陸慶芳

·社區(qū)醫(yī)療·

疏肝解郁湯治療社區(qū)高血壓合并混合性焦慮抑郁障礙的臨床觀察

陸慶芳

焦慮、抑郁是高血壓癥的獨立危險因素，焦慮抑郁障礙在高血壓中的發(fā)病率約47.2%，明顯高于在普通人群中的發(fā)病率11%［1］。在臨床上，作者發(fā)現(xiàn)許多患者抑郁和焦慮癥狀并存，與高血壓相互影響，對此類患者單純降壓常不能取得滿意療效。作者采用自擬疏肝解郁湯治療社區(qū)高血壓合并混合性焦慮抑郁癥患者，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標準［2］，納入社區(qū)高血壓患者，年齡＞18歲，對懷疑焦慮抑郁障礙患者，經過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［3］并參照ICD-10中有關混合性焦慮抑郁障礙的診斷分類，結合DSM-IV中有關診斷標準為納入標準，排除處于部分緩解期的某種抑郁或焦慮癥及直接由物質依賴或內科疾患導致的癥狀，并存在顯著的社交、職業(yè)等功能損害及工作能力的下降。病程＞1個月。測評后確診焦慮抑郁診斷，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求，排除合并其他嚴重內科疾病者。

1.2 一般資料 收集自2012年1月至2014年12月在本社區(qū)的門診及住院患者共108例，其中門診69例，住院39例，按照隨機對照表分為對照組、帕羅西汀組、疏肝解郁湯組，每組各36例。對照組中男13例，女23例，平均年齡（60.5±17.2）歲；病程2～10年，平均（5.9±4.6）年。疏肝解郁湯組中男11例，女25例，平均年齡（57.3±19.1）歲；病程1～9年，平均（6.1±4.3）年。帕羅西汀組中男13例，女23例，平均年齡（58.2±20.3）歲；病程2～9年，平均（6.2±4.2）年。經統(tǒng)計學比較，三組間患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組：硝苯地平控釋片30mg/（次·d）（拜新同，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，7片/盒）。帕羅西汀組：在硝苯地平控釋片基礎上，鹽酸帕羅西汀片，規(guī)格：20mg/片，浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產。1次/ d，1片/次。疏肝解郁湯組：在硝苯地平控釋片基礎上，自擬疏肝解郁湯，柴胡12g，郁金12g，白芍12g，合歡皮30g，酸棗仁15g，當歸12g，丹參10g，夜交藤10g，天麻 15g，鉤藤6g，牡丹皮10g，炙甘草3g，1劑/d，4周為1個療程，同時行健康教育、心理疏導、自信訓練。

1.4 療效評價 治療4周后測量血壓、SAS、SDS評分，漢密爾頓焦慮量表（HAMD）和抑郁量表（HAMA）評分，參照 “中國心血管患者生活質量評定問卷”［4］進行治療前后的生活質量評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后血壓的比較 見表1。

