葉丹丹

中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎兩虛型胎動(dòng)不安的療效觀察

葉丹丹

目的 觀察安胎3號(hào)方穴位貼敷聯(lián)合黃體酮針及中藥溫土毓麟湯加減治療脾腎兩虛型胎動(dòng)不安的臨床療效。方法 選擇 2012年4月至2013年9月脾腎兩虛型胎動(dòng)不安患者46 例為對(duì)照組，2014年9月至2015年9月脾腎兩虛型胎動(dòng)不安患者46例為觀察組。對(duì)照組給予黃體酮針及中藥口服，觀察組同時(shí)予安胎3號(hào)方穴位貼敷腎俞、脾俞，兩組均以7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。分別觀察兩組治療前后陰道出血、下腹墜痛、腰酸、大便稀溏、腹脹納差等癥狀改善情況，總的中醫(yī)證候積分下降情況。結(jié)果 觀察組總有效率84.78% 、治愈率47.82%；對(duì)照組總有效率78.26%、治愈率39.13%，兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組腰酸、下腹痛癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 安胎3號(hào)方穴位貼敷聯(lián)合黃體酮及中藥口服治療脾腎兩虛型胎動(dòng)不安可明顯提高療效。

安胎3號(hào)方 腎俞 脾俞 脾腎兩虛型胎動(dòng)不安 療效觀察

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2012年4月至2013年9月至本院就診的脾腎兩虛型胎動(dòng)不安患者46例為對(duì)照組，2014年 9月至 2015 年9月至本院就診的脾腎兩虛型胎動(dòng)不安患者46例為觀察組。觀察組平均年齡（29.93±3.25）歲，平均孕齡（7.08±2.20）周，既往流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及難免流產(chǎn)），平均流產(chǎn)次數(shù)（1.23±1.03）次，有異位妊娠史1例。對(duì)照組平均年齡（32.02±3.84）歲，平均孕齡（6.86±1.97）周，既往流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及難免流產(chǎn)），平均流產(chǎn)次數(shù)（1.72±1.07）次，有異位妊娠史2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］相關(guān)內(nèi)容制定及結(jié)合臨床實(shí)際。脾腎兩虛型主癥：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)稀??；小腹疼痛或腰脹痛；腰膝酸軟無(wú)力；次癥：神疲肢倦，大便稀溏，腹脹納差，頭暈耳鳴，畏寒，夜尿多；舌脈：舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈緩滑尺弱。以上證候主癥陰道少量出血必備，另應(yīng)具備1～2項(xiàng)，次癥具備2項(xiàng)方可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)貼敷藥物過(guò)敏者；生殖器官畸形者；合并有其他嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予安胎3號(hào)方（壽胎丸及溫土毓麟湯加減），方藥組成：苧麻根30g、桑寄生15g、菟絲子20g、炒杜仲15g、阿膠珠10g、白芍15g、黨參15g、炒白術(shù)15g、懷山藥30g、黃芪15g、覆盆子15g、蘇梗5g、炙甘草5g。1劑/d，水煎服，早晚分服。黃體酮針20mg（浙江仙琚制藥股份有限公司）肌肉注射，1次/d。定期復(fù)查B超及血清絨毛膜促性腺激素（HCG），根據(jù)輔助檢查結(jié)果并結(jié)合臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予安胎3號(hào)方穴位貼敷，其方藥組成是以壽胎丸及溫土毓麟湯為基礎(chǔ)方，藥用：苧麻根30g、桑寄生15g、菟絲子20g、炒杜仲15g、阿膠珠10g、白芍15g、黨參15g、炒白術(shù)15g、懷山藥30g、黃芪15g、覆盆子15g、蘇梗5g、炙甘草5g等藥按比例研成粉末，用凡士林調(diào)和成油狀，根據(jù)貼敷的大小用量，用醫(yī)用貼敷外敷于腎俞穴、脾俞穴，6～8h/次，1次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組治療前后的中醫(yī)證候積分的變化，比較兩組治療前后腰酸、腹痛、陰道出血的改善情況。治療前后記錄兩組中醫(yī)證候積分［3］；對(duì)主癥陰道出血時(shí)間、量，小腹疼痛，腰酸脹痛的臨床輕重程度分別記0、1、2、3分；次癥神疲肢倦，腹脹納差，大便稀溏，頭暈耳鳴的臨床輕重程度分別記0、1、2、3分：對(duì)舌、脈異常征象予以定性記錄，不作分級(jí)量化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中胎動(dòng)不安的綜合療效標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容擬定。痊愈：治療5d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等消失；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，血清HCG 、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平與孕周相符；孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。顯效：治療9d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等明顯減輕；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符，血清HCG 、P、E2水平與孕周基本相符；孕12周時(shí)胎兒發(fā)育正常。有效：治療10d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等有所減輕；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符，血清HCG 、P、E2水平與孕周基本相符；無(wú)效：治療＞10d陰道出血未止，小腹疼痛及腰酸脹痛等無(wú)減輕或有加重；B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，血清HCG、P、E2水平與孕周不符，并下降。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者綜合療效總有效率比較（n）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（x±s）

