溫春蘭

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的護(hù)理依賴因素研究

溫春蘭

冠狀動(dòng)脈;介入;護(hù)理依賴;因素

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,我國(guó)人群的高熱量飲食攝入增加,使得心血管疾病患者數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)估計(jì),截止2014年,我國(guó)心血管疾病患者數(shù)達(dá)2.9億,其中,心肌梗死患者達(dá)250萬(wàn)[1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)已經(jīng)成為臨床上治療冠心病最為有效的方法之一[2］,而心臟康復(fù)治療是PCI術(shù)后治療重要的組成部分。心臟康復(fù)治療是指：通過(guò)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、規(guī)律服藥、飲食及生活方式干預(yù)等措施,改善心臟病患者的生活質(zhì)量[3］。患者的自我護(hù)理能力(簡(jiǎn)稱自護(hù)能力),即對(duì)于自身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、服藥以及飲食生活的管理能力,在PCI術(shù)后心臟康復(fù)中發(fā)揮重要的作用[4］。而現(xiàn)實(shí)情況是,患者對(duì)于自護(hù)能力較低,對(duì)于專業(yè)護(hù)理人員的依賴性較高[5］,這可能會(huì)對(duì)后期的康復(fù)造成不良的影響。因此,本研究就冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)后患者的護(hù)理依賴因素進(jìn)行探討,為提高PCI后患者健康教育水平以及自我護(hù)理意識(shí)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法,選擇本院心血管內(nèi)科2014年11月至2015年9月期間行PCI術(shù)治療后的患者121例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有良好的聽(tīng)說(shuō)讀寫和表達(dá)能力;(2)了解問(wèn)卷目的及內(nèi)容,能夠真實(shí)準(zhǔn)確回答問(wèn)卷問(wèn)題;(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重;(2)合并聽(tīng)力障礙、心理精神障礙等其他疾病不適宜或不配合參與研究者。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料問(wèn)卷,包括患者的年齡、性別、受教育程度及收入情況;(2)自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[6］：用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),即0～4分,由高到低分別表示 “非常像我”、“部分像我”、“沒(méi)有意見(jiàn)”、“有一些不像我”以及“非常不像我”,共設(shè)43個(gè)問(wèn)題,總分為172分,分?jǐn)?shù)越高即自護(hù)能力越強(qiáng),＞113分為高水平,57～113分為中等水平,＜57分為低水平。(3)護(hù)理依賴量表(CDS)：本量表包括飲食、排泄、體位、活動(dòng)能力、晝夜節(jié)律、穿脫衣物、體溫、清潔等15項(xiàng)條目,各條目從“完全依賴”到“完全獨(dú)立”分別設(shè)置為1～5分[7-8］。本研究使用CDS的中文版[9］。

1.3 調(diào)查方法 采用匿名問(wèn)卷調(diào)查形式,問(wèn)卷由患者于PCI術(shù)后1 d在病房完成。由調(diào)查員向患者說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及方法,對(duì)患者不理解的條目進(jìn)行解釋,由患者自行完成問(wèn)卷。

問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量控制主要采取以下幾個(gè)方面：(1)調(diào)查員均為中級(jí)及以上職稱、本科以上學(xué)歷,并進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn),調(diào)查員了解問(wèn)卷的目的、意義及方式;(2)采取“一對(duì)一”面談的調(diào)查方式,由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,由入組對(duì)象完成后回收。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷121份,回收有效問(wèn)卷121份,回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,相關(guān)性分析采用Spearman法,影響因素分析采用多元線性回歸;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究納入研究對(duì)象121例,其一般情況見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料

2.2 PCI術(shù)后患者的自我效能及自護(hù)能力分析 PCI術(shù)后患者的自護(hù)能力平均得分為108.67±26.53,占總分值的62.79%。66.12%的患者處于中等水平。結(jié)果提示,大部分PCI術(shù)后患者的自我效能水平較好,具有一定的自護(hù)能力。而在不同的分項(xiàng)中,自我護(hù)理技能處于低水平的人群較多,達(dá)14.88%。見(jiàn)表2。

2.3 PCI術(shù)后患者護(hù)理依賴程度與年齡及自護(hù)能力的關(guān)系 進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn),患者年齡與護(hù)理依賴程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.71,P<0.01);而自護(hù)能力與護(hù)理依賴程度呈正相關(guān)(r=0.53,P<0.01)。見(jiàn)圖1。

2.4 影響PCI術(shù)后患者護(hù)理依賴程度的因素分析 由于各相關(guān)因素間并不獨(dú)立,可能存在共線性,因此,采用逐步回歸分析。該線性回歸效果檢驗(yàn),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F= 15.89,P<0.01),說(shuō)明PCI術(shù)后患者護(hù)理依賴與性別、年齡及受教育程度存在線性回歸關(guān)系,其多元回歸方程為：護(hù)理依賴=101.742+4.85×性別－0.824×年齡+0.441×受教育程度。各因素的偏回歸系數(shù)檢驗(yàn)見(jiàn)表3。

