婁鋒,陳傳民

(新泰市人民醫(yī)院，山東省新泰市 271200)

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手術(shù)麻醉科建設(shè)對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)能力的作用

婁鋒,陳傳民

(新泰市人民醫(yī)院，山東省新泰市 271200)

【摘要】醫(yī)院所有工作都是為了服務(wù)于患者。手術(shù)麻醉科是醫(yī)院一級(jí)臨床科室，是醫(yī)院公共服務(wù)平臺(tái)科室。闡述了新泰市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科在提高醫(yī)院工作效率，保障醫(yī)療安全，提高患者診療舒適度，協(xié)助相關(guān)科室開展新技術(shù)等，對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)能力發(fā)揮的重要作用，并探討了手術(shù)麻醉科加強(qiáng)自身建設(shè)，提高管理水平的具體措施和成效。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)麻醉科；學(xué)科建設(shè)；醫(yī)院服務(wù)；管理經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)院所有工作的最終目的都是為患者服務(wù)，多項(xiàng)因素影響醫(yī)院的服務(wù)能力。手術(shù)麻醉科常常是基層醫(yī)院服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)又是醫(yī)院發(fā)展過程中服務(wù)患者的重要支撐科室，在醫(yī)院特別是手術(shù)科室的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)揮著不可或缺的作用。手術(shù)麻醉科的技術(shù)水平和工作范圍直接影響著醫(yī)院服務(wù)能力的提高。近年來(lái)，新泰市人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)手術(shù)麻醉科緊隨國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，在提高臨床麻醉質(zhì)量的同時(shí)，啟動(dòng)圍術(shù)期醫(yī)學(xué)建設(shè)，強(qiáng)化麻醉科門診和ICU及PACU工作；積極走出去，開設(shè)疼痛門診，建立疼痛病房，建設(shè)由手術(shù)麻醉科主導(dǎo)的、多學(xué)科合作的“無(wú)痛醫(yī)院”；積極提高科研、教學(xué)工作水平。真正實(shí)現(xiàn)“有為有位”的價(jià)值轉(zhuǎn)變，為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和綜合服務(wù)能力的提升發(fā)揮了重要作用。

1開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在提升醫(yī)院服務(wù)能力上發(fā)揮作用

1.1提高工作效率

提高工作效率是提高醫(yī)院服務(wù)能力的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)麻醉科業(yè)務(wù)范疇涉及臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛診療和重癥監(jiān)護(hù)。手術(shù)麻醉科的業(yè)務(wù)范疇，不僅涉及到外科系統(tǒng)，還涉及內(nèi)科系統(tǒng)等，比如，內(nèi)科的介入手術(shù)、無(wú)痛有創(chuàng)檢查、急救插管、協(xié)助相關(guān)科室的深靜脈、動(dòng)脈穿刺等等，均需麻醉科的參與。因此，提高手術(shù)麻醉科的工作效率，在很大程度上會(huì)提高醫(yī)院大部分科室的工作效率，從而提高醫(yī)院的服務(wù)能力?？梢哉f(shuō)，手術(shù)麻醉科在提高醫(yī)院工作效率中發(fā)揮著樞紐作用。

1.2提高患者診療舒適度

過去醫(yī)院由于各種條件的限制，只能為人民群眾提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。比如，20世紀(jì)90年代的人工流產(chǎn)術(shù)在局麻或無(wú)麻下進(jìn)行，手術(shù)后的疼痛也誤以為是一種正?，F(xiàn)象，患者術(shù)后忍受巨大痛苦，對(duì)生命體征嚴(yán)重影響，延遲患者康復(fù)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高。在基本滿足了醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)要求(即診斷的準(zhǔn)確性和安全性、有效性)后，自然會(huì)追求醫(yī)療過程的舒適性。人對(duì)舒適的要求取決于心理和生理兩個(gè)方面。醫(yī)療服務(wù)的舒適化在心理層面主要取決于醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和服務(wù)水平以及就醫(yī)環(huán)境，而在生理層面就是醫(yī)療服務(wù)過程的無(wú)痛苦和舒適化。近年來(lái)，醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)舒適化的需求越來(lái)越高，手術(shù)麻醉科通過麻醉專有技術(shù)提供的無(wú)痛服務(wù)，使患者得到生理和心理上的愉悅、舒適，從而提高患者滿意度。醫(yī)院手術(shù)麻醉科成立了新泰市舒適化醫(yī)療研究所，多年來(lái)通過開展術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛、無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流、無(wú)痛宮腔鏡，對(duì)所有有創(chuàng)檢查進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，不但提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，也提高了患者舒適度和滿意度，進(jìn)而提升了醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。

