唐志和　朱保峰

【摘要】 目的 分析血漿腦鈉肽前體（NT-proBNP）和降鈣素原（PCT）水平檢測(cè)對(duì)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣脫機(jī)的指導(dǎo)意義。方法 82例呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者， 在達(dá)到自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行脫機(jī)， 將其分為脫機(jī)成功組59例和失敗組23例， 對(duì)比兩組NT-proBNP和PCT水平、氧合指數(shù)、平均心率和平均動(dòng)脈壓的差異性。結(jié)果 失敗組的NT-proBNP和PCT水平顯著高于成功組， 氧合指數(shù)顯著低于成功組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的平均心率和平均動(dòng)脈壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素回歸分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指導(dǎo)脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 自主呼吸試驗(yàn)聯(lián)合NT-proBNP和PCT水平監(jiān)測(cè)有利于提高脫機(jī)成功率。

【關(guān)鍵詞】 血漿腦鈉肽前體；降鈣素原；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；脫機(jī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.019

早上機(jī)、早脫機(jī)是輔助機(jī)械通氣的基本原則。過早脫機(jī)， 加重呼吸負(fù)荷；延遲脫機(jī)， 導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生等。目前脫機(jī)指征包括患者的生命體征、生化指標(biāo)和自主呼吸試驗(yàn)， 但是有較強(qiáng)的盲目性和危險(xiǎn)性。Penuela和Fmtos Vivar在一項(xiàng)多中心臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 約有40%的患者出現(xiàn)脫機(jī)困難[1]。由于目前廣泛應(yīng)用的機(jī)械通氣模式為正壓通氣， 心肺相互作用， 研究指出[2]NT-proBNP水平會(huì)顯著增加， 與預(yù)后相關(guān)。PCT作為一種新型的生物標(biāo)志物在感染、炎癥反應(yīng)方面有重要應(yīng)用。基于此， 本研究探討NT-proBNP和PCT水平對(duì)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣脫機(jī)的指導(dǎo)意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年8月入本院急診、ICU呼吸衰竭機(jī)械通氣患者82例， 排除中樞性呼吸衰竭， 肺栓塞， 嚴(yán)重心、肝、腎等障礙功能障礙， 惡性腫瘤等。其中男50例， 女32例， 年齡53～78歲， 平均年齡（66.3±10.5）歲； Ⅰ型呼吸衰竭39例， Ⅱ型呼吸衰竭43例；病程1～12年， 中位病程6.4年。行輔助機(jī)械通氣治療， 在達(dá)到自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行脫機(jī)， 自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①適當(dāng)?shù)难鹾?。吸氧濃度?0%， 呼氣末正壓5～10 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）時(shí)， 氧合指數(shù)≥ 150～300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；②心血管系統(tǒng)穩(wěn)定。心率≤140次/min， 血壓穩(wěn)定， 不用血管活性藥；③體溫<38℃；④無顯著呼吸性酸中毒；⑤血紅蛋白8～10 g/L；⑥精神活動(dòng)較好， 清醒， 不需持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；⑦代謝穩(wěn)定， 電解質(zhì)基本正常。脫機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者拔除經(jīng)口氣管導(dǎo)管48 h后能夠自主呼吸， 無需建立人工氣道及行機(jī)械通氣。否則為失敗。將患者分為脫機(jī)成功組59例和失敗組23例， 兩組患者性別、年齡、呼衰類型和病程比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)比兩組脫機(jī)前的NT-proBNP和PCT水平、氧合指數(shù)、平均心率和平均動(dòng)脈壓的差異性。NT-proBNP和PCT的檢測(cè)方法：靜脈全血3 ml， 置于EDTA抗凝管中， 通過羅氏Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)， 嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行操作， 試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司提供， 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；多因素回歸分析采用Logistic檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢測(cè)指標(biāo)的比較 失敗組的NT-proBNP和PCT水平顯著高于成功組， 氧合指數(shù)顯著低于成功組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的平均心率和平均動(dòng)脈壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 多因素回歸分析 多因素回歸分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指導(dǎo)脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

