鄭 瓊 鄭鳳燕 葉亞群

目視化隔離標(biāo)識(shí)在手術(shù)室感染性疾病中的應(yīng)用

鄭 瓊 鄭鳳燕 葉亞群

標(biāo)識(shí)是人類社會(huì)在長期的生活和實(shí)踐中，逐步形成的一種非語言傳達(dá)而以視覺圖形及文字傳達(dá)信息的象征符號(hào)，借以為公眾提供區(qū)別、辨認(rèn)彼此事物，起到示意、指示、識(shí)別、警告，甚至命令的作用。隔離標(biāo)識(shí)是為了預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的健康和安全而特殊制作的各種有針對(duì)性、科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)記號(hào)。隨著感染性疾病發(fā)生率不斷地增加，醫(yī)務(wù)人員獲得性職業(yè)感染的危險(xiǎn)明顯增加。作者在手術(shù)室工作期間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員對(duì)于科室存在的傳染病患者的知曉率較低，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)知識(shí)缺乏，易成為職業(yè)危害的易感者［1］。為了提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，保護(hù)其自身安全；為防止院內(nèi)交叉感染，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特別設(shè)計(jì)制作了目視化隔離標(biāo)識(shí)牌?，F(xiàn)將目視化隔離標(biāo)識(shí)牌的制作及臨床應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)與使用

1.1 目視化隔離標(biāo)識(shí)牌的設(shè)計(jì) 作者針對(duì)在實(shí)習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題，采用電腦設(shè)計(jì)并制作了4種圖文并茂、簡(jiǎn)單易記的卡片［2］。正面為隔離種類和隔離流程。將其打印成彩色貼紙，貼于采用橡膠磁材料制成的20cm×20cm的卡片上。（1）特殊預(yù)防：特殊預(yù)防包括空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。①空氣隔離：適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測(cè)SARS-COV（SARS冠狀病毒）在特殊情況下也有可能存在，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。標(biāo)志的組成：底色為黃色；正面為“空氣防護(hù)”中文及英文對(duì)照文字、隔離流程。隔離流程的菱形圖內(nèi)文字分別為手消毒、戴N95口罩、關(guān)閉房門、密封廢棄物和獨(dú)用器械［3］，如圖1。②飛沫隔離：適用于預(yù)防通過飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（尤其是使用抗菌藥物治療24h后）等，無論是疑似或確診感染或定植的患者均應(yīng)隔離。標(biāo)志的組成：底色為粉色；正面為“飛沫隔離”中文及英文對(duì)照文字和隔離相應(yīng)流程圖，菱形圖內(nèi)文字分別為手消毒、戴N95口罩、密封廢棄物和獨(dú)用器械，與圖1 類似。③接觸隔離：適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者均應(yīng)隔離。標(biāo)志的組成：底色為藍(lán)色；正面為 “接觸隔離”中文、英文對(duì)照文字和相應(yīng)隔離流程圖；流程圖內(nèi)菱形圖內(nèi)文字分別為手消毒、戴手套、穿隔離衣、戴口罩、密封廢棄物和獨(dú)用器械消毒，與圖1類似。④標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定患者血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的標(biāo)志牌的設(shè)計(jì)以白色為底色；正面為空氣隔離的中英文對(duì)照文字和相應(yīng)隔離流程圖；流程圖的菱形圖內(nèi)文字分別為手消毒、戴口罩、戴手套、密封廢棄物和獨(dú)用器械消毒，與圖1類似。

圖1 空氣隔離標(biāo)志

1.2 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員分布 手術(shù)室內(nèi)工作人員分為固定工作人員和非固定工作人員。固定工作人員包括手術(shù)室護(hù)士142例，麻醉醫(yī)生87例，護(hù)工38例；非固定工作人員包括護(hù)理實(shí)習(xí)生約30例，手術(shù)醫(yī)生每日約128例，麻醉實(shí)習(xí)生約30例。

