王雨婷，董碧蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，四川 成都　610041)

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緩和醫(yī)學(xué)概述

王雨婷，董碧蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，四川 成都610041)

[摘要]緩和醫(yī)學(xué)是解決激進(jìn)的治療措施的一種方式，旨在提高患者生命質(zhì)量，改善患者及家屬的心理精神狀況，以緩和醫(yī)學(xué)的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理以使他們能舒適地度過(guò)生命的最后階段，能夠安靜平和地對(duì)待生命的離去，也能有尊嚴(yán)地、平靜地死亡。作為一門(mén)臨床科學(xué)，緩和醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展還很不充分，很多臨床醫(yī)生對(duì)此也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，本文希望通過(guò)對(duì)緩和醫(yī)療的概述，改變?nèi)藗儗?duì)待疾病終末期和生命末期的態(tài)度和處理方式。

[關(guān)鍵詞]緩和醫(yī)學(xué)；姑息醫(yī)學(xué)；臨終關(guān)懷；生命質(zhì)量；死亡

隨著人口老齡化以及延長(zhǎng)生命的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，罹患嚴(yán)重疾病或危及生命疾病的人數(shù)會(huì)隨之增加。臨床實(shí)踐中對(duì)這些患者往往偏向于實(shí)施“治愈性”治療措施(curative or restorative measures)，而這些措施所帶來(lái)的消極作用并沒(méi)有被考慮在內(nèi)，更不會(huì)考慮患者本人及家屬的需求、心理精神等問(wèn)題。但是，生命不僅僅需要長(zhǎng)度，更需要質(zhì)量。緩和醫(yī)學(xué)(palliative care)就是解決這種激進(jìn)的治療措施的一種方式，旨在提高患者生命質(zhì)量(quality of life)，改善患者及家屬的心理精神狀況。以緩和醫(yī)學(xué)的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理以期他們能舒適地度過(guò)生命的最后階段，能夠安靜平和地對(duì)待生命的離去，也能有尊嚴(yán)地、平靜地死亡。作為一門(mén)臨床科學(xué)，緩和醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展還很不充分，很多臨床醫(yī)生對(duì)此也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。本文對(duì)緩和醫(yī)療進(jìn)行概述，以期改變對(duì)待疾病終末期和生命末期的態(tài)度和處理方式。

1緩和醫(yī)學(xué)的定義

1987年，英國(guó)首次撰寫(xiě)并采納了緩和醫(yī)學(xué)的定義。緩和醫(yī)學(xué)是“對(duì)患有活動(dòng)性、進(jìn)展性的晚期疾病和生存期有限的患者的研究和管理，其核心是對(duì)生命質(zhì)量(the quality of life)的關(guān)懷”。一般臨床科室關(guān)注的重點(diǎn)是根治疾病，或拯救危重患者的生命，或不惜一切代價(jià)地延長(zhǎng)患者的生存期。緩和醫(yī)學(xué)不是根治性治療，而是把重點(diǎn)放在生命質(zhì)量的改善上，是關(guān)注那些瀕臨死亡人群的生存質(zhì)量。當(dāng)疾病變得不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)便成為緩和醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)。

2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)緩和醫(yī)學(xué)的定義為：緩和醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會(huì)心理和宗教的(心靈的)困擾，來(lái)預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命的疾病的患者和他們家人的生活質(zhì)量?！熬徍歪t(yī)學(xué)”是一種提供給患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高其生活質(zhì)量及面對(duì)危機(jī)能力的系統(tǒng)方法[1]。

“緩和醫(yī)學(xué)”理念問(wèn)世近半個(gè)世紀(jì)，一直被WHO提倡和推廣。理解緩和醫(yī)學(xué)需要理解：(1)死亡是生命的必然過(guò)程；(2)既不推遲也不延后自然來(lái)臨的死亡；(3)解決所有臨終者的不適和痛苦。緩和醫(yī)學(xué)的目的是提高患者生活質(zhì)量，并讓患者及家屬意識(shí)到，不管所患疾病可治愈與否，生命最后階段也可以盡可能地過(guò)得舒適。緩和醫(yī)學(xué)是基于患者及家屬需求(并非只重視預(yù)后)的一種全面照護(hù)模式，是改善患者生命質(zhì)量的一個(gè)合理選擇。