圖1 PCI術(shù)后患者護(hù)理依賴程度與年齡及自護(hù)能力水平的相關(guān)性分析

表2 PCI術(shù) 后患者的自護(hù)能力評(píng)分

表3 多元線性回歸分析各自變量偏回歸系數(shù)

3 討論

3.1 PCI術(shù)后患者的自護(hù)能力分析 自護(hù)能力是患者維護(hù)身體健康、促進(jìn)身心發(fā)展的一種復(fù)雜能力,是一種自我照顧的行為[10］。本研究發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后患者的自護(hù)能力得分為108.67±26.53,均處于中等水平,說(shuō)明PCI術(shù)后的患者具有一定的自護(hù)能力。就不同的分項(xiàng)來(lái)看,有14.88%患者在自我護(hù)理技能上處于低水平,這可能與患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的了解缺乏有關(guān)。同時(shí),也提示PCI術(shù)后患者對(duì)于護(hù)理具有一定程度的依賴。隨著冠脈介入技術(shù)手段的發(fā)展,設(shè)備的更新,患者對(duì)于PCI的相關(guān)了解的缺失程度也逐漸增加,特別是在護(hù)理技能上。通過(guò)集體的健康教育,加強(qiáng)患者對(duì)于PCI術(shù)的了解和相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,有可能對(duì)于患者的自我護(hù)理技能提升有一定的積極效應(yīng)[11］,從而進(jìn)一步提高患者的自護(hù)能力。

3.2 PCI術(shù)后患者護(hù)理依賴程度與年齡及自護(hù)能力相關(guān)

進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn),護(hù)理依賴程度評(píng)分與患者年齡呈負(fù)相關(guān),與自護(hù)能力呈正相關(guān),即老齡患者的護(hù)理依賴程度較高,而自護(hù)能力越高,護(hù)理依賴性越低。年齡與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)[12］。老齡冠心病患者多伴有多種慢性疾病以及不同程度的功能障礙,病情復(fù)雜[13］。同時(shí),老齡患者大多生活觀念守舊,對(duì)于新鮮事物的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差,護(hù)理的依賴程度相對(duì)較高。

另一方面,與護(hù)理依賴相對(duì)的是患者的自護(hù)能力。護(hù)理依賴性反映了患者的主觀意愿,即患者有被照護(hù)的需求,希望得到支持和護(hù)理[8］。本研究發(fā)現(xiàn),自護(hù)能力越高,護(hù)理依賴性越低。有報(bào)道,PCI術(shù)后存在血腫、傷口出血、血管迷走反射、尿潴留等多種并發(fā)癥,患者需在一定時(shí)間內(nèi)絕對(duì)臥床[14］,其日常生活受到明顯的限制。因此,PCI術(shù)后患者的自護(hù)能力不能完全發(fā)揮,其護(hù)理依賴程度處于較高的水平。

3.2 影響PCI術(shù)后患者護(hù)理依賴程度的因素分析 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),性別、年齡及受教育程度這3個(gè)因素均與護(hù)理依賴存在線性回歸關(guān)系,影響患者的護(hù)理依賴程度。大樣本的流行病學(xué)研究顯示,男性是冠心病的易患因素之一[15］。普遍認(rèn)為,不同性別人群在性格、情緒、承受能力以及對(duì)于疾病和自身健康的關(guān)注程度上存在不同。女性的自我護(hù)理傾向可能更高,對(duì)于疾病發(fā)生后的護(hù)理依賴程度相對(duì)較低[16］。因此,性別差異對(duì)PCI術(shù)后護(hù)理依賴程度產(chǎn)生了一定的影響。本研究還發(fā)現(xiàn),文化程度也是影響護(hù)理依賴程度的因素之一。受教育程度一定情況下反映了個(gè)人對(duì)于新事物的認(rèn)知和接受能力,也部分反映了學(xué)習(xí)能力。有研究顯示,不同文化層次的患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和治療的依從性存在差異[17］,在接受健康教育的效果上也存在不同[18］。

綜上所述,PCI術(shù)后患者的自護(hù)能力處于中等水平,存在相當(dāng)程度的護(hù)理依賴。而患者的年齡、性別和受教育程度是影響護(hù)理依賴的因素。只有充分考慮患者的個(gè)人相關(guān)因素,采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和健康教育,才能夠有效的實(shí)施對(duì)冠心病的三級(jí)預(yù)防,提高PCI術(shù)后患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,降低再入院率和病死率。

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R 473.5

A

1004-0188(2016)11-1352-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.050

2016-04-13)

400042重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科