茅 安 嚴(yán)蒙蒙 余 姿 雷海云

·醫(yī)院管理·

PDCA循環(huán)管理結(jié)合入院宣教臨床路徑表在患者入院宣教中的應(yīng)用

茅 安 嚴(yán)蒙蒙 余 姿 雷海云

PDCA循環(huán)是由美國(guó)管理專(zhuān)家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，其特點(diǎn)是細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動(dòng)，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，通過(guò)計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［1］。本科自2013年9月起，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序，并結(jié)合入院宣教臨床路徑表，對(duì)入院宣教環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量控制，在患者滿(mǎn)意率、知曉率及治療依從性等方面取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年5月至2015年2月，本科共收治患者913例，全部進(jìn)行入院宣教，宣教基本內(nèi)容包括：人員宣教、制度宣教、安全宣教，以及對(duì)患者一般情況的評(píng)估。

1.2 方法 根據(jù)病房床位分布，將護(hù)理責(zé)任組分為對(duì)照組和觀察組。每組均由6名護(hù)士負(fù)責(zé)完成。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的常規(guī)入院宣教模式進(jìn)行入院宣教。觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式結(jié)合臨床路徑表，對(duì)入院宣教流程進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 實(shí)施步驟 （1）P（Play）計(jì)劃階段：院宣教存在的問(wèn)題，找出產(chǎn)生的原因，擬定措施，制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的臨床路徑表。（2）D（do）執(zhí)行階段：當(dāng)班護(hù)士必須認(rèn)真按臨床路徑表指導(dǎo)患者，并判斷患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度。（3）C（check）檢查階段：由健康教育質(zhì)控組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)也必須每天查房，檢查患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，并做好分析記錄。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)階段處理。（4）A（action）處理階段：對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行處理總結(jié)，對(duì)有利于提高患者對(duì)健康宣教掌握程度的措施，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化流程。對(duì)于存在的問(wèn)題，通過(guò)討論分析解決問(wèn)題的方法，再轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組均采用問(wèn)卷調(diào)查（患者卷、護(hù)士卷）的方式，從患者滿(mǎn)意率、護(hù)士滿(mǎn)意率、宣教所需時(shí)間、宣教知曉率、治療的依從性等幾個(gè)方面比較兩種方法的區(qū)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PASW 18統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 見(jiàn)表1。

表1 一般資料

3 討論

入院宣教是整體護(hù)理的第一步，是患者進(jìn)入病房接受治療護(hù)理的第一站［3］。良好的醫(yī)患配合關(guān)系治療成敗的關(guān)鍵［4］。所以護(hù)理工作需要一個(gè)框架來(lái)支撐和理順整個(gè)工作流程，找到一個(gè)護(hù)士省力、患者滿(mǎn)意的一個(gè)平衡點(diǎn)，來(lái)提高工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量。而臨床路徑是最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的護(hù)理計(jì)劃［5］。作者通過(guò)運(yùn)用臨床路徑表規(guī)范了護(hù)士行為，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化入院宣教，減少了護(hù)士對(duì)宣教項(xiàng)目的思考，有效地降低宣教所需的時(shí)間，提高了工作效率，并且防止一些該宣教告知項(xiàng)目的遺漏，進(jìn)一步融洽了護(hù)士與患者之間的關(guān)系。

PDCA循環(huán)的目的是為了更有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者滿(mǎn)意率。袁志敏［2］應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，針對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理中的要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等方面，分析其現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，對(duì)照護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)，制定整改措施及進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。PDCA循環(huán)管理是一種先進(jìn)的管理理念，從設(shè)想到實(shí)踐，從實(shí)踐到規(guī)范，作者圍繞“做什么”和“怎么做”，對(duì)入院宣教流程不斷進(jìn)行優(yōu)化，先后改進(jìn)多項(xiàng)措施，結(jié)合入院流程臨床路徑表，科學(xué)地安排工作內(nèi)容，體現(xiàn)了教育過(guò)程的針對(duì)性、階段性和連貫性。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意率（98.7%）、知曉率（88.7%）及治療依從性（86.9%）等指標(biāo)較對(duì)照組（88.9%、74.2%、78.7%）有一定改善。一次良好的入院宣教，既能讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的溫馨關(guān)懷，又能了解到自己應(yīng)該“怎么做”才能對(duì)治愈疾病最有利。

作者在臨床宣教中觀察到，對(duì)于不同年齡、文化程度、疾病種類(lèi)的患者，宣教的效果存在一定的區(qū)別。高齡、文化層次低的患者，對(duì)宣教內(nèi)容的接受程度明顯偏低，中樞神經(jīng)疾病的患者，由于受疾病影響，神志、意識(shí)都受到一定的影響，不能良好的配合或完全不配合宣教。因此在日常宣教中，針對(duì)不同的宣教對(duì)象，宜作出有針對(duì)性的修改。對(duì)于年齡較大、文化層次低的患者，在宣教時(shí)將家屬、陪護(hù)一同納入宣教對(duì)象，采用圖示、現(xiàn)場(chǎng)演示、模擬等方法，配合路徑表完成宣教。對(duì)于失去生活自理能力的患者，則以家屬和陪護(hù)為宣教對(duì)象，完成入院宣教。

總之，入院宣教通過(guò)PDCA結(jié)合臨床路徑表在臨床的應(yīng)用，形成了入院宣教流程的標(biāo)準(zhǔn)化，宣教內(nèi)容的規(guī)范化，對(duì)護(hù)士的臨床工作有一定的指導(dǎo)性意義，并有效地提高了患者對(duì)知識(shí)的掌握程度及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

［1］ 李繼平．護(hù)理管理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:185-187．

［2］ 袁志敏．應(yīng)用PDCA循環(huán)模式 進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理．護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,1(25):59-60．

［3］ 周保利,陳穎玉,宗瑛．對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的幾點(diǎn)體會(huì)．西南軍醫(yī),2008,10(2):148．

［4］ 冷秀蘭．妊娠合并高血壓綜合征孕婦產(chǎn)前的健康教育．護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(14):125-126．

［5］ 熊秦,周保利,王莉,等．某醫(yī)院臨床路徑管理下患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷的信效度分析．中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(12):952-954．

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