王新艷， 彭守華， 張翠萍， 王貴芬， 孔維蕾

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1神經(jīng)外科,2護理部,3寧養(yǎng)院, 烏魯木齊　830011)

神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)患者家屬的心理危機干預(yù)研究

王新艷1， 彭守華2， 張翠萍2， 王貴芬1， 孔維蕾3

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1神經(jīng)外科,2護理部,3寧養(yǎng)院, 烏魯木齊830011)

摘要：目的探討急重癥顱腦手術(shù)對患者家屬心理健康的影響及其實施心理和藥物干預(yù)后的效果。方法選擇50例急重癥顱腦手術(shù)病例的患者第一授權(quán)人作為危機組，50例常規(guī)顱腦腫瘤手術(shù)患者第一授權(quán)人作為對照組，術(shù)后第2天采用焦慮量表進行心理測評，并對評分>50分者行心理和藥物干預(yù)治療，2 w后再次行焦慮量表測評，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果術(shù)后第2天，危機組患者家屬焦慮量表評分為(70.80±5.11)分，對照組焦慮量表評分為(63.53±5.86)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。男性患者家屬焦慮量表評分均數(shù)為(63.03±5.87)分，女性為(70.2±5.76)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。危機組與對照組患者家屬經(jīng)濟情況為差、一般及非常好的焦慮程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。危機組與對照組患者家屬受教育程度為中學(xué)者焦慮程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。危機組患者家屬干預(yù)后評分為(57.73±5.41)分，對照組干預(yù)后評分為(49.56±8.10)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論性別、經(jīng)濟能力、受教育程度是顱腦手術(shù)患者家屬出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的獨立危險因素；急重癥顱腦手術(shù)的患者家屬更容易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)；積極護理、心理及藥物干預(yù)能有效地緩解患者家屬的焦慮癥狀。

關(guān)鍵詞：焦慮； 顱腦手術(shù)； 家屬； 干預(yù)

神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)患者發(fā)病較普遍，病情復(fù)雜，變化快，手術(shù)死亡率和昏迷、偏癱、失明、面癱等致殘率較高，患者家屬要求治愈的心情迫切，“一定要救活”是家屬的普遍愿望。但是由于疾病本身危重，有些患者病情無法逆轉(zhuǎn)，家屬對手術(shù)并發(fā)癥不容易理解，或者無法接受治療無效的結(jié)果。此外，神經(jīng)外科重癥患者常需要支付高昂的治療費用，由于其家庭成員沒有心理準備，彼此意見很難統(tǒng)一，直接影響手術(shù)方式、護理措施的實施。任何一名患者的傷殘或死亡，都可能導(dǎo)致家屬出現(xiàn)情緒障礙或心理危機，也會給醫(yī)患糾紛埋下隱患。本研究對100例神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)患者第一授權(quán)人及普通顱腦手術(shù)的第一授權(quán)人分別行焦慮量表測評，同時對評分>50分者行心理干預(yù)，對干預(yù)前、后評分進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012年1月1日-2014年6月30日新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科收治急重癥顱腦手術(shù)病例的患者第一授權(quán)人50例作為危機組，年齡20～60歲。取同一時間段50例接受常規(guī)顱腦外科手術(shù)、無或輕微并發(fā)癥病例患者的第一授權(quán)人作為對照組，年齡20～60歲。所有觀察對象在此前無心理疾病史且有較好的依從性。心理疾病的診斷及療效評價標準均依據(jù)中國精神疾病診斷標準(第3版)(CCMD-3)[1]。

1.2方法

1.2.1心理健康評估對兩組觀察者均采用焦慮自評量表(SAS)進行心理評估[1]。焦慮自評量表(SAS)評分標準：正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計；反向計分題(標注的題目題號：5、9、13、17、19)按4、3、2、1分計?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標準分。<50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，>70分者為重度焦慮。自訂一般情況調(diào)查表，于術(shù)后第2天，針對不同性別(男、女)、家庭經(jīng)濟情況(差：家庭月收入<2 000元；一般：家庭月收入2 000～5 000元；良好：家庭月收入5 000<10 000元，非常好：家庭月收入>10 000元)、受教育程度(小學(xué)及以下、中學(xué)、大學(xué)及以上)的患者進行心理評估。