1.3 標(biāo)識(shí)牌的應(yīng)用 巡回護(hù)士術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者有效信息，在接手術(shù)患者至相應(yīng)手術(shù)間后將相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)牌貼于手術(shù)間前后門，提示醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工等做好相應(yīng)的預(yù)防措施，達(dá)到警醒的目的。手術(shù)室管理人員可將隔離標(biāo)識(shí)及其應(yīng)用以海報(bào)形式貼于手術(shù)室門口以便進(jìn)入手術(shù)室工作人員閱讀。對(duì)于手術(shù)室固定人員可采用?？茖W(xué)習(xí)形式進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)于實(shí)習(xí)生，可由手術(shù)室總帶教負(fù)責(zé)，在第1天入科時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教；對(duì)于手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)院進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。

1.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)于目視化隔離標(biāo)識(shí)牌使用前后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況可采取院感知識(shí)考核題庫系統(tǒng)，采取理論考核方式進(jìn)行，考核內(nèi)容包括?？浦R(shí)（50%）、院感知識(shí)（25%）及消毒隔離制度（25%）。醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)執(zhí)行情況由科室質(zhì)控人員每月不定期抽查并記錄在科室質(zhì)控檢查本上，可通過查閱獲得?？剖覂?nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況從院感科進(jìn)行了解。

2 結(jié)果

2.1 臨床路徑教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組手術(shù)室實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)比較 應(yīng)用目視化隔離標(biāo)識(shí)后（臨床路徑教學(xué)組）實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)、基礎(chǔ)操作均較使用前（傳統(tǒng)教學(xué)組）顯著提高，具體的考試成績(jī)見表1。

表1 臨床路徑教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組手術(shù)室實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)比較［分，（x±s）］

2.2 傳染病理論知識(shí)水平 醫(yī)務(wù)人員的傳染病隔離相關(guān)理論知識(shí)的總分平均分從使用前的85.6分提高至95.1分，傳染病防護(hù)的理論知識(shí)水平較使用前明顯提高。

2.3 醫(yī)務(wù)人員隔離防護(hù)措施執(zhí)行情況 隔離防護(hù)執(zhí)行率由使用前的80.8%提高至92.9%，正確率由使用前的75%提高至91.3%，目視化隔離標(biāo)識(shí)的應(yīng)用提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)隔離防護(hù)的臨床實(shí)踐規(guī)范操作水平。

2.4 科室職業(yè)暴露現(xiàn)狀 隔離牌使用后醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況從之前的8.4%減少至0.9%。目視化隔離標(biāo)識(shí)的應(yīng)用提高了手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生及醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的依從性，降低了手術(shù)室的職業(yè)暴露。

3 討論

3.1 目視化隔離標(biāo)識(shí)管理有利于提高醫(yī)務(wù)人員傳染病理論知識(shí)水平及正確執(zhí)行率 通過對(duì)目視化隔離標(biāo)識(shí)牌使用前后3個(gè)月醫(yī)務(wù)人員對(duì)科室里傳染病防護(hù)的理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較，相關(guān)理論知識(shí)考核的總分平均分從使用前的85.6分提高至95.1分，醫(yī)務(wù)人員對(duì)科室特殊防護(hù)患者的知曉率增加，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的主動(dòng)及被動(dòng)學(xué)習(xí)。通過目視化隔離牌的警示作用，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、進(jìn)行相關(guān)的自我防護(hù)的重視性加強(qiáng)，依從性明顯提升，提高了隔離防護(hù)的執(zhí)行率，隔離標(biāo)識(shí)牌以簡(jiǎn)單的圖文顯示復(fù)雜的隔離流程，使醫(yī)務(wù)人員容易正確操作隔離防護(hù)措施。對(duì)于手術(shù)室的實(shí)習(xí)生，這種形象的圖文臨床路徑教學(xué)更符合他們的思維模式，方便記憶和掌握。