表1 三組患者治療前后血壓的比較［mmHg，（x±s）］

2.2 三組患者治療前后SAS、SDS、生活質量評分比較 見表2。

表2 三組患者治療前后SAS、SDS、生活質量評分比較［分，（x±s）］

2.3 三組治療前后HAMD HAMA 評分比較 見表3。

表3 三組治療前后HAMD HAMA 評分比較［分，（x±s）］

3 討論

混合性焦慮抑郁障礙是指患者同時存在焦慮和抑郁障礙，社區(qū)高血壓患者多為中老年人，因獨居、未規(guī)律治療高血壓、高血壓≥2級、經濟能力差、文化水平低、合并其他內科疾病、吸煙、體力勞動者等危險因素［1］，伴發(fā)焦慮抑郁癥者較多［5］。高血壓和焦慮抑郁障礙可互相影響，具體機制尚不明確，可能與免疫及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)［6］、交感神經功能紊亂有關。由于對焦慮抑郁障礙重視不足、社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)精神科醫(yī)生，對高血壓合并混合性焦慮抑郁癥患者識別率較低，妨礙了對高血壓合并混合性焦慮抑郁障礙患者的治療，生理疾病和心理問題易形成惡性循環(huán)。在常規(guī)降壓的同時，合理的抗焦慮抑郁治療，已逐漸引起廣大社區(qū)醫(yī)生的重視，但多數(shù)的社區(qū)老年患者對服用精神類藥物存在抵觸心理，中醫(yī)藥辨證施治有一定的優(yōu)勢。

本病在中醫(yī)屬于“眩暈”、“郁證”等范疇，病位在肝、心，病機為肝郁氣滯，可表現(xiàn)為虛實夾雜之癥，肝氣郁結于胸中為抑郁，郁而化火上逆為焦慮，故以疏肝解郁為治則。作者以自擬疏肝解郁湯治療高血壓合并混合性焦慮抑郁癥。方中柴胡疏肝解郁、調理氣機為主藥，郁金，歸心肝經，行氣解郁活血；當歸、白芍緩急止痛、養(yǎng)血柔肝。合歡皮可解郁、和血、寧心，主治憂郁、失眠、心神不安，《神農本草經》：“合歡，味甘平，安五臟，利心志，令人歡樂無憂”。酸棗仁寧心安神，善治虛煩、失眠、多夢。夜交藤養(yǎng)心安神，藥理有鎮(zhèn)靜、催眠作用，鉤藤鎮(zhèn)肝清熱，天麻平肝熄風，即可降壓，又可鎮(zhèn)靜。牡丹皮，入血分，主涼血、和血、散瘀，炙甘草調和諸藥，以上諸藥共湊疏肝解郁、行氣和血之功效，既能緩解焦慮抑郁，又能降壓。

本資料結果顯示，疏肝解郁湯組、帕羅西汀組在降低血壓、提高生活質量，降低SAS、SDS、HAMD、HAMA評分方面均優(yōu)于對照組，但兩組之間治療效果相當，均可有效控制血壓、減輕焦慮抑郁癥狀，但長期服用精神類藥物會引起頭暈、惡心、食欲下降等副作用［7-8］，本資料中服用帕羅西汀頭暈1例、惡心1例、失眠1例，患者拒絕再次服用，疏肝解郁湯組僅1例出現(xiàn)胃部不適，服用胃黏膜保護劑后好轉。另外，部分社區(qū)老人主觀不肯承認存在焦慮抑郁，對服用精神類藥物醫(yī)從性差，顯而易見，患者更容易接受中藥治療。

［1］ 廖金敏,王希林,劉粹,等．社區(qū)人群高血壓共病焦慮抑郁障礙患病率和危險因素分．中華醫(yī)學雜志,2014,94(1):62-66．

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010．中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

［3］ 胡大一．心臟患者精神衛(wèi)生培訓教程．北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:229-236．

［4］ 劉江生,馬琛明,涂良珍,等．“中國心血管患者生活質量評定問卷”常模的測定．心血管康復醫(yī)學雜志,2009,18(4):305-309．

［5］ 吳國平,萬大勇,龔華軍．基層綜合醫(yī)院住院患者焦慮抑郁狀況調查．浙江臨床醫(yī)學,2015,17(6):1041-1042．

［6］ 徐欣鳴．高血壓共病焦慮癥患者免疫及RAAS系統(tǒng)指標的變化分析．浙江臨床醫(yī)學,2014,16(12):1960-1961．

［7］ 許本健,陳菊鳳,袁國鋒．艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙的療效分析．浙江臨床醫(yī)學,2013,15(12):1856-1857．

［8］ 沈輝,阮春燕,徐曉紅．個性化護理對老年心血管病合并焦慮抑郁患者的作用．浙江臨床醫(yī)學,2014,16(6):1008-1009．

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