病、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、語言發(fā)育遲緩等疾患。

1.3 治療方法 兩組家長均在康復訓練前接受孤獨癥康復知識培訓,指導他們?nèi)绾喂芾砑坝柧毠陋毎Y患兒的簡單技巧,保證在院外繼續(xù)進行教育訓練。

1.3.1 對照組 給予應用行為分析法(applied behavior analysis,ABA)、語言治療、音樂治療,并配合感覺統(tǒng)合訓練的綜合康復訓練,具體方法是：首先采用PEP-3(psychoeducational profile-3,PEP-3)量表對患兒進行評估,根據(jù)評估結(jié)果、尤其是獨特的“中間反應”項目作為依據(jù),制定個性化的康復訓練方案,主要包括ABA治療、語言治療、音樂治療,并配合感覺統(tǒng)合訓練。主要步驟：采用分段式的教學方法。先把任務分解成容易執(zhí)行的小單元,對每一個行為單元進行訓練。然后把已經(jīng)掌握的行為單元串聯(lián)起來形成一個完整的行為鏈,并將訓練好的目標行為泛化到日常生活變換情景中運用和發(fā)展。語言治療時先從理解性語言訓練開始,訓練時注意從簡單認知、簡單指令的掌握開始,在理解性語言障礙取得明顯效果后,再進行語言表達訓練,包括呼吸訓練、構(gòu)音訓練、音調(diào)訓練等。音樂治療常選用奧爾夫音樂,有時治療師彈奏樂器,孤獨癥患兒跟隨進行節(jié)律及舞蹈動作的訓練。感覺統(tǒng)合訓練之前均進行感覺統(tǒng)合評估,根據(jù)患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)的程度選擇訓練內(nèi)容,包括身體運動的訓練、結(jié)構(gòu)與空間的知覺訓練、前庭功能訓練、視聽覺訓練、觸覺訓練等。每月從月初開始連續(xù)治療15 d,治療10個月。

1.3.2 觀察組 在接受以上綜合康復訓練同時,配合頭穴針刺治療。頭部穴位選擇：百會穴、四神聰、神庭、本神、腦戶、腦空、舌三針?；純喝∽?或由家屬抱住患兒,讓患兒坐在家屬腿上,定好穴位。選用華佗牌針灸針 (0.35 mm×25 mm),采用平刺方法,行針手法為平補平瀉,根據(jù)不同穴位進針0.5～0.8寸,留針40 min,每10 min捻轉(zhuǎn)1次。治療1次/d,每月從月初開始連續(xù)治療15 d,治療10個月。

1.4 檢測指標 分別在治療前及治療結(jié)束后1 w內(nèi),采用 《PEP-3自閉癥兒童心理教育評分 (第3版)》[2］對患兒進行測驗,包含3個合成因子和10個分測驗,即：溝通因子(認知、語言表達、語言理解3個分測驗)、體能因子(精細運動、粗大運動、視覺動作模仿3個分測驗)、行為因子(情感表達、社會互動、行為特征-非語言、行為特征-語言4個分測驗)。測試結(jié)果借助PEP-3自帶軟件分析系統(tǒng)分析,即可得到各分測驗的原積分、發(fā)展月齡以及合成因子(溝通、體能、行為)的標準分、百分比級數(shù)、發(fā)展月齡。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,組間比較用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PEP-3分測驗各因子原積分得分比較 治療前兩組各分測驗因子評分均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);治療后兩組各分測驗因子評分分值均較治療前有所提高(P＜0.05);治療后兩組間比較,觀察組在認知(語前/語言)、語言表達、語言理解、模仿(視覺/動作)、行為特征-語言方面分值較對照組提高(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后PEP-3各因子標準分比較 治療前兩組各因子標準分均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),治療后兩組均有所提高(P＜0.05);治療后觀察組溝通因子標準分較對照組高(P＜0.05),而體能和行為因子標準分兩組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后PEP-3溝通、體能因子標準分對應發(fā)展月齡比較 治療前兩組溝通及體能因子標準分對應發(fā)展月齡方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);治療后,兩組溝通及體能因子標準分對應發(fā)展月齡均較治療前有顯著提高(P＜0.05);治療后觀察組溝通因子標準分對應發(fā)展月齡較對照組顯著提高(P＜0.05),體能因子標準分對應發(fā)展月齡兩組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表3。

