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        疏肝解郁湯治療社區(qū)高血壓合并混合性焦慮抑郁障礙的臨床觀察

        2016-02-21 06:58:20陸慶芳
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年12期
        關(guān)鍵詞:疏肝解郁汀組帕羅西

        陸慶芳

        ·社區(qū)醫(yī)療·

        疏肝解郁湯治療社區(qū)高血壓合并混合性焦慮抑郁障礙的臨床觀察

        陸慶芳

        焦慮、抑郁是高血壓癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,焦慮抑郁障礙在高血壓中的發(fā)病率約47.2%,明顯高于在普通人群中的發(fā)病率11%[1]。在臨床上,作者發(fā)現(xiàn)許多患者抑郁和焦慮癥狀并存,與高血壓相互影響,對(duì)此類患者單純降壓常不能取得滿意療效。作者采用自擬疏肝解郁湯治療社區(qū)高血壓合并混合性焦慮抑郁癥患者,取得滿意療效,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 病例選擇 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],納入社區(qū)高血壓患者,年齡>18歲,對(duì)懷疑焦慮抑郁障礙患者,經(jīng)過焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]并參照ICD-10中有關(guān)混合性焦慮抑郁障礙的診斷分類,結(jié)合DSM-IV中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為納入標(biāo)準(zhǔn),排除處于部分緩解期的某種抑郁或焦慮癥及直接由物質(zhì)依賴或內(nèi)科疾患導(dǎo)致的癥狀,并存在顯著的社交、職業(yè)等功能損害及工作能力的下降。病程>1個(gè)月。測(cè)評(píng)后確診焦慮抑郁診斷,簽訂知情同意書,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,排除合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

        1.2 一般資料 收集自2012年1月至2014年12月在本社區(qū)的門診及住院患者共108例,其中門診69例,住院39例,按照隨機(jī)對(duì)照表分為對(duì)照組、帕羅西汀組、疏肝解郁湯組,每組各36例。對(duì)照組中男13例,女23例,平均年齡(60.5±17.2)歲;病程2~10年,平均(5.9±4.6)年。疏肝解郁湯組中男11例,女25例,平均年齡(57.3±19.1)歲;病程1~9年,平均(6.1±4.3)年。帕羅西汀組中男13例,女23例,平均年齡(58.2±20.3)歲;病程2~9年,平均(6.2±4.2)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,三組間患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3 治療方法 對(duì)照組:硝苯地平控釋片30mg/(次·d)(拜新同,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,7片/盒)。帕羅西汀組:在硝苯地平控釋片基礎(chǔ)上,鹽酸帕羅西汀片,規(guī)格:20mg/片,浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。1次/ d,1片/次。疏肝解郁湯組:在硝苯地平控釋片基礎(chǔ)上,自擬疏肝解郁湯,柴胡12g,郁金12g,白芍12g,合歡皮30g,酸棗仁15g,當(dāng)歸12g,丹參10g,夜交藤10g,天麻 15g,鉤藤6g,牡丹皮10g,炙甘草3g,1劑/d,4周為1個(gè)療程,同時(shí)行健康教育、心理疏導(dǎo)、自信訓(xùn)練。

        1.4 療效評(píng)價(jià) 治療4周后測(cè)量血壓、SAS、SDS評(píng)分,漢密爾頓焦慮量表(HAMD)和抑郁量表(HAMA)評(píng)分,參照 “中國心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷”[4]進(jìn)行治療前后的生活質(zhì)量評(píng)定。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組患者治療前后血壓的比較 見表1。

        表1 三組患者治療前后血壓的比較[mmHg,(x±s)]

        2.2 三組患者治療前后SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

        表2 三組患者治療前后SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)分比較[分,(x±s)]

        2.3 三組治療前后HAMD HAMA 評(píng)分比較 見表3。

        表3 三組治療前后HAMD HAMA 評(píng)分比較[分,(x±s)]

