賽格林, 徐新娟, 李　珊, 馬　杰

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓考核中心， 烏魯木齊　830054)

Simman模擬人在臨床技能教學中的應用和啟示

賽格林, 徐新娟, 李珊, 馬杰

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓考核中心， 烏魯木齊830054)

摘要：將Simman模擬人應用到醫(yī)學生實習期間的臨床技能實踐教學中，按照臨床教學需要真實地模擬各種病理生理改變，呈現(xiàn)臨床癥狀體征。醫(yī)學生對其進行診斷及相應的治療，對于培養(yǎng)和提高醫(yī)學生臨床操作能力和臨床綜合診斷治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：Simman模擬人; 臨床技能; 實踐教學

臨床實踐教學是醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)，既是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，也是培養(yǎng)合格醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床技能教學則是臨床實踐教學重要組成部分。我國臨床醫(yī)學教育過多傾向理論知識的教育和傳授，而對學生的臨床操作能力教學培訓較薄弱，導致學生運用知識解決實際問題的能力不夠[1]。而且，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設的逐步完善，傳統(tǒng)的臨床實踐教學方法已經(jīng)不能完全適合醫(yī)學教育的發(fā)展需要。

Simman模擬人是目前國際模擬醫(yī)學教育的最高端產(chǎn)品，其不僅外形和真人一樣，還能模擬患者的各種生理和病理學特征，對“醫(yī)生”的治療操作產(chǎn)生相應的生理反應，在與模擬人連接的監(jiān)護儀中顯示各種生理數(shù)據(jù)。教師通過調(diào)整Simman模擬人系統(tǒng)的電腦程序，選擇或設置各種病例，進行相關(guān)內(nèi)容的教學，使學生得到一個病例的完整診治過程[2]。在臨床教學中以Simman模擬人為載體進行“模擬診療訓練”[3]，為醫(yī)學生早期接觸臨床建立感性認識,提高醫(yī)學生學習興趣和醫(yī)學使命感提供可行的辦法。在新的醫(yī)學教育模式下，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床技能培訓考核中心通過臨床模擬仿真設備設置模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床技能實踐教學。本研究對Simman模擬人在臨床技能教學中的應用體會和啟示進行分析和總結(jié)。

1對象與方法

1.1研究對象選擇新疆醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)2009級本碩班(七年制)臨床實習生總計116人,隨機分為試驗組和對照組，試驗組58名，其中男性28名，女性30名，年齡23～24歲；對照組58名，其中男性27名，女性31名，年齡23～24歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義，均衡可比。

1.2方法兩組學生教學內(nèi)容一致，均由相同教師帶教，但教學方法有所不同。試驗組由教師先講解臨床基本理論，再利用Simman模擬人操作系統(tǒng)進行病例演示，最后由學生以10～15人為小組在Simman模擬人上進行練習，各種治療及處理措施均由學生在Simman模擬病人身上直接實施，包括胸外按壓、口對口人工呼吸、藥物治療、氣管插管等，同時通過電腦顯示屏的血壓、心率心電圖等各項參數(shù)或圖像，能夠及時了解“病人”的病情是否好轉(zhuǎn)或惡化，甚至搶救無效“死亡”[4]。教師根據(jù)學生的診斷及治療措施進行綜合點評，培訓結(jié)束后對試驗組學生進行問卷調(diào)查。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，教師僅僅講解臨床基本理論，學生未參與Simman模擬人病例演示教學及在Simman模擬人身上進行臨床實踐練習的經(jīng)歷。

1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組考核得分的比較試驗組與對照組在完成相關(guān)的培訓內(nèi)容后，在同一時間參加考核，對比兩組最終考核得分，結(jié)果顯示試驗組經(jīng)過Simman模擬人培訓后，其理論平均成績?yōu)?76.79±7.48)分，技能平均成績?yōu)?80.94±6.97)分。對照組培訓后理論成績?yōu)?68.26±7.29)分，技能成績?yōu)?73.07±9.31)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2試驗組問卷調(diào)查結(jié)果試驗組共發(fā)放問卷調(diào)查表58份，收回問卷58份，回收率為100%。問卷調(diào)查顯示：通過這種新的教學方法， 96.6%的學生認為這種教學方法有利于發(fā)現(xiàn)自己的知識和技能存在的不足；93.1%的學生認為自己的溝通能力得到了提高；96.6%的學生認為這種培訓方法增強了對理論知識的理解和掌握；98.2%的學生認為團隊合作意識得到了提高；96.6%的學生認為這種教學方法有益于以后更好地適應臨床工作。