1.3保障醫(yī)院醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全至上，二者并不矛盾，沒有安全就談不上質(zhì)量，沒有質(zhì)量也就無(wú)法提升醫(yī)院的服務(wù)能力。手術(shù)麻醉科是高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，同時(shí)又因?yàn)槠涓唢L(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，鍛煉了麻醉醫(yī)生的搶救技能，增加了經(jīng)驗(yàn)和方法。不論醫(yī)院各科室的急救插管、心肺復(fù)蘇，還是術(shù)中的呼吸、循環(huán)管理以及重要臟器的保護(hù)，各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的實(shí)施等，麻醉科均能勝任，手術(shù)麻醉科在保障醫(yī)療安全方面發(fā)揮重要作用，至今麻醉死亡率已經(jīng)下降到1/100 000[2]。手術(shù)麻醉科借助工作面牽涉范圍廣，可以監(jiān)督相關(guān)科室核心制度和醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)情況，并反饋到職能部門持續(xù)改進(jìn)，從而保障醫(yī)療安全。核心制度單靠醫(yī)院職能部門偶爾一次檢查很難見到成效，手術(shù)麻醉科醫(yī)務(wù)人員通過術(shù)前訪視患者、術(shù)中麻醉、術(shù)后回訪等工作，完全可以監(jiān)督相關(guān)科室執(zhí)行核心制度的情況，尤其術(shù)前討論制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、輸血制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、疑難危重病人討論制度等。手術(shù)麻醉科通過以上監(jiān)督也可以保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，并不斷持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的服務(wù)能力。

1.4推動(dòng)相關(guān)科室提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)療技術(shù)水平的高低直接影響著醫(yī)院的服務(wù)能力，可以說(shuō)醫(yī)院沒有技術(shù)就無(wú)法提升服務(wù)能力。麻醉的歷史對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展起到了舉足輕重的作用。1842年3月30日，美國(guó)醫(yī)師Crawford Long為一位手術(shù)患者實(shí)施了全世界第一例乙醚麻醉，開創(chuàng)了麻醉新紀(jì)元[3]。從此，患者能夠無(wú)痛、安全、安靜地接受手術(shù)，并開始追求舒適、愉悅的醫(yī)療需求，也使人類深刻認(rèn)識(shí)到，麻醉的發(fā)明對(duì)促進(jìn)手術(shù)發(fā)展，對(duì)人類文明社會(huì)進(jìn)步都具有劃時(shí)代意義。近幾十年來(lái)，我國(guó)麻醉學(xué)科的建設(shè)取得了迅速的發(fā)展，過去被認(rèn)為禁忌的老年、危重病患者得到了及時(shí)的手術(shù)治療。一些原先所謂禁區(qū)的手術(shù)，例如：顱腦、心臟手術(shù)，以及內(nèi)科開展的有創(chuàng)檢查，均在手術(shù)麻醉科的配合和保障下順利開展?！笆中g(shù)醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命，”真實(shí)反映了麻醉醫(yī)生的保駕護(hù)航作用。醫(yī)院手術(shù)麻醉科不斷開展新技術(shù)，保障了手術(shù)科室以及內(nèi)科相關(guān)科室新技術(shù)和一些危重復(fù)雜手術(shù)的開展，例如，醫(yī)院的婦科、普外科、胸外科的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，以及泌尿外科的綠激光手術(shù)，這些手術(shù)均是在麻醉科配合下走在了山東省前列，從而使醫(yī)院技術(shù)水平逐年提升。