3 討論

迄今為止,孤獨癥的各種治療方法有相互融合的趨勢[3］。本研究對照組采用ABA、語言治療、音樂治療并配合感覺統(tǒng)合訓練治療兒童孤獨癥,應用PEP-3評估結(jié)果顯示,患兒PEP分測驗各因子得分均較治療前增加,PEP合成分數(shù)溝通、體能、行為3個因子標準分均較治療前增加,溝通、體能因子對應發(fā)展月齡較治療前增加,說明綜合康復訓練對兒童孤獨癥有一定療效。

頭為諸陽之會,頭穴針刺治療是近幾年興起的用于治療孤獨癥兒童的中醫(yī)方法[4］。百會穴、四神聰位于顛頂,刺之可以調(diào)整腦腑經(jīng)氣,提高患兒的記憶力;神庭、本神穴是與神志相關(guān)的穴位,三穴皆為腦神藏居之所,針刺能調(diào)節(jié)神志,改善智力;腦戶、腦空穴為督脈、足太陽之會,針刺能起到鼓舞陽氣、疏通腦絡、改善肢體協(xié)調(diào)及平衡的作用;舌三針系任脈脈氣所發(fā),陰維脈交匯之處,選取舌三針針刺可以通腦醒神、利咽生津、改善語言功能[5］。

本研究結(jié)果顯示,頭穴針刺配合綜合康復訓練對孤獨癥兒童的各種癥狀均有改善作用,較單獨綜合康復訓練能更有效提高患兒溝通能力。通過對PEP-3分測驗各因子分治療后兩組間比較,頭穴針刺配合綜合康復訓練組在認知、語言表達、語言理解、模仿、行為特征-語言方面分值較單純綜合康復訓練組顯著升高;PEP-3合成分數(shù)中,觀察組溝通因子較對照組明顯增加;治療后觀察組溝通因子標準分對應發(fā)展月齡較對照組顯著提高 (P＜0.05),說明頭針配合綜合康復訓練在改善孤獨癥患兒語言、認知、模仿水平,提高溝通能力方面效果尤為突出。

綜上所述,綜合康復訓練對孤獨癥兒童各種癥狀的改善有一定效果,而頭穴針刺配合綜合康復訓練能更明顯改善孤獨癥患兒的語言認知模仿水平,提高患兒的溝通能力。

表1 兩組治療前后PEP-3分測驗各因子原積分得分比較

表2 兩組治療前后PEP-3各因子標準分比較

表3 兩組治療前后PEP-3溝通、體能合成分數(shù)對應發(fā)展月齡比較(月)

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[2］協(xié)康會編譯．PEP-3自閉癥兒童心理教育評分(第3版)測試員手冊[M］．香港：商務印書館,2009：38-52．

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Efficacy of scalp acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training on treatment of children with autism

Hu Chunwei1,Wei Yushan2,Sun Yanping1,Li Wenyan1,Wang Canjun1,Yang Huiting11.Baoji Maternal and Child Health Hospital, Baoji,Shaanxi,721000,China;2.School of Medicine,Baoji Vocational Technology College,Baoji,Shaanxi,721013,China

ObjectiveTo explore the efficacy of scalp acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training on the treatment of children with autism.MethodsA total of 56 children with autism were divided into two groups.The observation group was treated with scalp acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training,while the control group with comprehensive rehabilitation training only.Rehabilitation effects were evaluated according to the Pep-3 Autistic Children Mental Health Education Assessment(the Third Edition)before the treatment and one week hhhafter the treatment.ResultsThe original integral of each sub test factor,the standard score of composite score and the standard scores of communication and physical factors corresponding to the development month age after the treatment were higher than those before the treatment(P<0.05);the observation group had better performance in the five sub test factors,i.e.cognition,language comprehension,language expression,imitation(vision/action)and behavior characteristics-language,and the communication factor standard score corresponding to the development month age than the control group(P<0.05).ConclusionComprehensive rehabilitation training has certain effect on improving the symptoms of children with autism;scalp acupuncture combined with comprehensive rehabilitation can significantly improve their language,cognition, imitation level and communication ability.

childhood autism;scalp acupuncture;comprehensive rehabilitation training

R 749.94

A

1004-0188(2016)11-1328-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.039

2016-04-20)

721000陜西寶雞,寶雞市婦幼保健院(胡春維,孫艷萍,李文艷,王燦軍,楊惠婷);寶雞職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學分院(魏玉珊)

魏玉珊,電話：18991738096;E-mail：weiyushan_8096 @sina.com