孫曉明

【摘要】 目的 分析CT及磁共振對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷效果。方法 50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者作為觀(guān)察組， 另外選取50例健康者作為對(duì)照組， 對(duì)兩組進(jìn)行CT及磁共振， 分析診斷結(jié)果。結(jié)果 觀(guān)察組CT檢查陽(yáng)性率為58%， 磁共振為98%。觀(guān)察組患者CT檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的早期病變?cè)\斷陽(yáng)性率為48% ， 磁共振為94%。磁共振在病腦、化腦、結(jié)腦、隱腦、腦囊蟲(chóng)病的診斷中的檢查結(jié)果與病原體檢查結(jié)果最為接近。結(jié)論 CT及磁共振對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷有較好的診斷效果， 但是利用CT聯(lián)合磁共振的診斷效果更為顯著， 有利于及早發(fā)現(xiàn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀， 給予及時(shí)的治療， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT；磁共振；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.034

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括腦膜炎、大腦炎、腦炎、膿腫以及蠕蟲(chóng)感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種病原體的侵犯有較強(qiáng)的抵抗力， 但是腦和脊髓一旦受到感染則后果非常嚴(yán)重[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2014年4月～2015年4月來(lái)本院診治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者50例作為觀(guān)察組， 經(jīng)檢查， 所有患者均符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。其中觀(guān)察組平均年齡（37.7±5.3）歲， 病程<10 d有12例， 病程10～20 d有26例， 病程20～30 d有12例；對(duì)照組平均年齡（37.1±5.2）歲。兩組受檢者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 CT掃描采用16排GE Bright Speed進(jìn)行檢查， 磁共振采用GE HDe1.5 T進(jìn)行檢查， 兩組均按照檢查規(guī)定進(jìn)行兩項(xiàng)檢查， 如果有患者檢查部位顯示結(jié)果不清晰， 則通過(guò)增加掃描保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》有關(guān)條例規(guī)定[2]， 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

1. 3. 1 出現(xiàn)嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙、嬰兒前囟張力高、發(fā)熱、顱高壓癥狀等， 出現(xiàn)布氏征陽(yáng)性、克氏征陽(yáng)性、頸抵抗、角弓反張等腦膜刺激征， 腦脊液發(fā)生炎性改變。

1. 3. 2 發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高， 或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失， 腦脊液恢復(fù)正常。

1. 3. 3 在應(yīng)用抗生素過(guò)程中， 出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多， 并具有下列情況之一[3]：①腦脊液中抗特異性病原體的免疫球蛋白M（IgM）達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 或免疫球蛋白G（IgG）呈4倍升高， 或腦脊液涂片找到細(xì)菌；②有顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物等顱腦侵襲性操作史者， 或顱腦外傷或腰椎穿刺史；③腦膜附近有頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等感染灶或有腦脊液漏者；④新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組CT檢查結(jié)果顯示腔隙性腦梗死3例， 磁共振檢查結(jié)果顯示輕微腦萎縮9例， 另外38例檢查者的各項(xiàng)指標(biāo)均正常。觀(guān)察組有21例患者CT檢查結(jié)果顯示正常， 29例患者為異常， 異常的表現(xiàn)主要有斑塊或散在低密度灶、彌漫性腦水腫， 還有部分患者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀多發(fā)性和環(huán)狀強(qiáng)化散在低密度灶， 或呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化等密度灶， 合并腦室擴(kuò)大或腦萎縮等。有1例患者磁共振檢查結(jié)果為正常， 49例為異常， 異常的表現(xiàn)主要有多發(fā)性、不規(guī)則長(zhǎng)T1、T2異常信號(hào)， 多發(fā)性圓球狀或囊狀長(zhǎng)T1、T2異常信號(hào)， 合并梗阻性腦積水， 逗點(diǎn)狀短T1、T2異常信號(hào)， 增強(qiáng)后病灶及其周?chē)咝盘?hào)強(qiáng)化等。觀(guān)察組有35例患者CT檢查顯示早期病變， 其中病腦12例， 化腦3例， 結(jié)腦8例， 隱腦5例， 腦囊蟲(chóng)病7例；49例患者磁共振檢查顯示早期病變， 其中病腦17例， 化腦5例， 結(jié)腦12例， 隱腦8例， 腦囊蟲(chóng)病7例。從結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出， 可磁共振檢查與病原體檢查結(jié)果最接近。觀(guān)察組CT檢查陽(yáng)性率為58%， 磁共振為98%。觀(guān)察組患者CT檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的早期病變?cè)\斷陽(yáng)性率為48% ， 磁共振為94%。磁共振在病腦、化腦、結(jié)腦、隱腦、腦囊蟲(chóng)病的診斷中的檢查結(jié)果與病原體檢查結(jié)果最為接近。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病， 致病因素主要有寄生蟲(chóng)、細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌、立克次體等[4]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種病原體的侵犯有較強(qiáng)的抵抗力， 但是腦和脊髓一旦受到感染則后果非常嚴(yán)重。如腦膜炎或脊膜炎， 通常由細(xì)菌或病毒感染引起。無(wú)菌性腦膜炎有時(shí)用來(lái)指病毒引起的腦膜炎癥， 但也可由自身發(fā)生多發(fā)性硬化免疫反應(yīng)、布洛芬等藥物副作用或骨髓腔注入化學(xué)物質(zhì)引起。腦炎是腦組織的炎癥， 常由病毒感染引起， 也可以由自身免疫反應(yīng)引起。膿腫是局限的感染， 可在包括腦在內(nèi)的身體各部位形成。細(xì)菌和其他感染源可通過(guò)多種途徑感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？捎裳懈腥净蛑苯痈腥就ㄟ^(guò)穿通性外傷、手術(shù)或鄰近組織感染蔓延入顱。

本研究中， 對(duì)兩組進(jìn)行CT及磁共振檢查， 對(duì)比檢查結(jié)果， 觀(guān)察組CT檢查陽(yáng)性率為58%， 磁共振檢查陽(yáng)性率為98%。觀(guān)察組患者CT檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的早期病變?cè)\斷陽(yáng)性率為48% ， 磁共振為94%。另外， 從檢查結(jié)果可以看出， 在病腦、化腦、結(jié)腦、隱腦、腦囊蟲(chóng)病的診斷中， 磁共振檢查與病原體檢查結(jié)果最為接近。

綜上所述， CT掃描和磁共振對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷均有一定價(jià)值， 但是聯(lián)合兩種檢查手段價(jià)值更高， 有助于提高診斷率， 及早發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)感染并進(jìn)行及時(shí)的治療， 避免病情加重影響患者健康， 有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳莎， 黃永國(guó)， 李長(zhǎng)振， 等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒免疫學(xué)檢測(cè)、腦電圖及影像學(xué)分析.實(shí)用兒科臨床雜志， 2012， 27（21）： 1677-1678.

[2] 李琳. CT及磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（10）：49-50.

[3] 秦永春.探討CT、磁共振診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床價(jià)值. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 7（9）：88-89.

[4] 張鋒， 李光， 王淑媛， 等.腦電圖、腦電地形圖、CT及磁共振對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值.航空航天醫(yī)藥， 2010， 21（4）： 477-479.

[收稿日期：2015-10-12]