2緩和醫(yī)學(xué)的發(fā)展史與現(xiàn)狀

對(duì)生存時(shí)間有限患者的緩和照護(hù)始于20世紀(jì)40年代的英國(guó)倫敦，Palliate來(lái)自拉丁文Pallia，是“掩飾”“隱藏”的意思。最早于16世紀(jì)在醫(yī)學(xué)上使用，敘述對(duì)遭受痛苦的緩和或減輕。當(dāng)Cicely于1967年啟用圣·里斯托弗安寧醫(yī)院時(shí)，她對(duì)癌癥晚期患者的照顧與一般醫(yī)院提供的疾病導(dǎo)向延命性醫(yī)療服務(wù)大不相同，所強(qiáng)調(diào)的是癥狀控制、專業(yè)間合作、義工的參與，以患者為中心，連續(xù)性照顧、家屬的哀傷輔導(dǎo)，獲得社會(huì)的認(rèn)同和政府的支持，創(chuàng)立了現(xiàn)代安寧照護(hù)的典范，也帶動(dòng)了安寧照顧的世界性潮流，無(wú)疑地提升了臨終患者的生命品質(zhì)。緩和醫(yī)學(xué)起源于臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)，目前已成為一種醫(yī)學(xué)?？啤徍歪t(yī)學(xué)(Palliative medicine)。

1987年英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)部將和緩照護(hù)的醫(yī)學(xué)部分確認(rèn)和批準(zhǔn)作為一門(mén)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，并定名為“緩和醫(yī)學(xué)(Palliative medicine)”，國(guó)內(nèi)也被譯為“姑息醫(yī)學(xué)”。 臺(tái)灣稱為“安寧緩和醫(yī)療”?！芭R終關(guān)懷”稱為“寧養(yǎng)”或“安寧療護(hù)”。全球已經(jīng)有156個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立了緩和醫(yī)療的項(xiàng)目。例如，到上世紀(jì)末全球從事緩和醫(yī)學(xué)的服務(wù)、教學(xué)和研究機(jī)構(gòu)得到快速發(fā)展，英國(guó)有252所，澳大利亞250多所，日本80所，韓國(guó)60所，美國(guó)3 000多所，加拿大600多所，印度135所，全世界已建立的機(jī)構(gòu)有10 000多所。在歐美(如像英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)和美國(guó))和亞太地區(qū)(香港、菲律賓、新西蘭、馬來(lái)西亞和澳大利亞)等17個(gè)國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)將緩和醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，作為對(duì)醫(yī)科學(xué)生和健康執(zhí)業(yè)者的培訓(xùn)教育課程。

近年來(lái)，國(guó)外的緩和醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，患者可從多種機(jī)構(gòu)獲得緩和醫(yī)療服務(wù)，諸如急性護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、急診部、門(mén)診部、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、慢性疾病(神經(jīng)疾病、心臟病及肺部疾病等)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭健康和臨終護(hù)理社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，臨終關(guān)懷醫(yī)院等。由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(包括護(hù)士、各?？漆t(yī)生、心理醫(yī)生、專業(yè)的社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、康復(fù)師、藝術(shù)和音樂(lè)治療師等)在疾病的整個(gè)過(guò)程中，管理患者的疼痛及其他相關(guān)癥狀，積極與患者及家屬溝通，幫助其做出提高生活質(zhì)量的決定。

“緩和醫(yī)療”理念問(wèn)世近半個(gè)世紀(jì)，在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)、香港地區(qū)，當(dāng)醫(yī)生判斷末期患者生命只有6個(gè)月時(shí)，就會(huì)啟動(dòng)法律程序，患者可以提前立下醫(yī)療遺囑，放棄呼吸機(jī)等有創(chuàng)搶救，進(jìn)入“安寧療護(hù)”階段?；颊呖山邮芤魳?lè)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床心理學(xué)家的指導(dǎo)，有宗教信仰者還可接受宗教人士的指導(dǎo)，完成宗教告別儀式。