2.3 兩組患者腰酸、腹痛、陰道出血癥狀改善的療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腰酸癥狀改善的療效比較［分，（x±s）］

2.4 兩組治療前后血清HCG值、E2值、P值的比較 見(jiàn)表4。

表4 治療前后HCG值、E2值、P值的比較（x±s）

3 討論

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、工作壓力增大、環(huán)境污染加重等，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率逐漸升高，約為15%～20%，已成為孕婦最常見(jiàn)的疾病之一［5］。其病因主要涉及遺傳、免疫、內(nèi)分泌、子宮因素、感染等多方面因素，最主要為胚胎因素和母體因素。目前，對(duì)于內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的流產(chǎn)，西醫(yī)治療多采用黃體酮針治療。而中醫(yī)采用辨證論治的方法治療，同時(shí)治療方法越來(lái)越多，而且療效顯著。

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，脾是后天之本。腎主藏精氣，是人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖之根本。成孕之前，依賴父母腎精之旺而相結(jié)合。成孕之后，依賴母體腎氣之盛，以維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒居于胞宮之中，依賴母體血液供養(yǎng)，脾胃腐熟運(yùn)化功能產(chǎn)生的水谷精微是化生血液的基本物質(zhì)。脾腎之間相互資助，互為因果。若腎氣虧乏，沖任不固，腎氣不足致脾氣怯弱，脾與胃互為表里，則脾胃運(yùn)化失職，不能運(yùn)化水谷為精微，氣血不足，胞脈失養(yǎng)，胎元不固。故診療宜補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血調(diào)沖。安胎3號(hào)方基本方藥壽胎丸及溫土毓麟湯加減。方中菟絲子、桑寄生、苧麻根、杜仲補(bǔ)腎益精、阿膠珠、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，黨參、炒白術(shù)、懷山藥、黃芪、蘇梗健脾益氣以資化源，覆盆子溫腎暖宮，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、固腎安胎之效。

在現(xiàn)代藥劑學(xué)中穴位貼敷療法又稱經(jīng)皮給藥，提高了藥物生物利用度，藥物作用至皮膚上后會(huì)從制劑中釋放出來(lái)，透過(guò)表皮進(jìn)入內(nèi)皮，被毛細(xì)血管吸收進(jìn)入體循環(huán)，藥物與穴位兩者配合，相互協(xié)調(diào)，可以獲得單純用藥或者針灸所不能達(dá)到的療效［6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此技術(shù)已涉及142種疾病，可通過(guò)局部作用改善癥狀［7］。安胎3號(hào)方穴位貼敷通過(guò)藥物外敷刺激腎俞穴、脾俞穴，疏通經(jīng)絡(luò)，傳感于相應(yīng)臟腑，同時(shí)通過(guò)藥物的透皮吸收作用，在此雙重作用下，以達(dá)到調(diào)理脾、腎二臟，使胎元固的目的。（1）藥物作用：安胎3號(hào)方具有補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、固腎安胎之效。（2）穴位作用：腎俞穴，是補(bǔ)腎及強(qiáng)腎的要穴，具有補(bǔ)腎強(qiáng)精作用，在腰部，當(dāng)?shù)诙导幌?，旁開(kāi)1.5寸，主治頭暈耳鳴、腰背酸痛、不孕不育、小便不利。脾俞穴，起到提升脾臟的作用，具有健脾益氣之功效，在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。主治腹脹、納呆、泄瀉、嘔吐。