2提高專業(yè)水準(zhǔn)，在提升醫(yī)院服務(wù)水平上發(fā)揮作用

手術(shù)麻醉科從確定為一級(jí)臨床科室(1989年衛(wèi)生部12號(hào)文件)至今已20多年，由于歷史的原因，從業(yè)人員學(xué)歷低，領(lǐng)導(dǎo)不重視，致科室設(shè)備配置落后，新技術(shù)引進(jìn)滯緩等，嚴(yán)重制約了麻醉科發(fā)揮應(yīng)有的作用。近十幾年來(lái)，我國(guó)手術(shù)麻醉科得到了高度重視，一些正規(guī)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了麻醉專業(yè)，并有一大批碩士、博士麻醉研究生充實(shí)到麻醉隊(duì)伍，高、精、尖設(shè)備也已配備。麻醉學(xué)已成為一門保證圍手術(shù)期呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、應(yīng)激、水電平衡、代謝、免疫等諸多生理機(jī)能，無(wú)限地趨于正常和穩(wěn)定的科學(xué)[4]。它覆蓋知識(shí)廣泛、內(nèi)涵豐富，為術(shù)者提供肌松、降溫、控制性降壓、氣腹等有利條件。目前，麻醉科在各級(jí)醫(yī)院發(fā)揮的重要作用正逐漸凸顯。

醫(yī)院手術(shù)麻醉科的發(fā)展，正是全國(guó)手術(shù)麻醉科特別是基層醫(yī)院手術(shù)麻醉科的真實(shí)縮影。通過幾代麻醉人的艱苦努力，醫(yī)院手術(shù)麻醉科學(xué)科建設(shè)不斷發(fā)展，技術(shù)不斷提高，管理不斷完善?，F(xiàn)有設(shè)施齊全的22個(gè)層流凈化手術(shù)間；由原來(lái)的1名麻醉醫(yī)師發(fā)展到今天的30名，其中碩士研究生10名、主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師3名、泰安市級(jí)拔尖人才1名、新泰市級(jí)拔尖人才1名；榮獲省、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)；近5年在國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，發(fā)明專利8項(xiàng)?？剖遗鋫溥M(jìn)口麻醉工作站、進(jìn)口麻醉機(jī)、進(jìn)口多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉深度監(jiān)護(hù)儀、各類腔鏡、超聲刀以及綠激光手術(shù)系統(tǒng)等萬(wàn)元以上設(shè)備50余臺(tái)件。年均完成麻醉10 000余例、完成術(shù)后鎮(zhèn)痛7000余例、搶救危重病人500余例。開設(shè)疼痛門診，建立疼痛病房，設(shè)置30張床位。開展了三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，椎間盤突出靶點(diǎn)射頻。建立舒適化醫(yī)療研究所，開展無(wú)痛檢查與治療，為醫(yī)院創(chuàng)建“無(wú)痛醫(yī)院”作出較大貢獻(xiàn)。手術(shù)麻醉科在醫(yī)院提升綜合服務(wù)能力中發(fā)揮了重要作用。

3加強(qiáng)科室管理，在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)上發(fā)揮作用

3.1更新科室管理理念，加強(qiáng)思想政治工作

思想政治工作是醫(yī)院發(fā)展的靈魂，科室應(yīng)堅(jiān)持院黨委的領(lǐng)導(dǎo)，率先在科室營(yíng)造開拓創(chuàng)新、愛崗敬業(yè)的學(xué)習(xí)和工作氛圍。近年來(lái)，手術(shù)麻醉科在認(rèn)真分析科室性質(zhì)和定位后，明確提出了科室管理與工作理念，即：“一個(gè)中心、兩個(gè)服務(wù)、三個(gè)不動(dòng)搖”。一個(gè)中心：科室的一切工作以有利于提高醫(yī)院的服務(wù)能力為中心；兩個(gè)服務(wù)：手術(shù)麻醉科是圍術(shù)期醫(yī)療工作重要的支撐科室，服務(wù)對(duì)象包括患者和臨床科室兩個(gè)群體；三個(gè)不動(dòng)搖：堅(jiān)持麻醉質(zhì)量與醫(yī)療安全不動(dòng)搖；堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高技術(shù)水平不動(dòng)搖；堅(jiān)持麻醉科與中心手術(shù)室的協(xié)調(diào)發(fā)展統(tǒng)一管理不動(dòng)搖。以上管理理念一經(jīng)確立，即作為科室工作的準(zhǔn)繩和指導(dǎo)思想。圍繞這一主題，全科人員齊心協(xié)力，服務(wù)大局，認(rèn)真做好本職工作，與兄弟科室密切配合，不斷贏得兄弟科室的肯定和尊重。