3早期實(shí)施緩和醫(yī)學(xué)對(duì)晚期腫瘤患者的研究證據(jù)

晚期癌癥患者的生命質(zhì)量呈漸進(jìn)性下降，尤其在臨終前數(shù)月經(jīng)歷一系列痛苦癥狀。在當(dāng)前“治愈腫瘤”的醫(yī)療模式下，忽略了患者心理、精神及生理等多方面的需求，給患者帶來(lái)巨大痛苦。對(duì)于這些晚期癌癥患者何種治療方式更好？這是值得思考的問(wèn)題。我們檢索了3項(xiàng)關(guān)于早期實(shí)行緩和醫(yī)學(xué)對(duì)晚期癌癥患者生存影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

2009年，Bakitas等[2]對(duì)322例生存期1年左右的晚期腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，患者被隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組在抗癌治療的同時(shí)給予緩和醫(yī)療，對(duì)照組則單給予常規(guī)抗癌治療，分別觀察2組生活質(zhì)量、癥狀緩解、情緒及醫(yī)療資源利用情況。結(jié)果顯示，緩和醫(yī)療組中患者的生命質(zhì)量和心情有明顯改善，2組在癥狀緩解、入住醫(yī)院和ICU時(shí)間上無(wú)顯著性差異。

2010年，Temel等[3]將151例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組接受早期標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療加緩和照護(hù)，對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管試驗(yàn)組比對(duì)照組接受了更少的晚期“治愈性”治療措施，但其中期生存時(shí)間比對(duì)照組更長(zhǎng)(試驗(yàn)組vs對(duì)照組分別為 11.6個(gè)月與 8.9個(gè)月，P=0.02)，生命質(zhì)量和心情改善更明顯。

2014年，Zimmermann等[4]進(jìn)一步進(jìn)行了腫瘤類型的分層隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，納入461例生存期在6～24個(gè)月的晚期腫瘤患者，觀察患者的生命質(zhì)量、癥狀控制、照護(hù)滿意度及醫(yī)患交流情況。試驗(yàn)組3個(gè)月生命質(zhì)量、癥狀控制及醫(yī)患交流情況無(wú)明顯改善；但4個(gè)月時(shí)，生命質(zhì)量、對(duì)照護(hù)的滿意度均有明顯提升，癥狀控制也有所改善。這些證據(jù)都說(shuō)明早期緩和醫(yī)療對(duì)腫瘤患者有積極作用。

美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)發(fā)表聲明，要求腫瘤科醫(yī)生必須向腫瘤患者說(shuō)明疾病的預(yù)后、治療選擇等問(wèn)題；美國(guó)的腫瘤中心必須要有緩和醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員。目前，美國(guó)已經(jīng)有2個(gè)州通過(guò)立法——腫瘤醫(yī)生必須要讓患者明確疾病的預(yù)后。

4緩和醫(yī)學(xué)的任務(wù)

WHO明確規(guī)定了姑息醫(yī)學(xué)的任務(wù)[1]：(1)提供緩解疼痛及控制其他痛苦癥狀的臨床醫(yī)療服務(wù)；(2)維護(hù)和尊重生命，把瀕死認(rèn)作一個(gè)正常的過(guò)程；(3)既不刻意加速死亡，也不拖延死亡；(4)整合患者的精神心理和心靈關(guān)懷為一體；(5)提供支持系統(tǒng)以幫助患者盡可能以積極的態(tài)度活著，直到死亡；(6)提供支持體系幫助家屬正確對(duì)待患者的疾病過(guò)程和他們的居喪；(7)應(yīng)用團(tuán)隊(duì)的工作方法以滿足患者和他們親人的整體需求，包括必要時(shí)居喪服務(wù)咨詢；⑻改善生命質(zhì)量，同時(shí)也有效地干預(yù)疾病的過(guò)程；⑼聯(lián)合應(yīng)用其他有效延長(zhǎng)生命的治療，如像姑息性放療和化療，包括所需要的進(jìn)一步檢查來(lái)評(píng)估和治療引起痛苦的各種臨床癥狀，這同樣適用于癌癥的早期。