1.2.2對有心理疾病的診斷及其藥物和心理干預(yù)對焦慮量表評分>50分者進行心理干預(yù)，通過醫(yī)護以及專業(yè)心理醫(yī)師進行心理線索調(diào)查和心理訪談(手術(shù)前后談話及每日查房時進行心理疏導(dǎo))、心理咨詢師進行心理健康教育。如宣教效果不佳時進行藥物干預(yù)。藥物干預(yù)的主要對象是針對患者家屬有焦慮、失眠、緊張害怕等癥狀，給予氯硝西泮1～2 mg，口服，每晚1次；對伴有情緒低落、郁悶及焦慮狀態(tài)者給予多慮平50 mg，口服，每日清晨1次。藥物干預(yù)在心理咨詢師的指導(dǎo)下進行。持續(xù)2 w后再次行SAS評分評價。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，采用兩組比較的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者家屬心理健康狀況的比較術(shù)后第2天，危機組患者家屬焦慮量表評分為(70.80±5.11)分，對照組患者家屬焦慮量表評分為(63.53±5.86)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。男性患者家屬焦慮量表評分為(63.03±5.87)分，女性患者家屬為(70.2±5.76)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。危機組與對照組患者家屬經(jīng)濟情況為差、一般及非常好的焦慮程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。危機組與對照組患者家屬受教育程度為中學(xué)者的焦慮程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者家屬心理健康狀況比較(分，)

2.2干預(yù)后兩組患者家屬心理健康狀況的比較危機組患者家屬干預(yù)后評分為(57.73±5.41)分，對照組干預(yù)后評分為(49.56±8.10)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其改善程度焦慮評分減少分別為13.07分及15.97分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

心理危機是指當個體面臨突然或重大生活逆遇時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)[2-3]。神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)患者家屬的心理危機癥狀有如下特征：(1)突然性：患者重度顱腦手術(shù)，一般是在患者家屬沒有經(jīng)過必要的心理準備時發(fā)生的。患者突發(fā)急重癥顱腦疾病，需行重大手術(shù)時，患者家屬通常表現(xiàn)出明顯的緊張和害怕等情緒。患者家屬主要的心理依助對象就是主管或主刀醫(yī)生，也包括主管護師和護士長，對其上述對象的心理期望值無形提高，如果發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，心理失望程度也會增加。(2)易感性：患者家屬對患者接受重大顱腦手術(shù)的危機事件，其原有人格健康程度差及對突發(fā)事件的應(yīng)對技巧差或者社會環(huán)境支持不足的情況下容易感受心理危機。以往的災(zāi)難性疾病影響因素研究表明：被研究者的年齡、性別、經(jīng)濟狀況、個性特征、軀體疾病嚴重程度、社會支持程度、創(chuàng)傷性經(jīng)驗及應(yīng)對方式等對被研究者的心理狀態(tài)都具有相當?shù)挠绊慬4-5],不同受教育程度、社會閱歷的家屬對手術(shù)并發(fā)癥的理解程度有差異。具有良好接受能力的人群了解重癥顱腦疾病治療的高風(fēng)險性，易于交流和溝通；反之，對相關(guān)病情的解釋處于迷惑甚至采取抵觸態(tài)度。(3)多元性：在患者發(fā)生手術(shù)死亡、昏迷等嚴重并發(fā)癥時，多數(shù)家屬表現(xiàn)為失望甚至絕望等情緒,回避現(xiàn)實；在術(shù)前病情交流不充分的情況下，表現(xiàn)出對醫(yī)護人員的不信任甚至敵視；伴發(fā)肌肉緊張、倦態(tài)、納差、甚至?xí)炟实劝Y狀。(4)結(jié)局性：患者家屬擺脫不良情緒的困擾，使危機出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，使事態(tài)向好的方向發(fā)展；或者產(chǎn)生心理問題，甚至出現(xiàn)心理障礙。家屬出現(xiàn)結(jié)局性心理危機，是急重癥顱腦手術(shù)病例醫(yī)患溝通的巨大障礙。因為上述心理障礙的持續(xù)存在和作用，家屬拒絕醫(yī)護人員的解釋，甚至采取過激行為，釋放心理危機后的異常情緒。