機(jī)械通氣的目的是糾正缺O(jiān)2和CO2潴留， 糾正呼吸機(jī)疲勞， 保證圍手術(shù)期安全， 保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全和改變壓力-容積關(guān)系。對(duì)于呼吸衰竭患者， 早期有效的呼吸支持可以快速糾正氧合障礙， 酸堿失衡和代謝紊亂。待患者逐漸降低機(jī)械通氣水平， 逐步恢復(fù)自主呼吸后， 可評(píng)估安全脫機(jī)的指征和時(shí)機(jī)。

本研究在目前臨床應(yīng)用較廣泛的自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上， 最終成功脫機(jī)率71.95%， 顯然不理想。在進(jìn)一步分析中發(fā)現(xiàn)， 失敗組的NT-proBNP和PCT水平顯著高于成功組， 氧合指數(shù)顯著低于成功組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的平均心率和平均動(dòng)脈壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素回歸分析可知， NT-proBNP和PCT水平是指導(dǎo)脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。脫機(jī)過程中， 由于正壓通氣的撤離， 胸內(nèi)壓下降， 使右心房壓力下降， 回心血量增多， 可誘發(fā)或加重右心功能不全。機(jī)械通氣撤離過程中， 患者由輔助通氣轉(zhuǎn)為自主呼吸， 胸內(nèi)壓下降， 一方面血管內(nèi)壓與胸內(nèi)壓差值增大， 左心室后負(fù)荷增加；另一方面， 右心房壓下降， 靜脈回流增加， 左心室前負(fù)荷增加， 從而誘發(fā)或加重左心功能不全。其次是， 脫機(jī)后誘發(fā)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)紊亂， 交感興奮， 腎上腺素、腎素和心房利鈉肽水平增加。研究指出[3]， NT-proBNP可作為預(yù)測(cè)呼吸衰竭輔助機(jī)械通氣的預(yù)后指標(biāo)。

正常情況下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生， 重癥感染時(shí)， 還可能由其他器官和組織分泌， 如外周血單核細(xì)胞。健康人血漿中PCT的含量極少， 誘導(dǎo)分泌受到嚴(yán)格調(diào)節(jié)， 細(xì)胞間的接觸起著重要作用。PCT作為一種高特異性的標(biāo)記物， 其血清濃度與疾病的嚴(yán)重程度具有很好的相關(guān)性[4]。呼吸衰竭的發(fā)生和加重均與肺部感染密不可分， 輔助機(jī)械通氣又是一個(gè)很強(qiáng)的應(yīng)激源。研究指出[5]， PCT作為炎癥指標(biāo)與病情預(yù)后有顯著相關(guān)性。

綜上所述， 自主呼吸試驗(yàn)聯(lián)合NT-proBNP和PCT水平監(jiān)測(cè)有利于提高脫機(jī)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周平， 董蕓， 常莉， 等. 監(jiān)測(cè)血漿腦鈉肽對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的預(yù)測(cè)作用. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（5）：69-71.

[2] Sellares J， Ferrer M， Cano E， et al. Predictors of prolonged weaning and survival during ventilator weaning in a respiratory ICU. Intense Care Med， 2011， 37（5）：775-784.

[3] Zapata L， Vera P， Roglan A， et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin.Intensive Care Med， 2011， 37（3）：477-485.

[4] Vouloumanou EK， Plessa E， Karageorgopoulos DE， et al. Serum-procalcitoninasa diagnosticmarkerforneonatalsepsis：asystematicreviewandmeta-analysis. Intensive Care Med， 2011， 3（5）：201-204.

[5] Auriti C， Fiscarelli E， Ronchetti MP， et al. Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed， 2011， 3（15）：151-152.

[收稿日期：2015-09-23]