因此，緩和醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是為患者及其親屬盡可能提供最佳的生活質(zhì)量，許多方法可以在癌癥早期治療階段積極介入，即在癌癥診斷明確、開(kāi)始有癥狀時(shí)便可提供相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)方面的關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容。

5緩和醫(yī)學(xué)的原則

2001年美國(guó)成立了NCP項(xiàng)目(the National Consensus Project for Quality Palliative Care)，該項(xiàng)目編制了《緩和醫(yī)療的臨床實(shí)踐指南》(Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care)，目前指南更新到第3版(2013年)。該指南指出緩和醫(yī)學(xué)的原則[5]：(1)治療和護(hù)理應(yīng)該以患者及其家庭為中心；(2)引入緩和醫(yī)療應(yīng)于嚴(yán)重疾病診斷之初并且貫穿始終；(3)全面的緩和醫(yī)療應(yīng)在各個(gè)機(jī)構(gòu)中保持一致性；(4)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作參與；(5)緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中應(yīng)有臨床和溝通專家，幫助患者及家屬做出決定；(6)解除患者及其家庭的身體、精神、心理及情感的消極狀態(tài)和不適；(7)治療照護(hù)應(yīng)注重生命質(zhì)量；⑻患者能夠平等地接受到緩和醫(yī)療照護(hù)。

晚期癌癥患者和生命末期患者的處理原則還包括在“EEMMA”五個(gè)字母所代表的含意中。評(píng)估(Evaluation，E)：治療之前對(duì)每一種癥狀都應(yīng)該進(jìn)行診斷和評(píng)估；解釋(Explanation，E)：治療之前對(duì)患者進(jìn)行解釋，并與患者和家屬進(jìn)行交流；處理(Management，M)：個(gè)體化治療，包括對(duì)癥狀的軀體和精神心理痛苦的治療處理；動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)(Monitoring，M)：對(duì)治療的效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)；注意細(xì)節(jié)(Attention to detail，A)：不作無(wú)保證的假設(shè)，密切觀察病情的變化，實(shí)時(shí)調(diào)整治療處理方案。

在緩和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，治療開(kāi)始之前對(duì)癥狀首先應(yīng)明確診斷。例如，有疼痛的患者可能在同一時(shí)間出現(xiàn)一種類型的疼痛或多種疼痛。疼痛可能是軀體的、內(nèi)臟的，或二者兼有。除此之外，晚期癌癥的許多患者伴有神經(jīng)病理性疼痛；或許可能是骨痛，伴有心理的障礙而加重疼痛；疼痛可能有許多病因，用以解釋不同類型的疼痛。因此，緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用許多有效的評(píng)價(jià)工具進(jìn)行綜合的分析和完整的疼痛評(píng)估變得十分重要。由于疼痛的不斷出現(xiàn)，評(píng)估是需要連續(xù)進(jìn)行的；所有的癥狀都要求對(duì)其理解和進(jìn)行完整的評(píng)估。

6緩和醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

緩和醫(yī)學(xué)旨在幫助患者和家人緩解痛苦。目前，緩和醫(yī)學(xué)主要針對(duì)垂危(如僅剩6個(gè)月生命)的患者。而癌癥患者的痛苦不僅是軀體的疼痛，還有一些其他的痛苦：如呼吸不暢、緊迫感、窒息感、惡心嘔吐，大便干燥、排便不暢等；有些患者甚至在臨終之前還會(huì)出現(xiàn)精神問(wèn)題，如譫妄、抑郁。緩和醫(yī)學(xué)就是要緩和這些痛苦。