有研究顯示,及時對受試者進行心理危機干預(yù)，可以幫助處于危機中的個體以及家庭度過危機，減少危機帶來的創(chuàng)傷，恢復(fù)身心平衡[5-7]。危機干預(yù)的適應(yīng)證：(1)因手術(shù)并發(fā)癥直接導(dǎo)致了心理危機發(fā)生的患者家屬；(2)急性發(fā)作的焦慮狀態(tài)、緊張等情緒反應(yīng)；(3)發(fā)生危機后短期內(nèi)無法做出及時的應(yīng)急反應(yīng)。危機干預(yù)是在心理上幫助患者家屬解決危機而不是直接解決危機本身，其目的是使其心理狀態(tài)恢復(fù)到危機前狀態(tài)，醫(yī)護認為作為“幫助者”而不是人格矯正的“治療者”。常用的技術(shù)：(1)支持技術(shù)：應(yīng)用疏泄、保證、暗示以及環(huán)境改變等方法幫助其處理好不良情緒，減少重癥顱腦手術(shù)患者家屬出現(xiàn)的危機狀態(tài)。(2)干預(yù)技術(shù)：通過各種手段直接干預(yù)，甚至使用藥物干預(yù)以幫助患者家屬正視危機及可能應(yīng)對的方式，減弱心理危機狀態(tài)并且能回避一些應(yīng)激性境遇，督促病人接受幫助，盡可能在日常生活中提供必要的幫助。本研究通過對100例神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)患者第一授權(quán)人及普通顱腦手術(shù)的第一授權(quán)人分別行焦慮量表測評，結(jié)果顯示男性、經(jīng)濟情況好以及學(xué)歷較高的患者家屬其發(fā)生焦慮的程度低，而女性、經(jīng)濟情況差、學(xué)歷水平低則是術(shù)后患者家屬出現(xiàn)焦慮的高危險因素。對評分>50分者行心理干預(yù)，對干預(yù)前后評分進行分析結(jié)果顯示心理干預(yù)能顯著降低被觀察者的焦慮程度，但對是否是急重癥顱腦手術(shù)無明顯差異。

因此，盡快開展神經(jīng)外科急重癥顱腦手術(shù)患者家屬心理危機評價和干預(yù)的研究，關(guān)注重大顱腦疾病背景下患者家屬情緒變化的過程，運用目前規(guī)范的量表進行量化研究，發(fā)掘有針對性的干預(yù)措施，建立有效的溝通途徑和支持關(guān)系，這對加強醫(yī)患交流、減少醫(yī)患糾紛、保證醫(yī)療安全、穩(wěn)定醫(yī)療環(huán)境正常秩序具有積極的意義。

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(本文編輯王艷)

Psychological crisis intervention for the families of patients with

neurosurgical emergency brain surgery

WANG Xinyan1， PENG Shouhua2， ZHANG Cuiping2， WANG Guifen1， KONG Weilei3

(1DepartmentofNeurosurgery,2DepartmentofNursing,3DepartmentofHospiceCare,

theAffiliatedTumorHospital，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi830011，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the impact of family members for the patients with severe acute brain surgery, and to observe the effect of its implementation of psychological and pharmacological interventions. Methods50 cases of the first authorized persons of the patients with acute severe brain surgery as a Crisis Group, 50 cases of the first authorized persons of the patients with conventional brain tumors as a Control group, after the second day anxiety scale measuring and therapy for them who was Higher than 50 points, and anxiety re-evaluation and statistical analysis in two weeks after the therapy. ResultsOn the second day, the anxiety scale scores (ASS) of the Crisis Group and the Control Group were (70.80± 5.11) and (63.53±5.86) respectively (P<0.01). The ASS of male and female were (63.03±5.87) and (70.2±5.76) respectively (P<0.01). In the bad, general and better of economic situation, the anxiety level the families of patients of the Crisis Group was higher than that of the Control Group (P<0.05). Considering education level, the anxiety degree of the families of patients with below than college education of the Crisis Group was high than that of Control Group (P<0.01). After intervention, the score of the Intervention Group and the Control Group were lower than that of before (P<0.05), but the difference between the two groups was no significance (P>0.05). ConclusionGender, economic situation, education level may be the independent risk factors of anxiety status for the families of patients with brain surgery; there were more prone to anxiety of the families of patients with acute severe brain surgery. And active care and drug intervention could effectively relieve their anxiety symptoms.

Keywords:anxiety; brain surgery; family dependant; intervene

[收稿日期：2015-03-11]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.01.027

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)01-0111-03