薛暢歡，張福英，劉彩靈

(1.深圳市福田人民醫(yī)院通新嶺社康中心，廣東 深圳　518000；

2.深圳市福田人民醫(yī)院荔村社康中心，廣東 深圳　518000)

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團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)社區(qū)高血壓病患者控壓效果的影響

薛暢歡1，張福英2，劉彩靈1

(1.深圳市福田人民醫(yī)院通新嶺社康中心，廣東 深圳518000；

2.深圳市福田人民醫(yī)院荔村社康中心，廣東 深圳518000)

[摘要]目的：探索團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)社區(qū)高血壓病患者控壓效果的影響。方法：于2014年1月以居委會(huì)轄區(qū)為單位在社區(qū)10個(gè)居委會(huì)轄區(qū)中挑選810例自愿參加本研究的高血壓病患者。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，每組405例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)高血壓病管理模式，觀察組采用團(tuán)隊(duì)管理模式。進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，比較2組患者的管理依從性、血壓控制情況、心腦血管疾病發(fā)病率等。結(jié)果：觀察組管理依從性和血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且心腦血管疾病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行控壓時(shí)，與傳統(tǒng)管理模式相比，團(tuán)隊(duì)管理模式效果更佳，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]團(tuán)隊(duì)管理模式；社區(qū)；高血壓病

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，并且是大多數(shù)心腦血管疾病的高危因素[1]。目前我國(guó)高血壓病患病人數(shù)粗略估計(jì)有1.6億，但人群中對(duì)高血壓病的知曉率、服藥率、控制率僅分別達(dá)到30.2%、24.7%、6.1%[2]。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，對(duì)于慢性非傳染性疾病的防治，以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行防治是最為有效的選擇[3]。為探究團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)社區(qū)高血壓病患者的控壓效果，我們選取10個(gè)居民小區(qū)的810例高血壓患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取社區(qū)中10個(gè)居民小區(qū)的810例高血壓病患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組405例，其中：男212例，女193例；年齡37～71歲，平均60.32±11.54歲；病程6.43±3.14年。觀察組405例，其中：男221例，女184例；年齡35～75歲，平均62.75±13.71歲；病程6.23±2.21年。2組患者的高血壓分級(jí)情況詳見(jiàn)表1。

表1　2組患者的高血壓分級(jí)情況

2組患者在性別、年齡、病程及高血壓程度等一般資料上無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[4]病例納入依據(jù)以下5點(diǎn)：(1)患者均自愿參加并配合本研究；(2)年齡35～75歲；(3)有醫(yī)療記錄證明確實(shí)為高血壓病患者；(4)居住于所在社區(qū)3年及以上；(5)患者無(wú)靶器官損害、無(wú)伴隨的臨床情況，例如腦血管病、糖尿病、慢性腎病以及心力衰竭等。

1.3方法為所有患者建立個(gè)人健康電子檔案。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的防保醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行隨訪及干預(yù)。觀察組則組建一個(gè)包括社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和居委會(huì)成員在內(nèi)的管理團(tuán)隊(duì)，由全科醫(yī)生統(tǒng)一指揮，制訂詳細(xì)的任務(wù)分工。管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的干預(yù)措施包括：(1)健康宣教。以簡(jiǎn)明扼要的方式向患者闡述高血壓病的機(jī)理、相關(guān)疾病以及治療方法。(2)用藥干預(yù)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，不擅自換藥或更改劑量。(3)減少鈉鹽攝入。每位患者每日用鹽不超過(guò)6 g。(4)合理飲食。指導(dǎo)患者減少高熱量食物的攝入，增加水果蔬菜的比例。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，以步行、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主。(6)教患者及其家屬測(cè)量血壓的正確方法。(7)向患者發(fā)放限鹽勺、限油壺、健康食譜等物品[5]。

1.4觀察指標(biāo)通過(guò)定期電話隨訪和定期上門(mén)隨訪的方式，了解并記錄患者服藥情況、鈉鹽攝入情況、體育鍛煉情況和心腦血管疾病發(fā)病情況。規(guī)律用藥的標(biāo)準(zhǔn)：按時(shí)服藥，不擅自換藥或更改劑量。食鹽控制的標(biāo)準(zhǔn)：每日不超過(guò)6 g?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)：每周有氧運(yùn)動(dòng)3次以上，每次30～60 min。12個(gè)月后，比較2組患者的血壓控制情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組患者的服藥情況、鈉鹽攝入情況、體育鍛煉情況結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　2組患者服藥情況、鈉鹽攝入情況及體育鍛煉情況

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組患者規(guī)律用藥、食鹽控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的比例均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組患者心腦血管疾病發(fā)病情況干預(yù)期內(nèi)，觀察組心腦血管疾病發(fā)病15例(占3.70%)，對(duì)照組心腦血管疾病發(fā)病31例(占7.65%)。觀察組發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組患者干預(yù)前后血壓控制情況結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3　2組患者干預(yù)前后血壓情況

注：1)與對(duì)照組比較P>0.05；2)與對(duì)照組比較P<0.05

干預(yù)前2組患者血壓無(wú)顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組血壓顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

原發(fā)性高血壓病是多種疾病的高危因素，若不得到良好控制可損傷心、腦、腎等重要臟器，最終導(dǎo)致其衰竭[6]。高血壓病發(fā)病率在我國(guó)總體上呈現(xiàn)北方高于南方、沿海高于內(nèi)地、城市高于農(nóng)村的態(tài)勢(shì)。據(jù)2002年衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群中高血壓病患病率高達(dá)18.80%[7]。因此，對(duì)高血壓病的防控成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重中之重。以往對(duì)高血壓病的防治采用的是防保醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)隨訪，但效果往往不佳，暴露出患者依從性低、失訪率高、血壓控制不良等弊端[8]。我們研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行團(tuán)隊(duì)管理模式，以社區(qū)為依托，將社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、居委會(huì)成員與患者緊密結(jié)合在一起，分工明確，科學(xué)合理，大大提高了干預(yù)的效果。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪，觀察組患者表現(xiàn)出更高的依從性，規(guī)律用藥、食鹽控制、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的比例明顯高于對(duì)照組，血壓得到更好的控制，發(fā)生心血管系統(tǒng)疾病的比例也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)高血壓病防控，與傳統(tǒng)管理模式相比，團(tuán)隊(duì)管理模式效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[8]王增武，郭瑞.高血壓患者的飲食管理[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11(11)：820-821.

(收稿日期：2015-06-18)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.02.020

通信作者：薛暢歡，lyp_288@sina.com

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2145.040.html