7緩和醫(yī)學(xué)的基本操作標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)制定的《緩和醫(yī)療的臨床實(shí)踐指南》提出了緩和醫(yī)學(xué)的幾大范疇，指出了臨床實(shí)踐中的基本操作標(biāo)準(zhǔn)[6]。

7.1照護(hù)流程和結(jié)構(gòu)對(duì)患者及其家庭進(jìn)行全面、多學(xué)科、及時(shí)的評(píng)估是組織照護(hù)計(jì)劃的基礎(chǔ)?；诨颊叩男枨?、價(jià)值觀、目標(biāo)、選擇設(shè)定照護(hù)計(jì)劃，并在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與和合作的支持下做出治療方案決定，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供的照護(hù)應(yīng)該保持一致性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估照護(hù)結(jié)果，提高照護(hù)質(zhì)量。應(yīng)該尊重患者及家屬的選擇、期望而選擇適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)環(huán)境(不局限于醫(yī)院)。積極地對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行教育、訓(xùn)練、專業(yè)提升，并加入志愿者以提高照護(hù)計(jì)劃的可行性。

7.2照護(hù)的內(nèi)容(1)身體照護(hù)。疼痛和癥狀控制是緩和醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)，也是提升患者心理、社會(huì)與精神狀態(tài)的關(guān)鍵。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)最佳的循證證據(jù)評(píng)估患者的疼痛及其他癥狀，了解這些癥狀會(huì)帶來(lái)的影響，充分考慮患者的疾病、預(yù)后、現(xiàn)有功能狀態(tài)及需求，對(duì)可選擇的治療方式的作用和副作用進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)而選擇最合適、合理的方法進(jìn)行身體癥狀的控制，包括藥物控制、介入治療、行為治療及補(bǔ)充性干預(yù)措施等。(2)心理精神照護(hù)。在治療過(guò)程中全面評(píng)估患者和家屬的心理需求，并給予心理干預(yù)。另外，對(duì)患者和家庭進(jìn)行心理教育(死亡教育)是必要環(huán)節(jié)。緩和醫(yī)學(xué)的心理精神照護(hù)核心是家屬喪親悲痛的干預(yù)，幫助其接受現(xiàn)實(shí)。(3)社會(huì)方面的照護(hù)。主要是對(duì)患者及家屬進(jìn)行社會(huì)支持。(4)精神、信仰、存在方面的照護(hù)。(5)臨終患者照護(hù)。尊重患者及家屬的價(jià)值觀、選擇、信仰及文化，讓患者安靜祥和、有尊嚴(yán)地死亡。(6)道德、法律、宗教方面的照護(hù)。

8整合緩和醫(yī)學(xué)與腫瘤治療

“整合”從字面來(lái)講就是使各成分組合、協(xié)調(diào)以形成一個(gè)具有協(xié)同作用功能的整體。近年來(lái)，“整合緩和醫(yī)學(xué)和腫瘤治療”的概念頗受關(guān)注。2014年，WHO號(hào)召其成員國(guó)將緩和醫(yī)學(xué)整合到各個(gè)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院?？浦衃6]。

盡管當(dāng)今腫瘤的治療手段發(fā)展迅速，但在單純治療腫瘤的同時(shí)，晚期癌癥患者的身體、心理社會(huì)等情況卻沒(méi)有得到“治療”，而緩和醫(yī)學(xué)則通過(guò)關(guān)注患者及家屬的需求、提供咨詢、心理教育、癥狀管理、幫助決定等措施可以彌補(bǔ)這些不足。一些研究也表明，早期整合緩和醫(yī)學(xué)于腫瘤治療中可以使患者及家屬獲益，包括生命質(zhì)量的提高、癥狀緩解、心情改善甚至生存期延長(zhǎng)[7，2-3]。