3.2建立績(jī)效考核制度，加強(qiáng)人性化管理，充分調(diào)動(dòng)職工積極性

首先，制定出兼顧公平、獎(jiǎng)勤罰懶、減少矛盾、促進(jìn)和諧的科室內(nèi)部績(jī)效考核分配方案。要注意以下幾點(diǎn)：(1)按職稱系數(shù)分配，尊重職稱的權(quán)威性和合理性；(2)按工作量分配，尊重勞動(dòng)，獎(jiǎng)勤罰懶；(3)方案必須與三級(jí)醫(yī)師崗位責(zé)任制和實(shí)際技術(shù)水平聯(lián)動(dòng)，避免追求經(jīng)濟(jì)效益而濫用麻醉方式；(4)方案必須具有良好的可操作性，避免主觀因素干擾?？剖覍?shí)行量化績(jī)效管理十幾年，職工普遍滿意，充分調(diào)動(dòng)了職工積極性。其次，實(shí)行人性化管理，關(guān)心職工的個(gè)人生活，力所能及地幫助他們解決問題；要注重精神獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)行業(yè)，且承擔(dān)著高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力，尤其手術(shù)麻醉科的醫(yī)護(hù)人員，天天處于緊張狀態(tài)。因此，手術(shù)麻醉科醫(yī)護(hù)人員更需各種精神補(bǔ)償，滿足心理需求，以此來(lái)充分調(diào)動(dòng)科室人員的積極性。處理好麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士關(guān)系也非常重要，要尊重護(hù)士，績(jī)效工資向護(hù)士適當(dāng)傾斜，注重發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)作用，爭(zhēng)取護(hù)理人員積極配合工作。醫(yī)院實(shí)行無(wú)節(jié)假日手術(shù)近10年，提高了醫(yī)院效率，加快了床位周轉(zhuǎn)并降低了患者次均費(fèi)用，與手術(shù)麻醉科人員的工作積極性是分不開的。

3.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)，科研創(chuàng)新，不斷提高科室業(yè)務(wù)水平

基層醫(yī)院的常見弊病是職工缺乏學(xué)習(xí)興趣，這種現(xiàn)象導(dǎo)致固步自封，業(yè)務(wù)落后。因此，手術(shù)麻醉科要始終注重自身業(yè)務(wù)的提高，人才培養(yǎng)必須經(jīng)常請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去，以盡快掌握新技術(shù)?？剖覙I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式多種多樣，注重與上級(jí)醫(yī)院專家交流，經(jīng)常請(qǐng)專家來(lái)科室講學(xué)，病例討論，從而提高科室技術(shù)水平；制定鼓勵(lì)職工積極開展新技術(shù)和加強(qiáng)在職教育學(xué)習(xí)的獎(jiǎng)勵(lì)制度；嚴(yán)格執(zhí)行每月兩次集體學(xué)習(xí)制度；科主任利用每日早交班時(shí)間，對(duì)前天的麻醉點(diǎn)評(píng)和對(duì)當(dāng)天手術(shù)麻醉討論，以提高全科人員業(yè)務(wù)水平。近幾年，科室通過不斷努力，制定科研獎(jiǎng)懲制度，在科主任的帶領(lǐng)下，已成功開展多項(xiàng)新技術(shù)，完成多項(xiàng)科研任務(wù)，并獲得了山東省和泰安市科技進(jìn)步獎(jiǎng)兩項(xiàng)，為更好地服務(wù)病人夯實(shí)了基礎(chǔ)。