3討論

Simman模擬人具有高度仿真效果，能真實地模擬臨床病例。教師利用高端模擬系統(tǒng)，設置各種病理生理改變，呈現(xiàn)臨床癥狀體征。學生可以了解病人的生理狀態(tài)，明確診斷，然后實施治療或搶救，針對臨床實踐教學尤其是休克、心衰等嚴重疾患教學是良好的途徑。問卷調(diào)查顯示，96.6%的醫(yī)學生認為這種教學方法有益于以后更好地適應臨床工作。

在這種臨床教學模式中，教師對學生的診斷治療過程可進行現(xiàn)場點評，糾正錯誤操作，補充遺漏環(huán)節(jié)，使學生在操作過程中學會將理論知識與實踐相結(jié)合[5]。同時，由于可以進行實際臨床技能操作，加強了學生動手能力的訓練，使其對疾病的診治加深了印象，避免死記硬背，從而增加學生對臨床學習的濃厚興趣。問卷調(diào)查也顯示，通過這種教學方式，96.6%的學生認為增強了對理論知識的理解和掌握。

在培訓中，能夠使學生充分學習和體驗醫(yī)患溝通和如何關(guān)愛病人。教師會告知學生盡管Simman模擬人是仿真臨床病人，在模擬訓練中仍然可將其當成真正的病人，要體貼關(guān)心病人，加強與病人之間的溝通交流，充分體現(xiàn)愛傷觀念。例如，在給模擬病人聽診時要把聽診器先捂熱再給病人檢查，這是醫(yī)生的常規(guī)動作，不是技術(shù)規(guī)范，也與醫(yī)術(shù)無關(guān)，但“手心的溫度”傳遞的卻是醫(yī)生的“對病人的關(guān)愛”。這樣可以很快拉近醫(yī)患距離，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

學生通過Simman模擬人反復練習直至掌握，而不用擔心自己的操作會給病人產(chǎn)生不良后果，并且在教師指導下能及時糾正錯誤，使學生技能操作達到嫻熟水平。例如在模擬病人的治療過程中，病情突然發(fā)生變化，出現(xiàn)呼吸心跳驟停，馬上進行心肺復蘇、氣管插管，隨時觀察病情進展，通過緊張有序的一系列治療及搶救措施，病人終于轉(zhuǎn)危為安。陳良苗等[6]研究均顯示Simman模擬人教學相比傳統(tǒng)教學更能激發(fā)學習動力、提高學習效果和鍛煉臨床思維能力。

利用Simman模擬人進行仿真教學是一種新穎的教學方法，可提高學生的臨床操作技能和臨床綜合診斷治療能力，醫(yī)學模擬教育將在臨床醫(yī)學教學實踐中發(fā)揮越來越重要的作用。

參考文獻：

[1]胡靖，鄧云龍，袁洪，等．應用綜合模擬人實習教育培養(yǎng)診斷思維的實證研究[J].醫(yī)學與哲學，2014,(5):30-33.

[2]黃濤，林曉英，鐘寧，等．模擬醫(yī)學在診斷教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,(9):83-84.

[3]沈穎，朱佩瓊，戴玉英.綜合模擬人在內(nèi)科學臨床思維能力訓練中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2008,7(1):19-21.

[4]唐家榮，周強，林立，等. Simman模擬人在本科臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)科臨床技能教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012,11(8): 844-847.

[5]林玉坤，林琳，鐘葉彬，等.高端綜合模擬人在心血管內(nèi)科5年制本科生臨床見習中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(22):379-380.

[6] 陳良苗，趙撲，何國鑫，等.學生模擬問診聯(lián)合Simman模擬人在內(nèi)科臨床見習中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011,(10):130-132.

(本文編輯王艷)

[收稿日期：2015-07-09]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.030

中圖分類號：R-4

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)01-0121-02