3.2 隔離標(biāo)識(shí)管理有利于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)防護(hù)，降低院內(nèi)感染 通過醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露調(diào)查，使用后科室職業(yè)暴露情況從8.4%減少至0.9%。由于工作繁忙、快節(jié)奏或注重臨床工作或自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)和意識(shí)薄弱與不重視，或難以知曉患者是否具有傳染病，致使醫(yī)務(wù)人員尤其是實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)忽視對(duì)自身的保護(hù)，導(dǎo)致忽視患者間也許存在的交叉感染的可能性，說明醫(yī)務(wù)人員尤其是實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于交叉感染的認(rèn)知程度不夠，有待進(jìn)一步的提升。目視化隔離牌的使用，能督促醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我防護(hù)與交叉感染的防護(hù)，提高了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效防護(hù)的依從性，給予在繁忙而又快節(jié)奏工作中的醫(yī)務(wù)人員以最醒目最易懂的提醒，最直接有效的降低了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)和患者在科室內(nèi)的交叉感染。為進(jìn)一步降低科室人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)和患者在科室內(nèi)的交叉感染率，科室也可進(jìn)行科室內(nèi)小講課方式或組成自我防護(hù)檢查小組不定期對(duì)科室成員進(jìn)行防護(hù)知識(shí)和防護(hù)到位情況的抽查，以督促科室內(nèi)人員加強(qiáng)自我防護(hù)。

3.3 隔離標(biāo)識(shí)牌管理有利于護(hù)理質(zhì)量的提高 標(biāo)識(shí)是信息的載體，規(guī)范而醒目的標(biāo)識(shí)能給人們一種警示信息，從而對(duì)其思想和行為產(chǎn)生影響。標(biāo)識(shí)比語言具有更強(qiáng)的視覺影響力，擁有更大的信息量，并能更迅速、更準(zhǔn)確、更強(qiáng)烈的傳達(dá)信息。如何提高護(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)階段我國護(hù)理工作者比較注重的內(nèi)容。精細(xì)化管理是提高護(hù)理質(zhì)量中比較先進(jìn)的理念，標(biāo)識(shí)管理是精細(xì)化管理的重要舉措之一［4］。可起到警示、提醒作用，體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的人性化、護(hù)理管理的細(xì)節(jié)化，可有效防范醫(yī)務(wù)人員自身職業(yè)暴露和患者交叉感染的發(fā)生。是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念的一種新的探索與實(shí)踐，值得推廣與應(yīng)用［5］。

綜上所述，使用便捷規(guī)范、有效警示、彰顯護(hù)理文化特色的護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，是確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員安全的重要管理手段，也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢(shì)。此次，使用目視化隔離標(biāo)識(shí)清楚醒目、方便易懂易記，易于醫(yī)護(hù)人員區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)象與特殊預(yù)防對(duì)象。目視化隔離標(biāo)識(shí)的應(yīng)用在不斷提高了醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)依從性的同時(shí)，也在減少醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。如何更加有效的使用隔離牌，提高全院醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，需要醫(yī)院管理層通過逐步實(shí)踐來思考與改進(jìn)。

［1］ 趙靜．ICU預(yù)防院內(nèi)感染隔離標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的建立與實(shí)施．護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(10):886-887．

［2］ 吳宛萍．“溫馨提示卡”在糖尿病臨床護(hù)理中的應(yīng)用．中國護(hù)理研究,2012,26(1):80．

［3］ 程芳娜,王麓,閻素珍．床尾新版消毒隔離標(biāo)志牌的制作與應(yīng)用．實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(4):358-359．

［4］ 劉霞,王亞麗,端木玉明．標(biāo)識(shí)管理在手術(shù)室精細(xì)化管理中的應(yīng)用．護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(11):143-144．

［5］ 劉濱．標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)在現(xiàn)代護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(3):112．

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院