        3 討論

        混合性焦慮抑郁障礙是指患者同時(shí)存在焦慮和抑郁障礙,社區(qū)高血壓患者多為中老年人,因獨(dú)居、未規(guī)律治療高血壓、高血壓≥2級(jí)、經(jīng)濟(jì)能力差、文化水平低、合并其他內(nèi)科疾病、吸煙、體力勞動(dòng)者等危險(xiǎn)因素[1],伴發(fā)焦慮抑郁癥者較多[5]。高血壓和焦慮抑郁障礙可互相影響,具體機(jī)制尚不明確,可能與免疫及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[6]、交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。由于對(duì)焦慮抑郁障礙重視不足、社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)精神科醫(yī)生,對(duì)高血壓合并混合性焦慮抑郁癥患者識(shí)別率較低,妨礙了對(duì)高血壓合并混合性焦慮抑郁障礙患者的治療,生理疾病和心理問題易形成惡性循環(huán)。在常規(guī)降壓的同時(shí),合理的抗焦慮抑郁治療,已逐漸引起廣大社區(qū)醫(yī)生的重視,但多數(shù)的社區(qū)老年患者對(duì)服用精神類藥物存在抵觸心理,中醫(yī)藥辨證施治有一定的優(yōu)勢(shì)。

        本病在中醫(yī)屬于“眩暈”、“郁證”等范疇,病位在肝、心,病機(jī)為肝郁氣滯,可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之癥,肝氣郁結(jié)于胸中為抑郁,郁而化火上逆為焦慮,故以疏肝解郁為治則。作者以自擬疏肝解郁湯治療高血壓合并混合性焦慮抑郁癥。方中柴胡疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)為主藥,郁金,歸心肝經(jīng),行氣解郁活血;當(dāng)歸、白芍緩急止痛、養(yǎng)血柔肝。合歡皮可解郁、和血、寧心,主治憂郁、失眠、心神不安,《神農(nóng)本草經(jīng)》:“合歡,味甘平,安五臟,利心志,令人歡樂無憂”。酸棗仁寧心安神,善治虛煩、失眠、多夢(mèng)。夜交藤養(yǎng)心安神,藥理有鎮(zhèn)靜、催眠作用,鉤藤鎮(zhèn)肝清熱,天麻平肝熄風(fēng),即可降壓,又可鎮(zhèn)靜。牡丹皮,入血分,主涼血、和血、散瘀,炙甘草調(diào)和諸藥,以上諸藥共湊疏肝解郁、行氣和血之功效,既能緩解焦慮抑郁,又能降壓。

        本資料結(jié)果顯示,疏肝解郁湯組、帕羅西汀組在降低血壓、提高生活質(zhì)量,降低SAS、SDS、HAMD、HAMA評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組,但兩組之間治療效果相當(dāng),均可有效控制血壓、減輕焦慮抑郁癥狀,但長期服用精神類藥物會(huì)引起頭暈、惡心、食欲下降等副作用[7-8],本資料中服用帕羅西汀頭暈1例、惡心1例、失眠1例,患者拒絕再次服用,疏肝解郁湯組僅1例出現(xiàn)胃部不適,服用胃黏膜保護(hù)劑后好轉(zhuǎn)。另外,部分社區(qū)老人主觀不肯承認(rèn)存在焦慮抑郁,對(duì)服用精神類藥物醫(yī)從性差,顯而易見,患者更容易接受中藥治療。

        [1] 廖金敏,王希林,劉粹,等.社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險(xiǎn)因素分.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(1):62-66.

        [2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

        [3] 胡大一.心臟患者精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:229-236.

        [4] 劉江生,馬琛明,涂良珍,等.“中國心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷”常模的測(cè)定.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(4):305-309.

        [5] 吳國平,萬大勇,龔華軍.基層綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁狀況調(diào)查.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(6):1041-1042.

        [6] 徐欣鳴.高血壓共病焦慮癥患者免疫及RAAS系統(tǒng)指標(biāo)的變化分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(12):1960-1961.

        [7] 許本健,陳菊鳳,袁國鋒.艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙的療效分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(12):1856-1857.

        [8] 沈輝,阮春燕,徐曉紅.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年心血管病合并焦慮抑郁患者的作用.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(6):1008-1009.

        321100 浙江省蘭溪市紅十字醫(yī)院

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