通常當(dāng)患者被確診為晚期腫瘤時(shí)，腫瘤醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)針對(duì)疾病進(jìn)行病理診斷、分期及制定抗癌治療方案。醫(yī)生在進(jìn)行這一系列工作時(shí)，患者隨著身體癥狀的產(chǎn)生也會(huì)產(chǎn)生一系列情緒和精神上的問(wèn)題(如抑郁、焦慮及調(diào)整障礙等)，這些都可能造成患者功能受限，并影響其生命質(zhì)量[7]。但是，腫瘤醫(yī)生往往會(huì)忽略患者的精神心理問(wèn)題，患者也會(huì)越來(lái)越疑慮自己的病情是否會(huì)得到有效的控制，進(jìn)而產(chǎn)生更大的心理負(fù)擔(dān)，甚至有可能產(chǎn)生其他健康問(wèn)題。此時(shí)，如果介入緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們將傾聽(tīng)患者家屬的需求，讓患者和家屬對(duì)疾病有一個(gè)大概的了解，并討論癌癥治療會(huì)帶來(lái)的影響[7]。一些研究表明晚期癌癥患者及家屬希望得到及時(shí)并準(zhǔn)確的預(yù)后信息[8-13]。晚期癌癥患者接受自己預(yù)后信息后，會(huì)較少產(chǎn)生抑郁、焦慮或絕望[14]。緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)針對(duì)患者病情的預(yù)后情況、患者的焦慮情緒、痛苦癥狀、治療愿望等，進(jìn)行坦誠(chéng)的對(duì)話，及時(shí)充分地了解疾病情況和預(yù)后，幫助患者及家屬做出治療目標(biāo)、治療方案的決定，甚至臨終前的搶救選擇。這樣一來(lái)，在幫助決定的過(guò)程中，患者可以不盲目地選擇一些不必要的治療措施。同時(shí)，也節(jié)約了醫(yī)療資源及費(fèi)用。最重要的是，通過(guò)這樣的交流討論、幫助決策，患者在臨終前將不會(huì)接受過(guò)多的過(guò)度治療，使患者安靜而非痛苦地離去。

9中國(guó)緩和醫(yī)學(xué)任重而道遠(yuǎn)

目前，我國(guó)緩和醫(yī)學(xué)的研究、教育及項(xiàng)目都極為欠缺，而隨著人口的老齡化，晚期癌癥及其他致死性疾病發(fā)生率的增加，這個(gè)以提高患者生命質(zhì)量為目標(biāo)的全面的照護(hù)方式應(yīng)該得到重視。我們應(yīng)該對(duì)疾病過(guò)程和死亡有一個(gè)重新的認(rèn)識(shí)，將以“患者為中心”的治療思想滲透到臨床實(shí)踐中，而不僅僅是重視疾病。在疾病不可治愈的情況下，我們應(yīng)更多地重視患者和其家庭的需求，重視他們的心理精神問(wèn)題，在有效的癥狀控制、心理社會(huì)支持下提高患者的生活質(zhì)量。面對(duì)死亡時(shí)，充分考慮患者的價(jià)值觀、選擇傾向，盡量使患者安寧而有尊嚴(yán)地離世。

至少我們應(yīng)該建議臨終關(guān)懷的親屬們做好4件事：(1)專心傾聽(tīng)。聽(tīng)他們談人生，記錄他們的音容笑貌。(2)協(xié)助患者彌補(bǔ)人生的遺憾。例如推著他們到公園去感受自然之美，去見(jiàn)最思念的親人和久別的朋友，一同欣賞患者最喜歡的音樂(lè)。(3)幫助他們回顧人生，肯定他們過(guò)去的成就?？梢宰x讀以前的日記和情書(shū)，看家庭錄像和相片。(4)妥當(dāng)?shù)匕才藕门c親友的告別和后事的處理。追悼會(huì)上選用什么照片，對(duì)墓地有何要求，還有什么心愿要交代家人去做等等。如果當(dāng)面提及這些問(wèn)題令家屬難以啟齒，也可以讓其他親友或者患者信任的醫(yī)護(hù)人員在一旁幫忙詢問(wèn)。

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(收稿日期：2015-12-02)

[中圖分類號(hào)]R592

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.026

通信作者：董碧蓉，birongdong@163.com

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2141.016.html