3.4增強(qiáng)安全意識(shí)，更新設(shè)備，滿足科室開展新技術(shù)需求

手術(shù)有級(jí)別，麻醉無(wú)大小，麻醉安全是圍術(shù)期靈魂。基層醫(yī)院手術(shù)麻醉科與臨床科室不和諧因素主要有三點(diǎn)：(1)外科醫(yī)師不考慮麻醉安全，過分干預(yù)麻醉方式選擇；(2)麻醉醫(yī)師不考慮外科醫(yī)師要求，固執(zhí)已見；(3)普遍缺乏人文關(guān)懷，服務(wù)意識(shí)不足。改善的策略是加強(qiáng)溝通，合理選擇麻醉方式，考慮患者安全和費(fèi)用。同時(shí)，手術(shù)麻醉科要與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多溝通，爭(zhēng)取醫(yī)院支持，配備高、精、尖設(shè)備，并不斷更新，一方面滿足臨床工作的需要，另一方面為科室開展新技術(shù)奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院制定利于設(shè)備發(fā)揮作用的制度，例如，醫(yī)院利用率較高的設(shè)備，科室不承擔(dān)折舊費(fèi)的制度；對(duì)利用率較低但代表醫(yī)院水平的設(shè)備，制定使用科室與管理科室和醫(yī)院共同承擔(dān)折舊費(fèi)的制度，最終滿足手術(shù)科室需要，并讓新設(shè)備發(fā)揮巨大作用，為各手術(shù)科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目提供最大便利。

3.5與相關(guān)科室溝通和協(xié)調(diào)，完善科室管理模式

手術(shù)麻醉科是公共服務(wù)平臺(tái)，牽涉科室多，手術(shù)麻醉科工作都是在相互配合下完成的，因此要與相關(guān)科室多溝通。首先，建立手術(shù)麻醉科意見本；定期召開座談會(huì)；邀請(qǐng)相關(guān)科室聽課。其次，對(duì)有意見分歧的工作，要用醫(yī)院嚴(yán)格的規(guī)章制度作保證。手術(shù)麻醉科工作繁雜、瑣碎，必須制定切合實(shí)際的工作流程和制度，堅(jiān)決按其流程和制度辦事，才能使所有工作有條不紊。另外，麻醉科與手術(shù)室是既獨(dú)立又緊密聯(lián)系的科室，不同醫(yī)院管理方式不同，醫(yī)院將麻醉科與手術(shù)室歸為一個(gè)管理單元，其優(yōu)點(diǎn)可以協(xié)調(diào)工作，落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制。

3.6學(xué)科帶頭人自我加壓，嚴(yán)格管理

科室?guī)ь^人要以身作則，方方面面都要起到示范作用。不斷學(xué)習(xí)提高自身素質(zhì)，不僅學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，也要注重學(xué)習(xí)管理知識(shí)，提高自身在麻醉行業(yè)的威信和知名度，從而為科室管理奠定基礎(chǔ)。科室?guī)ь^人要嚴(yán)格管理科室，帶領(lǐng)科室人員嚴(yán)格遵循核心制度和醫(yī)院一切規(guī)章制度，面對(duì)眾多科室，不按制度管理將無(wú)法工作?？浦魅我邆錅贤▍f(xié)調(diào)能力，爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院職能科室支持和理解，否則無(wú)法管理其他手術(shù)科室人員。醫(yī)院職能科室定期對(duì)麻醉科主任進(jìn)行培訓(xùn)和考核，均已達(dá)到以上目的。

總之，手術(shù)麻醉科的自身水平?jīng)Q定其在醫(yī)院發(fā)揮服務(wù)作用的大小，重點(diǎn)抓好醫(yī)院手術(shù)麻醉科的學(xué)科建設(shè)，將對(duì)提升醫(yī)院服務(wù)能力發(fā)揮重要作用，為醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，最終更好地為廣大患者服務(wù)。

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修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)01-0011-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.004

通信作者：婁鋒(1968-)，男，碩士研究生，主任醫(yī)師，教授；研究方向：臨床麻醉和疼痛治療。

收稿日期：2015-11-10

Enhancing the Effects of Anaesthesia Construction on Improvement in Hospital Service

LOU Feng,CHEN Chuan-min

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】All work in hospitals is to serve patients.Department of Surgical Anaesthesia,as the public service platform of the hospital,is a primary clinical department.This paper covers its role in boosting work efficiency,ensuring medical safety,improving patients′ comfort in diagnosis and medical treatment,and assisting the relevant departments to carry out new technology for the improvement of hospital service.The paper also focuses on the strengthened construction of Department of Surgical Anaesthesia,and the specific measures and results of the improved management.

【Key words】department of surgical anaesthesia;discipline construction;hospital service