本資料結(jié)果表明，安胎3號(hào)方穴位貼敷聯(lián)合黃體酮針及中藥加減治療脾腎兩虛型胎動(dòng)不安，通過(guò)中西醫(yī)療法相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，與對(duì)照組比較療效顯著提高，總的中醫(yī)證候積分下降明顯，癥狀改善明顯，尤其是穴位貼敷對(duì)腰酸、腹痛癥狀改善明顯，但陰道出血可能與宮腔內(nèi)有積液導(dǎo)致陰道出血反復(fù)不止有關(guān)，具有一定的干擾性。此方法既可減少藥物對(duì)胃腸道的刺激，又可使患者更容易接受，操作簡(jiǎn)便，無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣。

［1］ 樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第六版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:89．

［2］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)．第二版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:354．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:253-258．

［4］ 張玉珍． 中醫(yī)婦科學(xué)．北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:208-213．

［5］ 郭海雁,王慶一,楊桂艷．聯(lián)合測(cè)定孕酮及CA125在預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)預(yù)后的診斷價(jià)值．中國(guó)婦幼保健,2007,7(12):927-928．

［6］ 張曉明,龐巧玲．穴位貼敷療法的作用機(jī)理．中國(guó)民間療法,2005,13(8):18-19．

［7］ 張莘,張選平,賈春生,等．基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位貼敷療法運(yùn)用特點(diǎn)研究．針刺研究,2012,37(5):416-421．

Objective To observe the clinical effcacy of TCM prescription Antai-III acupoint application combined with progesterone injection and modifcation of Yulin decoction on the treatment of threatened abortion with defciency of spleen and kidney. Methods A total of 46 cases of patients with threatened abortion with deficiency of spleen and kidney during April 2012 to September 2013 were selected as the control group，while the other 46 cases of patients during September 2014 to September 2015 were enrolled as the observation group. In control group，patients received progesterone injection and decoction，whereas patients in observation group were treated by prescription Antai-III acupoint application at Shenshu and Pishu. Both groups were treated for two treatment courses（14 days）. The improvement of symptoms，including colporrhagia，lower abdominal pain，soreness of waist，thin sloppy stool，abdominal distension and anorexia between two groups before and after therapy were observed and compared as well as the change of total TCM syndrome integral. Results In observation group，the total effective rate and cure rate were respectively 84.78% and 47.82%，while 78.26% and 39.13% in control group. Total TCM syndrome integral was signifcantly decreased after treatment. There was signifcant difference （P＜0.05） between the two groups. Furthermore，the improvement of symptoms，such as soreness of waist and lower abdominal pain，were obviously better in the observation group than that of control group（P＜0.05）. Conclusion Prescription Antai -III acupoint application combined with progesterone injection and decoction can effectively improve the therapeutic effect of threatened abortion with defciency of spleen and kidney.

Prescription Antai-III Shenshu Pishu Threatened abortion with deficiency of spleen and kidney Observation of therapeutic effect先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血，量比月經(jīng)量少，有時(shí)伴有輕微下腹痛、腰痛、腰墜、宮頸口未開(kāi)、妊娠產(chǎn)物未排出。發(fā)生在妊娠12周以前者稱早期先兆流產(chǎn)。古代醫(yī)學(xué)對(duì)先兆流產(chǎn)古籍中有記載，認(rèn)為胎動(dòng)不安主要病機(jī)是沖任損失和胎元不固。脾腎兩虛型胎動(dòng)不安患者多腎氣不足，脾胃受損，失其運(yùn)化之功，精血化源不足，不能沖養(yǎng)沖任，以致胎失所養(yǎng)而導(dǎo)致墮胎。因此，作者通過(guò)觀察院內(nèi)自制安胎3號(hào)方穴位貼敷聯(lián)合黃體酮及溫土毓麟湯加減治療脾腎兩虛型胎動(dòng)不安的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

310007 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院中醫(yī)婦科